艾灸治疗胆囊切除术后脾虚型腹泻病人的疗效研究

细语凝香

摘要：［目的］观察艾灸疗法对胆囊切除术后脾虚型腹泻病人的临床效果。［方法］将１２０例胆囊切除术后脾虚型腹泻病人，随机分为观察组和对照组各６０例，两组均予以常规护理，对照组给予藿香正气丸口服，观察组病人运用艾灸疗法，２周为１个疗程，连续治疗２个疗程；４周后观察两组病人的疗效并对治疗前后症状进行评分。［结果］观察组病人治疗后症状积分改善优于对照组，总有效率为７３％，对照组总有率为３５％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。［结论］艾灸疗法对胆囊切除术后脾虚型腹泻病人疗效明显。

关键词：艾灸；胆囊切除术；脾虚型腹泻；护理

      胆囊切除术是胆囊疾病（胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变及胆囊癌等）的首选治疗手段，术后部分病人出现难以治愈的腹泻，临床上称为胆源性腹泻。国内报道，１３８例胆囊切除术后病人中１０５例（７６％）有不同程度的腹泻症状；国外最新报道显示，腹腔镜胆囊切除术后综合征（ＰＣＳ）难治性腹泻的发生率为１７％。腹泻是胆囊切除术后常见的并发症。一般于术后２ｄ～４ｄ发生，每日大便次数３次～１０次，持续几周甚至几个月不等。西医主要以对症治疗为主，获得一定疗效，但需长期服药，复发率高，经济负担重，病人不易接受。近年来，我科对行胆囊切除术后脾虚型腹泻病人，予以艾灸疗法，配合适当的护理，收到了良好的效果。现报告如下。

１　资料与方法

１．１　一般资料

　选择２０１１年１０月以来在外科行单纯胆囊切除术后脾虚型腹泻病人１２０例，随机分为观察组和对照组，各６０例。术前均排除慢性腹泻及其他胃肠疾病，腹泻病人大便常规检查无细菌及脓血细胞，有时可见脂肪小滴。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　诊断标准

１．２．１　辨病标准   所有病人均有胆囊切除史，腹泻时间３个月以上，诊断标准符合国家中医药管理局１９９４年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腹泻病诊断标准。经全消化道透视未见器质性病变，肠镜检查未见明显异常。

１．２．２　辨证标准

　  所选病例辨证为脾虚型。腹泻表现为大便溏泻，或大便清稀，完谷不化，或大便溏烂，先硬后溏，时溏时硬，每日３次以上；脾气虚表现为体倦乏力，或神倦懒言，或胃纳减少，或食欲减退，或食后腹胀，或午后腹胀；舌质淡，舌体胖或有齿印，苔薄白或白腻；脉细弱，或濡，或微，或虚，或缓。

１．３　方法

１．３．１　治疗方法

观察组：病人行艾灸治疗，选穴足三里、神阙、下巨虚及阴陵穴。灸法：艾条点燃后距穴位皮肤３ｃｍ～５ｃｍ，以温热不烫为宜，每穴灸２０ｍｉｎ～３０ｍｉｎ，先灸双侧足三里，然后依次灸神阙、下巨虚及阴陵穴，以皮肤潮红，有传导感为度。每日１次，２周为１个疗程。灸治过程中防止烧伤皮肤和衣物；若遇到不能灸治的情况，可依次顺延，但连续延误不能大于３ｄ。对照组：给予藿香正气丸，每天６ｇ，每日３次。

１．３．２　护理

　  两组病人给予相应的护理措施，即保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，限制蛋黄、鱿鱼、动物内脏等胆固醇高的食物，忌食肥肉、忌饮酒；注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和自主神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。治疗２周后观察两组疗效及治疗前后症状并进行评分。

１．３．３　疗效判定标准

　   参照《中医病症诊断疗效标准》制定。治愈：大便性状及次数恢复正常，伴随症状消失，症状积分减少＞９５％。显效：大便性状及次数基本正常，大便成形，症状积分减少７０％～９５％。好转：大便性状、次数稍有改善，症状积分减少３０％～６９％。无效：大便性状、次数无改善，症状积分减少＜３０％。症状改善用减分率表示。减分率＝（治疗前总分－治疗后总分）／治疗前总分×１００％。

１．３．４　统计学方法

　  计量资料以均数±标准差表示，采用ＳＰＳＳ１２．０软件包进行ｔ检验、χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

2　讨论

2．１　胆囊切除术后脾虚型腹泻机制随着人们饮食结构、生活节奏、生活方式的改变，胆囊炎、胆结石发病率逐年提高。腹腔镜胆囊切除手术的普遍开展，导致术后慢性腹泻病人日益增多，病人表现 为 大 便 性 状 及 次 数 改 变。原 因：①促 胆 囊 收 缩 素（ＣＣＫ）的靶器官———胆囊切除后，导致血液中ＣＣＫ水平升高，使肠道激素、神经肌肉功能紊乱，造成胆道功能障碍。②胆囊切除后胆囊浓缩和排空功能突然中断，由于胆汁排泄不畅，使胆管内压力升高，当压力升高至２．９４ｋＰａ时，反作用抑制肝脏胆汁的分泌，排泄进肠内的胆汁减少，使食物消化不完全，导致渗透性腹泻。③胆盐吸收受到影响而过多地进入结肠，可刺激结肠运动而引起腹泻；大量胆盐进入结肠，在厌氧菌的作用下羟基化而成双羟胆酸，后者可抑制结肠对水分的吸收，并促进肠蠕动，使腹泻加剧；大量胆盐从粪便流失亦可引起腹泻。

本病属于中医学“泄泻”范畴。中医学认为，脾为“后天之本”，气血生化之源，主中州而灌溉四旁。脾的功能健旺，是保证机体健康的重要因素；脾胃功能减弱或受损则机体抵抗力下降，难以抗邪，是许多疾病发生的重要原因。胆囊切除术后病人因手术耗气伤血损伤人体正气，阳气伤则脾阳虚，运化升清失司，清气不升，化生内湿，清气在下，则生泄泻；肝为脏在里，胆为腑在表，二者在生理功能上同主疏泄，肝化生和排泄胆汁，胆贮存胆汁，共同促进消化吸收功能。《东医宝鉴》说：“肝之余气，泻于胆，聚而成精”。胆囊切除术后，肝之余气无法聚而成精，由此导致肝木对脾土的疏泄失常，即胆汁不能正常贮存与排泄，脾胃运化不健，导致脾不升清，浊阴不降，清气下陷故而泄泻。正如《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。所以此病虽源于肝胆，而最终受累者则为脾。明代张景岳在《景岳全书·泄泻》指出：“泄泻之本，无不由于脾胃。”

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３．２　温和灸疗法对胆囊切除术后脾虚型腹泻作用
　  温和灸是集治疗疾病和养生为一体的中国传统疗法。《黄帝内经》指出：“针所不为，灸之所宜”。艾灸是以艾绒为主制成艾炷或艾条，为一种火热疗法，局部施灸可通过经络腧穴的作用，具有温通经络、调和气血、温脾补肾、温经止泄及回阳救逆的功效，是温热作用、药物作用与腧穴的特殊作用相结合而产生的一种“综合效应”。治疗中所选的足三里、下巨虚、神阙、阴陵穴均可补益机体正气，增强机体功能，提高机体免疫功能。足三里为足阳明胃经合穴、下合穴，可调理脾、胃、肠，理气化湿，补益气血，还能提高机体免疫力，而控制发病；神阙属任脉之要穴，是真气之所系，生气之源，为十二经脉之总枢，其与督脉相表里，与命门相呼应，具有升阳举陷、回阳固脱、止泻之功效，温灸可调整全身气血及脏腑功能，并可提高机体免疫机能；下巨虚穴为小肠下合穴，具有通降腑气、运化湿滞、恢复肠道传导的功能。有实验研究证实，下巨虚穴具有调节免疫和胃肠肌运动、改善肠血流、促进病变组织新生、修复溃疡的作用；阴陵穴为足太阴脾经的合穴，五行属水，具有清利温热、健脾理气、益肾调经、通经活络功能。
３．３　藿香正气丸对胆囊切除术后脾虚型腹泻作用
对照组使用的藿香正气丸，主要有解痉、镇痛、增强细胞免疫功能、抑菌、增加胃肠道的吸收功能，并对胃肠道平滑肌蠕动有抑制作用，对胆囊切除术后脾虚型腹泻有一定疗效。本研究表明，两组均能改善病人腹泻的次数、大便性状，但是观察组病人经艾灸治疗后症状积分改善优于对照组，总有效率为７３％，对照组总有效率为３５％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。说明藿香正气丸虽有调理脾胃止泻作用，但疗效不如艾灸。艾灸足三里、神阙、下巨虚、阴陵穴等穴，储穴相伍，调畅肠胃、疏通气血、解痉止痛、理气健脾而止泻，正切本病病因病机，故能收到较好的临床效果。
综上所述，胆囊切除术后脾虚型腹泻采用艾灸疗法，遵循了中医的辨证论治、辨证施护原则，以扶正固其本，止泻治其标，组穴合理，标本兼顾，切中病机，能提高机体免疫功能，且止泻疗效明显，操作简便，病人感觉舒适，安全性高，无不良反应，容易被病人接受。