中药结合艾灸治疗原发性肝癌的临床研究

医者仁心

【摘要」目的:观察以风柜斗草为主药结合艾灸治疗肝癌46例的临床疗效。方法:对确诊的肝癌患者(不愿手术或失去手术机会)进行中医个性化辨证分型治疗，每型都加风柜斗草、白茶花、半枝莲、白花蛇舌草、铁树叶并结合艾灸疗法，1年后观察疗效。结果:46例肝癌患者完全缓解16例，部分缓解20例，稳定6例，恶化4例，总有效率为91.3%。结论:以风柜斗草为主药联合艾灸疗法治疗肝癌可以明显提高临床疗效，是一种疗效肯定、安全可靠、具有推广价值的中医联合治疗方案。

    【关键词】风柜斗草;白茶花;艾灸疗法;肝癌

    近几年原发性肝癌的发病率呈上升趋势，我国是肝癌的高发区，其发病率在我国恶性肿瘤中占第3位，年死亡率占肿瘤死亡率第2位;而且任何年龄均可发病，但以30一60岁的患者占80%左右，男女之比约为5:1;原发性肝癌在临床上确诊时有50%-80%的病人已属中晚期而失去手术切除机会，常规的手术、放化疗对中晚期肝癌患者效果较差。若得不到有效治疗，平均生存期仅7.5周。本报告自2008以来以风柜斗草为君药结合艾灸治疗肝癌患者46例，取得满意疗效，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料   本组患者共46例，均为不能或不愿意手术的原发性中晚期肝癌患者。其中男29例，女17例;年龄25一77岁，平均45.25岁;单发癌灶19例，2一4个癌灶27例，病灶数86个;肿瘤直径4.5-14.7 cm，平均(8.3土5.2) cm;肝功能ChildA级26例，ChildB级14例;合并门脉癌栓6例。病例预计生存期在3个月以上，生存质量KPS评分均在60分以上。

1.2诊断标准   46例患者均符合肝癌诊断标准，即2001年9月在广州召开的第八届全国肝癌学术会议上正式通过的“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”。其诊断标准为1) AFP ≥ 400 μg/L能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。(2) AFP < 400μg/L能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物(DCP、GGTⅡ、AFU及CA19-9等)阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。(3)有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)并能排除转移性肝癌者。

1.3统计学方法   计数资料用X2检验，计量资料用t检验，等级资料采用Ridit分析，应用SPSS 10.0软件包进行统计学处理。

2治疗方法

2.1中药辨证分型治疗

2.1.1气滞血瘀型  胁下痞块巨大，胁痛如锥刺，胁痛引背，固定不移，剧按，人夜尤甚，呢逆暖气，脘腹胀满;食欲不振，倦怠乏力;舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄;脉沉细或弦涩。治法:理气活血，化瘀消积。处方:风柜斗草50 g，白茶花12g，半枝莲30 g，白花蛇舌草20 g，铁树叶2片，穿山甲15 g，桃仁15 g，红花10g，当归20 g，瓜萎15 g，大黄15 g，蛰虫6g，延胡索20 g，川柬子15 g，木香15 g,茯苓30 g。

2.1.2湿热聚毒型   两胁痞硬，刺痛不移，发热汗出，心烦易怒，口干口苦，身目黄染，恶心少食，便结溺赤。舌苔黄腻，舌质红而紫暗，脉弦数稍滑。治法:清热利胆，泻火解毒。处方:风柜斗草50 g，白茶花12 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草20 g，铁树叶2片，大黄20 g,桅子10 g，茵陈30 g，厚朴10 g。

2.1.3肝肾阴虚型    胁肋隐痛，低热盛汗，棱酸腿软，头晕目眩，形体赢瘦，或腹胀如鼓，青筋暴露，五心烦热，人夜尤甚，皮肤巩膜黄染，溲赤，或呕血便血。舌红少苔，脉细数无力。治法:滋养肝肾，化瘀软坚。处方:风柜斗草50 g，白茶花12g，半枝莲30 g，白花蛇舌草20 g，铁树叶2片，生龟板30 g，生鳖甲30 g，女贞子10 g，旱莲草12 g，麦冬20 g,枸杞子20 g，当归20 g。

2.1.4脾虚湿因型   消瘦乏力，纳呆腹胀，便溏肢浮，神疲体倦，少气懒言。舌淡，苔白腻，脉滑细或濡。治法:健脾益气，利湿消肿。处方:风柜斗草50 g，白茶花12g，半枝莲30 g，白花蛇舌草20 g，铁树叶2片，人参20 g，白术20 g,茯苓30 g，炙甘草10 g，桑白皮15 g，大腹皮15 g，橘皮8g，猪苓15 g，牵牛子20 g。以上方剂均ld l付，水煎分2次服;半年为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

2.2艾灸疗法   先从百会灸起，依次为中脘、肝俞、期门、章门、神阙、关元、足三里、阳陵泉、丘虚、太冲等;每个穴位灸5一l0min,2d  l次，1年后观察疗效。

3疗效标准与结果

3.1疗效标准   以肿瘤的体积作为参考来衡量肝癌疗效的标准如下。完全缓解:可见肿瘤消失并持续1个月以上。部分缓解:肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小一半以上并持续1个月以上。稳定:肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足原来的一半，增大不超过25%并持续1个月以上。恶化:肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积增大不超过25%。

3.3治疗结果    本组46例，完全缓解16例，部分缓解20例，稳定6例，恶化4例，总有效率91.3%。根据Kamofsky(卡氏，KPS，百分法)功能状态评分标准，治疗前后生活质量KPS评分比较:治疗前(64.17 ±8.42)，治疗后(85.66士7.93)，提示本报道患者治疗后的生活质量明显提高。

医者仁心

4讨论
    中医古籍中无肝癌之病名。根据肝癌具有右上腹肿块等特点，有些医家认为《内经》记载的“在右胁下，若覆杯”“月巴气”“伏梁”“在心下，上下行，时唾血”;《难经》所说的“在右胁下覆大如杯”“息贲”等病症中可能包含了本病。肝癌属中医肝积、积聚、症瘕痞气等范畴。其病因在《诸病源候论》提到:“积聚者，乃阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏之气所为也。”《卫生宝鉴》也说:“凡人脾胃虚弱或饮食失常或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”肝癌病因主要由七情内伤、饮食失调、复感六淫厉毒等外邪，使机体阴阳气血失调、脏腑气血亏虚，尤其是脾肾二脏虚损，脾失健运，不能运化水谷精微，肾失纳气，不能温化津液，而导致痰结、湿聚、气滞、血瘀、郁热等病理产物相搏，聚于肝脏而成有形之肝癌。本方风柜斗草、白茶花、半枝莲、白花蛇舌草、铁树叶等配合其他中药共奏清热解毒、化痰软坚、疏肝健脾、益气补肾、活血化瘀之功。现代药理研究证实:风柜斗草可抑制癌细胞和细胞毒素、保护肝脏等多种作用;白茶花、半枝莲、白花蛇舌草、铁树叶等具有阻止癌细胞聚集、防止癌细胞复发、转移的作用;特别是半枝莲、白花蛇舌草等更具有直接抗肿瘤作用。因为肝癌的发展可进一步损伤脏腑气血功能，使本已虚衰的脏腑气血功能虚衰更甚，导致肝癌病机变得更加错综复杂，给治疗带来极大的困难，这也是肝癌为何难以治愈的主要因素。鉴于此，针对已经形成巨块有形癌肿的中晚期肝癌，若单独应用中药辨证施治，惟恐难以完全取得良效，故本组配合灸法治疗。《医学人门》也说:“药之不及，针之不到，必须灸之。”本报道运用艾绒在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到调和阴阳、温通气血、消瘀散结、活血益气，扶正祛邪、回阳固脱、引邪外出，加以配合独特的中药配方，最终达到防治肝癌的目的。