腧穴热敏灸治疗压疮的临床研究

医者仁心

摘要：目的：观察腧穴热敏化艾灸对压疮患者的治疗护理效果。方法：对Ⅰ、Ⅱ期压疮患者治疗组采用腧穴热敏化艾灸治疗，每次灸至感传现象消失，每日1次。对照组不避热敏化穴，在患者压疮部位附近穴区采用红外线照射40min后，将百多邦软膏敷于压疮疮面，以无菌纱布覆盖，每日1次。两组同时加强专科护理措施，并在疗程（包括不足7d痊愈者)结束后统计疗效。结果：治疗组和对照组有效率分别为100%、72.4%。二者有显著差异（P＜0.05）。结论：腧穴热敏化艾灸疗法对压疮患者疗效明显，值得推广应用。

关键词：腧穴热敏化；艾灸；压疮；观察

压疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。一旦发生较难治愈，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可引起败血症甚至危及生命。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并症。因此，怎样防止压疮是护理临床中的一大课题，更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。2006以来笔者在本院对压疮患者采用腧穴热敏化艾灸方法进行治疗护理，取得了显著疗效，特别是对Ⅰ、Ⅱ期压疮疗效明显。现报告如下。

资料与方法

1. 临床资料  70例患者中，男性46例，女性24例。年龄为32-78岁，平均55岁。均为入院前压疮，最小疮面1cm×2cm，最大疮面7cm×8cm；其中I期压疮31例，Ⅱ期压疮39例；患者中偏瘫者41例，截瘫者29例。随机分为治疗组（腧穴热敏化艾灸组）和对照组各35例，治疗组1例因不满意疗效自行中断治疗，3例不明原因脱落；对照组4例因疗效不满意自行中断治疗，2例不明原因脱落；此10例不做统计。故纳入观察的实际病例数为60例，治疗组31例，其中I期压疮15例，Ⅱ期压疮16例；对照组29例，其中I期压疮13例，Ⅱ期压疮16例；两组患者在性别、年龄、病情程度等方面比较，无显著性差异，具有可比性。

2. 方法

2.1 热敏化穴探查  选择充分暴露压疮部位的体位，清洁疮面，用本院研制的瘀症艾条（Ⅲ号）点燃后，在患者压疮部位附近穴区进行寻找，距离皮肤3cm左右施行回旋灸，当患者感到某穴区艾热向皮肤深处灌注或出现灸性感传时，即腧穴热敏化现象时(如透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热及产生非热觉时)此穴即为热敏化穴。

2.2 治疗组治疗方法  在热敏化穴进行艾条悬灸，灸疗剂量为热敏化灸性感传现象消失，则为完成1次灸疗时间，每天1次。疮面则用无菌纱布覆盖，每日1次。

2.3 对照组治疗方法   不避热敏化穴，在患者压疮部位附近穴区采用红外线照射每次40min，后把百多邦软膏敷在压疮创面，再用无菌纱布覆盖，每日1次。

3. 护理措施

3.1 常规护理方法   两组均配合常规护理措施。

3.2艾灸操作护理  施灸过程中应注意防止艾火脱落灼伤患者，治疗结束后须将燃着的艾条熄灭，以防复燃。艾灸局部出现水泡，水泡较小时，宜保护水泡，勿使破裂，一般数日即可吸收自愈。如水泡过大，用注射器从水泡下方穿入，将渗出液吸出后，从原穿刺孔注入适量庆大霉素注射液，并保留5min左右，再吸出药液，外用消毒敷料保护，一般数日可痊愈。

两组病例均7d为1疗程，治疗1个疗程（包括不足7d痊愈者)后统计疗效，在本研究观察期内不允许加用其他治疗本病的相关药物。

结果

1. 评价标准   治愈：Ⅰ期皮肤颜色恢复正常；Ⅱ期皮肤硬结或水泡消失脱痂。有效：Ⅰ期皮肤红肿面积缩小，Ⅱ期皮肤硬结变软，水泡张力减小。无效：Ⅰ期皮肤颜色无改变或加深，Ⅱ期皮肤硬结无改变或进一步加重，如硬结加大，水泡破溃等。

2．治疗结果   1个疗程后疗效比较 结果可以看出，两组有效率有显著差异，表明腧穴热敏化灸疗法治疗Ⅰ、Ⅱ期压疮的临床疗效优于常规治疗方法。

典型病例

患者某，男性，61岁，退休。左侧肢体瘫痪，伴口角歪斜2月余。头颅CT示：右基底节脑梗死。于2007年3月6日来本科治疗。入院见骶尾部Ⅱ期压疮 ，表皮见水泡形成，面积 4cm×3cm，疼痛感明显。经探查，于腰阳关存在腧穴热敏化。即给予腧穴热敏化艾灸治疗，令患者侧卧，于腰阳关穴处施灸，于数分钟后感热流向皮肤深部灌注，整个腰背部感到温热，灸感持续40min后热流回缩至腰阳关穴皮肤表面，施灸点皮肤出现灼热感，遂停灸此穴，结束1次治疗。灸后患者诉局部疼痛感明显减轻，次日后继续按前法施灸，每天1次，6d后水泡消失脱痂，疼痛消失，病情痊愈。

医者仁心

讨论
压疮是因局部组织长期受压，血流循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而形成的组织坏死性溃疡。Ⅰ期为压疮的初期，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木和触痛，在受压发红发黑区以手指下压颜色不会变白，Ⅱ期表现为局部红肿向外浸润，扩大，变硬，皮肤颜色转紫红色，压之不退色，表皮常有水泡形成和疼痛感，如果对Ⅰ、Ⅱ期压疮患者不进行及时的治疗和护理将会使病情进一步加重，导致溃疡的发生，严重者甚至危及生命。
艾灸疗法具有活血止痛、消肿化瘀、祛腐生肌之功效，用于治疗压疮可促进局部血液循环，加速局部组织新陈代谢，甚合压疮发病机制。腧穴热敏化灸疗是陈日新教授首创的全新艾灸疗法。长期的临床研究表明，此项疗法对于临床多种疾病均具有显著的临床疗效，笔者在压疮的治疗中发现，压疮疮面普遍存在腧穴热敏化现象。而热敏化腧穴是一种新形式的病理反应点，是个体化、动态、激发态的腧穴，其最佳刺激为艾热,也是灸疗的最佳选穴，疗效优于常规静息态腧穴的针灸疗法。经临床应用结果表明，腧穴热敏化灸疗能激发经络感传活动，气至病所，最大程度地改善患者病灶局部的血液循环，提高机体自身免疫力，从而大幅提高了临床疗效。本疗法突出了中医治疗特点，方便易行，操作简便，疗效确切，无毒副作用，且费用低廉，有极高的临床运用价值，值得在临床护理中推广应用。

杏林后学

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