点穴经筋疗法治疗膝骨关节炎

海洋之露

    摘要: 目的: 比较点穴经筋疗法与普通推拿套路治疗膝骨关节炎疗效。方法: 治疗组 KOA 患者 33 例采用点穴经筋疗法治疗，对照组 KOA 患者 30 例采用推拿普通套路治疗，两组均在治疗前、治疗 3 个月后，采用 Lequesne 的 KOA病情严重指数 ( ISOA) 评价其疗效。结果: 治疗组与对照组治疗后，ISOA评分均有所降低，但治疗组评分降低更明显，两组患者 ISOA 评分比较有非常显著意义 (t=5. 976，P＜0. 01) ; 治疗组治疗后，ISOA 评分显著降低，P＜0. 01。对照组治疗后，ISOA 评分明显降低，P＜0. 01。结论: 点穴经筋疗法与推拿普通套路治疗膝骨关节炎均有效，但点穴经筋疗法治疗膝骨关节炎疗效明显优于普通推拿套路。

      关键词: 膝骨关节炎    经络点穴经筋疗法 手法 推拿

      膝骨关节炎 ( Knee osteoarthritis，简称 KOA) 也称原发性膝骨关节炎、退行性膝关节病、膝骨质增生症、膝骨关节病等，为中老年人常见，也可发生青年人，可单侧发病，也可双侧发病，是临床上比较难治的一种慢性进行性骨关节病，发生率较高，在一般人群发病率达 3 ～ 9%。1999 年世界卫生组织把骨性关节炎与心脑血管疾病及癌症一起列为危害人类健康的三大杀手。我们自2011 年以来治疗组采用点穴经筋疗法治疗膝骨关节炎套路手法治疗KOA，对照组为推拿普通套路治疗KOA，治疗 3 个月，两组均在治疗前及治疗 3 个月后，采用 KOA 病情严重指数 ( index of severity forosteoarthritis，简称ISOA) 进行评价，经过点穴经筋疗法治疗的患者KOA 症状明显改善，优于对照组，现报道如下。

      1、 临床资料

      1. 1 一般资料  2011年以来，来自医院推拿科患者 70 例。患者随机分为治疗组 35 例，对照组 35 例。两组病例各为 35 例，其中治疗组脱落2 例，对照组脱落5 例，具体原因不详。两组患者在性别、年龄、病程、治疗对照前 KOA 病情严重指数 ( ISOA) 评分差异无统计学意义 ( P＞0. 05) ，具有可比性。

       1. 2 诊断标准    诊断符合 1986 年美国风湿病学会KOA 诊断标准。

       1. 3 纳入标准   符合诊断标准，①年龄 40 ～ 80 岁;② K－L 分级Ⅰ、Ⅱ级者，无论 ISOA 评分严重程度如何; ③K－L 分级Ⅲ级者，且 ISOA 评分＜14 者; ④能够接受本研究方案而不配用其他任何治疗的患者。

       1. 4 排除标准   ① K－L 分级 0 级者，无论 ISOA 评分严重程度如何; ②K－L 分级Ⅲ级、ISOA≥14 或Ⅳ级者; ③关节严重肿胀; ④严重心、肝、脑、肾疾病和糖尿病; ⑤其他膝关节疾病，如膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折急性期者;⑥精神异常、无自主行为能力，不配合临床观察治疗者;⑦近 1 个月内用过任何消炎止痛药物及激素、理疗等对骨关节炎有治疗作用的药物和方法;⑧急性疼痛期疼痛剧烈的，暂不入选。

      2 治疗方法

      2. 1 治疗组   采用点穴经筋疗法治疗，方法如下:①舒筋法: 对患侧股四头肌、髌周、下肢后侧等采用衮法、揉法、拿法等手法舒缓肌筋、解除痉挛。②通络法: 采用点法、按法点按足阳明胃经梁丘、足三里，足太阴脾经血海，足少阳胆经阳陵泉，足太阳膀胱经环跳、承扶、委中、委阳、承山以及内膝眼、外膝眼等穴以舒经通络。③止痛法: 用分筋、理筋手法对膝关节前、内、外侧、大腿后侧等 KOA继发性软组织损伤形成的 “筋结”进行分筋理筋解痉止痛。④松解法: 髌骨松动术、屈伸膝关节法以松解粘连。⑤吸水法: 运用捏拿法促进关节腔积液吸收。⑥牵拉合缝法: 以纠正膝关节错位。⑦舒筋法: 用揉法、拿法、叩法放松膝关节，大腿，小腿前、内、外侧周围软组织。以上手法套路操作每次25min，每周 1 次，共治疗 3 个月。

      2. 2 对照组    采用普通推拿套路治疗，方法如下:①术者对患侧下肢前面、前内侧面、前外侧面、后侧面，采用衮法、揉法、按法、拿法反复施术于股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌等，以舒缓肌筋、解除痉挛。②按揉拿髌周、腘窝处，再按揉梁丘、血海、委中、委阳等穴以疏经通络止痛。③术者双手拇指与食、中指分别捏拿住髌骨上缘和下缘，将髌骨向上下和左右推动，以松解粘连，增加膝关节活动度。④术者双手握住患者患侧踝部，沿患侧下肢纵轴方向向下拔伸患者下肢，以纠正膝关节功能紊乱 ( 膝关节错位) 。以上手法套路操作每次 25min，每周 1 次，共治疗 3 个月。

      3 观察方法及疗效评估

       3. 1 观察方法    采用 Lequesne 的 KOA 病情严重指数 ( ISOA) 进行评价。制定膝关节治疗观察表，记录疼痛或不适、晨僵、步行距离、日常生活等，各项按不同程度进行评价记分，对疼痛项目评价再采用直观模拟疼痛标度尺 ( Visual analogue pain scale，VAPS) 评价，即用 100mm 直线，一端为无痛，另一端为最痛。患者在该直线上标出其疼痛的程度，通过计算确定其分值，使疼痛的评价更客观准确。对晨僵、步行距离、日常生活也采用 VAPS 评价其程度，计算确定其分值。对治疗组和对照组每一例病例在治疗前、中、后均观察以上指标。

      3. 2 疗效评估标准     通过 Lequesne 的 KOA 病情严重指数 ( ISOA) 评价治疗组和对照组患者治疗前后膝关节的症状和功能，比较其疗效。

      3. 3 统计学方法      计量资料以均数 ±标准差 表示，两样本均数比较采用 t 检验; 同一受试对象处理前后某项指标比较采用配对 t 检验。

      4 结果

治疗组与对照组在治疗 3 个月后，Lequesne 的KOA 病情严重指数 ( ISOA) 评分均有所降低，但治疗组评分降低更明显，两组患者 ISOA 评分比较有非常显著意义 (t=5. 976，P＜0. 01) ，说明治疗组疗效明显优于对照组。治疗组治疗后与治疗前比较，Lequesne的 KOA 病情严重指数 ( ISOA) 评分显著降低 ( P＜0. 01) 。对照组治疗后与治疗前比较，Lequesne 的 KOA 病情严重指数 ( ISOA) 评分明显降低 ( P＜0. 01)。

海洋之露

5 讨 论
      KOA 中医学属于 “膝痹”、“骨痹” 范畴，是由于劳损、感受风寒、外伤等原因引起。主要病理为风、寒、湿、瘀等邪气闭阻经脉，不通则痛，日久肝肾不足，失于濡养，邪实正虚。KOA 最早的病理变化是关节软骨的退变，关节软骨局部软化、糜烂、磨损变薄，甚至软骨下骨祼露，导致关节间隙变窄，造成膝关节静态和动态下张力和应力失调，继发性骨内压和关节囊内压增高，损伤关节周围的关节囊、肌肉、肌筋膜、肌腱、韧带等软组织，出现与正常软组织软硬程度不同的 “束状结节”、 “条索状结节”、“颗粒状结节”、 “细线状结节”等 “筋结”。点穴经筋疗法源于 《黄帝内经》，以经络学说、经筋学说为基础，传承多位骨伤名家，借鉴现代医学科技成果，在反复大量临床实践基础上研发而成。《内经》: “按摩可使筋节舒畅，血脉流通，盖按其经络，则郁闭之气可通。” 《内经》: “按之则热气至，热气至则痛止。”通过对 “筋结”的分筋理筋、弹拔等手法操作，可以舒筋解痉、消散筋结、柔筋止痛。通过点按经络穴位，可疏经通络止痛。点穴经筋疗法虽然治疗手段与针灸不同，但其机理和手法与针灸针法相同，同样遵循 《黄帝内经·素问》: “凡刺之真，必先治神”之理，注重调气、运气和飞经走气等作用。在手法分筋理筋、点按腧穴治疗时 “聚神”，对 “筋结”和腧穴点一定要定位准确，操作时做到 “意到、力到、气到”运气贯力直达病所，达到 《黄帝内经·灵枢》: “刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”本研究对 KOA膝关节周围软组织损伤有明显治疗作用。
       不同的手法作用不同，不能简单的比较其疗效孰好孰坏，人体不同疾病或同一种疾病不同阶段，对同一种手法的反应常常不同，甚至会出现相反的结果。本研究显示: 中医不同手法组合 ( 套路) 疗效不同。对手法的研究即要重视每个手法要领、技巧、作用等的研究，也要注重不同手法组合 ( 套路)的研究，有助于进一步提高疗效。在对推拿手法与其他方法治疗某些疾病进行疗效对比时，应注明其手法操作的内涵 ( 套路) 。
      对不同方法治疗膝骨关节炎采用的评价标准不同，其结果会不同，因此我们要注重采用国际上通用的 KOA 疗效评价标准。