浮针疗法治疗中风后肩手综合征临床观察

海洋之露

摘 要:目的: 观察浮针疗法治疗中风后肩手综合征的临床疗效。方法: 运用浮针疗法对 30 例中风后肩手综合征患者进行治疗。在治疗前后采用肩手综合征评估量表(SHSS) 、视觉模拟量表( VAS) 和简化Fugl － Meyer 运动功能量表( FMA) 对患者肩手功能损伤程度、疼痛程度、运动功能等进行评定，治疗结束后进行临床疗效评定。结果: 患者治疗后总有效率为 93．33%，显效率为 30%; 治疗后患者上肢的损伤程度、疼痛症状、运动功能等均有改善，与治疗前比较，差异有显著性意义( P ＜0．01) 。结论: 浮针疗法治疗中风后肩手综合征具有良好疗效，且安全简便，值得推广。

关键词:浮针疗法; 中风; 肩手综合征

肩手综合征( shouder － hand syndrome，SHS) 又称反射性交感神经营养不良( reflex sympathetic dystro-phy，ＲSD) ，是中风后常见的并发症之一，其发生率在12% ～ 74．1% ，典型的表现是患侧肩、肘、手肿胀、疼痛、活动障碍。肩手综合征的出现给患者的肢体功能锻炼带来很大程度的阻碍，进而影响了整体康复。2011 年以来，笔者采用浮针疗法治疗中风后肩手综合征，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

观察病例共 30 例，均为我院就诊患者，其中男性 15 例，女性 15 例; 年龄最小41 岁，最大83 岁，平均年龄( 65． 07 ±9． 65) 岁; 其中脑梗塞23 例，脑出血7 例; 病程最长5 个月，最短15天，平均病程为( 60．5 ±35．12) 天。

1．2 纳入标准

西医诊断符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》中的诊断标准，并经颅脑 CT 或 MＲI 证实; 中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》; 肩手综合征诊断标准参照中国康复研究中心制定的肩手综合征诊断要点: 患侧肩部疼痛、活动受限，常伴有皮肤潮红、皮温增高，可伴有肘、腕、手指疼痛、活动受限; 局部无外伤、感染的证据，也无周围血管病的证据; 病程 2 周至 6 个月内; 肩手综合征评分( SHSS)≥8 分; 生命体征稳定，神志清楚，查体配合者; 年龄介于 35 ～85 岁之间。

1．3 排除标准

反复出现中风( ≥2 次) ; 因失语致沟通障碍者; 文盲及严重视力与听力障碍者; 经检查证实神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、心脏病、代谢障碍等疾病引起者; 既往有痴呆病史者; 合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者; 糖尿病、营养不良所致的周围神经病变; 其他疾病引起的肩部疾病，如肩周炎、颈椎病、腕管综合征等。

2 方法

2．1 治疗方法

采用浮针疗法治疗。患者取仰卧位或侧卧位，在患肢上由远端开始寻找肌筋膜触发点( MTrP) ，距离MTrP 点 5 ～ 10 cm 处确定进针点。采用 0．6 mm × 32mm 的浮针，进针步骤: ①消毒: 用安尔碘消毒以进针点为中心、直径10 ～ 15 cm 范围内皮肤。②进针: 右手持浮针，主要是以拇、食、中三指挟持针柄，状如斜持毛笔，食、中两指分别紧贴针芯座和软套管后座，针尖搁置在皮肤上，针体与皮肤夹角 15° ～ 25°，快速透皮，略达肌层。③运针、扫散: 进针后，将针退于皮下，再放倒针身，右手持针沿皮下向前推进。推进时稍稍提起，使针尖勿向下深入。针体完全平置于皮下后，皮肤呈线状隆起。持针座使针体作扇形运动，角度控制在 25° ～ 30°之间。扫散时以拇指为支点;动作要稳、匀、柔; 每个进针点进针后先连续扫散2 min，次数约为200 次; 2 min 后停止扫散，按揉关节局部筋膜及痛点，被动或主动活动关节，持续 3 min，再如此反复 2 个循环; 在第3 个循环完成后，抽出针芯，以胶布贴附于针座，固定留于皮下的软套管。留管时间为5 ～8 h，期间针刺局部保持干洁，防止感染; 并嘱患者勿剧烈运动。起管时缓缓抽出软管，一般无出血，如有少量血渗出，可顺势挤压使其完全流出以避免瘀血留滞，再用消毒干棉纸按压针口，然后用止血贴保护针口。每隔 1 日治疗 1 次，1 周治疗 3次，休息 2 天，共治疗 14 天。

2．2 观察指标

分别于治疗前、治疗 14 天后进行评价。采用的评价量表为: ①肩手综合征评估量表( Shoulder hand syn-dromescore，SHSS) ; ②视觉模拟量表( VAS) ; ③ 上肢简化 Fugl － Meyer 运动功能量表( FMA) 。

2．3 疗效标准

参照相关文献，采用尼莫地平法计算公式，即:好转率 = ( 治疗前积分 － 治疗后积分) /治疗前积分 ×100% ，确定肩手综合征疗效评价标准。痊愈: 症状、体征消失，主要检测指标基本正常，好转率为 90% ～100% ; 显效: 症状、体征大部分消失，主要检测指标明显改善，67% ＜ 好转率＜90%; 有效: 症状、体征部分消失，主要检测指标部分改善，33% ＜ 好转率＜ 67%; 无效: 症状、体征无明显变化或恶化，主要检测指标无改善或加重，好转率＜33%。

2．4 统计学方法

采用 SPSS17． 0 统计软件进行统计分析。计数资料用率或构成比表示。计量资料用均数±标准差表示，治疗前后比较用配对 t 检验。

3 治疗结果

经过 14 天的治疗，大部分患者的临床症状和体征较治疗前均有明显好转，其中痊愈 1 例，显效 8 例，有效 19 例，无效 2 例，愈显率为 30%，总有效率为93. 33% 。治疗 14 天后患者上肢的损伤程度、疼痛症状、运动功能等均有改善，与治疗前比较，差异有显著性意义( P ＜0． 01) 。

海洋之露

4 讨论
肩手综合征是中风后偏瘫患者的常见并发症，以偏瘫上肢疼痛、手腕肿胀、活动受限、汗出异常、皮肤肌肉萎缩等为主要临床表现，其中又以局部疼痛、活动受限为主要不适，最终导致上肢功能障碍，影响患者其他部位的功能康复及日常生活能力的恢复。现代医学认为该病发生主要有以下几个原因: ①中风后患肢肩关节半脱位、缺乏活动、肩袖损伤; ②瘫后肌肉废用、患肢受压或摆放不正确导致血液回流受阻; ③血管运动中枢受损，引起患肢交感神经系统功能紊乱，进而引起局部组织营养障碍等等。疼痛、肿胀、关节活动受限等因素相互影响，形成恶性循环而促使肩手综合征的发生。中医学认为，该病是由于中风后气虚血瘀，致经络不通，气血运行不畅，肢体无以濡养，遂致疼痛、肿胀、活动不利，并认为该病病位主要在皮部。十二皮部是十二经脉相应的皮肤部分，是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所在。《素问·皮部论》曰: “皮者，脉之部也。邪客于皮，则腠理开，开则邪入，客于络脉，络脉满，则注于经脉，经脉满，则入舍于腑脏也。”病机多为气虚、血瘀、痰凝阻滞经脉，致气血运行不畅，“不通则痛”。《金匮要略》有云: “血不利则为水”，气血瘀滞亦可导致肢节的肿胀。肩手综合征的关节疼痛、肢体肿胀等是皮部受损的表现。因此治疗肩手综合征需从皮部入手，通过增强对皮部的刺激而促进经气循行，达到活血通络、滑利关节的目的。
浮针疗法作用的层面在病痛周围的皮下疏松结缔组织( 即浅筋膜) ，该层面属于传统经络的皮部范畴。浮针疗法在针具和针刺术式的选择上与传统针刺不同。在针具构造上，它以加粗针身直径的针具配合可留置的软管作为主要操作工具，前者提高了皮下扫散的可操作性、增强了皮下扫散的刺激量，后者提高了操作的安全性、延长了皮下刺激的时间; 在针刺术式上，它一改传统针刺术式的垂直提插、捻转、抽、引、推、纳等针刺手法，变为在皮下平扫、滚动的手法，在单位时间内以较高的频率进行刺激，并且变垂直点刺激为平面刺激，明显地加强了对皮部及经筋刺激，这种优势是常规针刺无法比拟的。根据“针至病所”和“以痛为腧”的理论，浮针进针点选择在病痛周围，针体运行在皮下，针尖直向病灶，且留针时间长，能振奋皮部和经筋之经气，促使经脉气血运行，从而起到行气活血、通络止痛的作用，使阴阳协调，达到治疗目的。研究证实局限性疼痛患者的疼痛部位血流量明显低于健康人，浮针治疗后血流量有明显的增加，可使致痛物质减少，而起到止痛作用。不仅如此，浮针能迅速起效，也与神经调节和体液调节有着密切的关系。皮下疏松结缔组织是液晶状态，具有压电效应和反压电效应; 当用浮针行挤压、牵拉，特别是扫散动作时( 引徕点) ，导致液晶态的疏松结缔组织空间构型的改变，由于压电效应，释放出生物电; 疏松结缔组织具有良好的导电性能，能够高效率地传导生物电; 当生物电到达病变组织( 效应点) 时，产生反压电效应，改变细胞的离子通道，调动人体的内在抗病机制，从而迅速缓解病痛。
本研究采用了浮针疗法治疗肩手综合征患者，充分发挥了浮针起效迅速的优势，使临床绝大部分肩手综合征患者的关节疼痛、活动受限等症状得到快速而明显的缓解; 同时，由于浮针是在关节疼痛局部周围，甚至是远端进针，而不是在关节疼痛处进针，故不影响在行针时活动患肢，特别是肩关节; 再者，由于皮下留管的持续治疗作用，延长了治疗时间，既减轻了关节疼痛，使患者敢于或更乐意进行肢体功能锻炼，又因为肢体功能锻炼而加强了留置软管的皮下作用，形成良性循环，达到事半功倍的效果。肢体疼痛的减轻或消除、活动受限的改善，使得康复训练能顺利进行，血液回流障碍和营养缺失的问题亦随之得到解决。因此，浮针疗法具有操作简便、起效迅速、疗效确切的特点，能有效改善中风后肩手综合征患者的上肢疼痛、肿胀和运动功能，对提高患者的生存质量有着重要意义，具有良好的应用前景。