神阙针刺法

牡丹

神阙穴位居脐中，又名脐中、气舍、气合、环谷、维会、命蒂等。为先天元神出入之道，其处凹陷空缺，历代针灸医籍均视为人体要穴。具有培元固本、回阳救逆、补益脾胃、理气和肠等作用。古今针灸学家大都认为该穴禁针，但通过近年来的研究和临床实践证明，神阙穴除灸疗等外治法外，完全可以施行针刺治疗疾病，该穴禁针已成为历史。
1 历史沿革
神阙穴位居腹部中央，系血脉之蒂，为精、气、神、血往来之要，并与冲脉有密切关系，为人体上下左右交会之中心，乃生气所系，内通五脏而关系于肾。《难经·六十六难》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也”。《医学源始》亦云：“脐者，肾间动气也，气通百脉，布五脏六腑，内走脏腑经络，使百脉和畅，毛窍通达，上至泥丸，下至涌泉”。该穴为任脉中的一个特定穴位，位于中下焦之间，脐下肾间动气之所，乃十二经脉之根，它与五脏六腑、十四经脉、四肢百骸都有着不可分割的紧密联系，是人体气机运转的重要枢纽。脐中疗法能激发脐之深处丹田的元气能量，从而升降气机，调和百脉，回阳急救，祛延年，维持生命健康。
从传统的神阙穴应用来看，其疗法大而言之可分为药物贴敷疗法、物理刺激和气功意守疗法三个大类二十种[1]。针刺神阙穴治疗一些病证是近年来的研究应用成果。《素问·刺禁论》曰：“脏有要害，不可不察”。主要探讨了误刺禁针部位或深浅不当可引起不良后果，多系位于人体重要脏器组织如脑脊、内脏、大血管等部位腧穴，并未单独提出脐中禁针问题。迄至晋·皇甫谧《针灸甲乙经》始先提出“脐中禁不可刺”，并指出了针刺后产生的严重后果：“刺之令人恶疡，遗矢者，死不治”。自此之后，历代针灸医家无不奉之为圭臬。宋·王惟一《铜人腧穴针灸图经》云：“神阙一穴，可灸百壮，禁不可针”。南宋·王执中《针灸资生经》亦云：“神阙，灸百壮，禁针。脐中，《千金》等经不言灸，只云禁针”。明·吴崐《针方六集·神照集》云：“神阙一穴，禁不可刺，刺之令人恶疡，遗矢者，死不治”。明·汪机《针灸问对》也把该穴列为不可针刺的二十二穴之一[5]。明·杨继洲《针灸大成》详载：“神阙，当脐中。《素注》禁针，针之使人脐中恶疡，溃矢出者，死。”该书还引《神应经》云：“禁针，针令人脐中疡溃，屎出者，死”。后来如张介宾的《类经图翼》、高武的《针灸聚英》，以至吴谦的《医宗金鉴》等典籍均沿袭了神阙穴禁针之古训。
总之，从晋代皇甫谧提出13个禁针穴到清代吴谦提出34个禁针穴，神阙穴都列其中，直至目前大中专院校使用的《针灸学》教材，也把该穴列为禁针之列。近年来出版的大型针灸工具书如程宝书主编的《新编针灸辞典》[7]、刘冠军主编的《中医针灸经穴集成》、刘公望主编的《现代针灸全书》等，也都认为神阙穴禁针，致使该穴的运用受到一定的限制。
2 现代研究
从解剖和组织胚胎学来看，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合之处，脐窝正中有腹壁下动、静脉。布有第十肋间神经前支的内侧皮支，内部为小肠[。从其解剖结构看，神阙穴表层是疤痕组织，深面虽有网膜和肠腔等组织，然纵窥其邻近腧穴如大横、天枢、阴交、下脘之类，皆未列入禁针之列。究其原因，古人认定该穴只可灸不可针，是因针刺后出现“恶疡”、“溃矢出”，导致“死不治”。现代医学看来，主要原因是由于脐窝凹陷，皮皱多，易藏污垢；又因神阙穴是人体腹壁最薄的部位，针刺易损伤小肠，加之古人无菌观念差，控制感染能力有限，且过去使用的金、银、铁针针体粗大，前人又不熟悉解剖层次，所以极易引起感染而为肿疡，造成严重后果。
明确了神阙穴的解剖结构和古人禁针原因，对其应用就可扩展到针刺。由于该穴处皮肤薄，表皮角质层少。皮肤直接与筋膜、腹膜相连，敏感度高，针感强，得气快。该穴无皮下脂肪组织，通透性强，吸收快，脐周分布丰富的微血管，脐下腹膜又有丰富的静脉网，分别回流全身上下腔静脉，直达肝脏等特点，而今钢针直径小，针体细，硬度适中，若能严格消毒，注意针刺深度适当，则安全可靠。因此，除传统的用法外，该穴的针刺开发应用大可为。[医学教育网整理发布]
3 临床应用
3.1 毫针:近年来,神阙穴的针刺应用已屡有报道,利用毫针针刺该穴治疗某些急慢性病症已引起人们的重视.
李洪武针刺神阙穴治疗急腹痛48例,针前按操作规程进行认真消毒,进针点选在脐窝下边缘中点与腹壁皮肤成角处,进针方向斜向脐下腹壁肌层内刺入,深５～８分，勿透入腹腔，以平补平泻手法为主，进针后行针３～５分钟，然后每隔５～10分钟行针１次，留针30分钟至1小时。结果：治愈（刺后腹痛和体征完全消失）34例，占70.83%;好转(腹痛明显缓解,检查尚有体征存者)13例,占27.08%;无效1例,占2.09%,总有效率97.91%。
金哲范学习李洪武经验，结合自已多年临床实践，针刺神阙穴治疗急腹痛60例，其中痛经30例，急性胃肠炎10例，胃痉挛15例，肠道梗阻5例。结果治愈47例，占78.3%;好转5例,占8.3%;无效8例,占13.4%,总有效率86.6%。
周建伟针刺神阙穴治疗急性腹痛、腹泻，收到满意效果。
潘时忠针刺神阙穴治疗慢性溃疡性结肠炎15例，也收到良好疗效。
刘忠等针刺神阙穴治疗急性睾丸炎58例，以“烧山火”法针刺，留针30分钟，1日1次。结果：治愈56例，显效2例，其中3次治愈12例，占20.7%；5次治愈27例,占46.5%;8次治愈16例,占27.5%;10次治愈2例,占3.4%；总治愈率96.5%，总有效率100%。齐玲玲[16]在辨证用药基础上配合腹五针，即神阙、水分、阴交、天枢（双）强针刺治疗重症肌无力，收效显著。
鄂建设针刺神阙穴为主治疗女性压力性尿失禁19例，主穴取神阙，绝经期者配膀胱俞、八髎，经产妇配盲俞、足三里、中极穴，未婚者配中极、三阴交、足三里。神阙穴直刺1～1.5寸,得气后每5分钟小幅度捻转1次,以腹部舒适、温和感为佳。其它各穴针刺得气为度。结果19例中10例经10～15次治愈，8例经15～25次治愈，1例未婚患者经治疗20次无效。
3.2 火针
:宋·王执中《针灸资生经》云：“予久患溏利，一夕灸神阙三七壮，则次日不如厕；连数夕灸，则数日不如厕“。根据这一经验，曹伟民把灸神阙扩展为火针点刺神阙穴，以此治疗肠激惹综合征58例，结果：治愈46例，占79.31%;显效6例,占10.34%;有效4例,占6.90%;无效2例,占3.45%;总有效率96.55%。
4 前景及展望
神阙穴为神气通行之门户，胎儿赖此处从母体获得营养以发育。脐为百风总窍，五脏寒门，道家谓之下丹田，为人身之命蒂，为真息往来之路，坎离交会之乡。脐位居关要之地，内外相联，无处不通。此穴属任脉，“任为阴脉之海”，督脉“贯脐”、“过脐中央”，为“阳脉之海”，任督二脉互为表里，故脐通过任督二脉可总理人体诸经百脉、五脏六腑，针刺脐中，可激发经络之气，达到疏通经络，调和气血，调整脏腑平衡的功效。
脐中为古代丹家练功过程中所发现的“玄关一窍”，为生命的根本。古代气功家也认为，人体有一个以脐为中心的太极图。杨力氏从《周易》角度分析认为脐疗存在脐八卦全息，除按照经络取穴治疗外，按八卦全息进行针灸是一个值得重视的领域。近代有人用“黄金律”测量人体发现，肚脐正位于人体的黄金点上，按照现代数学理论，“黄金点”是调整人体的最佳作用点。归纳起来，脐疗具有温通阳气、回阳苏厥、通经活络、行气止痛、通调三焦、利水消肿、健脾和胃、升清降浊、收敛止汗、固精止带、调理冲任、固经安胎、强壮保健、却病延年等作用，可用于消化系统、泌尿系统、生殖系统病症及神志病症、潮热盗汗、各种过敏症等。因此，神阙穴针刺应用有广阔的发展前景。　　　　　　　　　　　　　
通过现代临床研究可以看出，神阙穴运用只要注意严格消毒和进针深度，就可突破传统的应用模式，扩大其治疗范围。当代针灸名家王秀英老师指出：“神阙，在严格消毒条件下，直刺0.5～0.8寸,进针要慢,可行捻转手法,幅度不宜大,针后不宜拔罐,针后再涂以碘酊消毒针眼",可谓经验之谈。事实上，有人对禁针穴进行研究，认为在传统的34个禁针穴位中，除乳中只作胸部取穴标志外，其余禁针穴均可针刺。这些建立在现代解剖学和临床实践基础上的研究成果，为神阙穴的针刺应用铺平了道路。