腕踝针合温针灸治疗寒凝血瘀型肩凝症

细语凝香

<摘要> 目的  观察腕踝针合温针灸治疗寒凝血瘀型肩凝症的临床疗效。方法  采用腕踝针针患侧上肢5、6区,配合肩关节主动和被动运动,而后用温针灸肩关节周围的明显压痛点(即阿是穴);并与对照组采用电针刺肩髃、肩贞、肩髎等穴进行对比观察。结果  治疗组86例,其中治愈57例,占66. 28%;显效18例,占20. 93%;好转8例,占9.30%;总有效率96. 51%;对照组70例,其中治愈34例,占48. 57%;显效15例;占21. 43%;好转6例,占8.57%;总有效率78. 57%,两组对照P<0. 01。结论 腕踝针合温针灸治疗寒凝血瘀型肩凝症其疗效明显优于传统电针疗法。

<关键词> 肩凝症;腕踝针;寒凝血瘀型;温针灸

    肩凝症即肩关节周围炎,是临床上常见的好发于中老年人的疾病,是肩部关节囊和周围软组织的一种退行性炎症改变所致的肩关节疼痛和功能障碍性疾病。中医学认为其病因病机常有寒凝血瘀、气血亏虚、肝肾不足等。笔者自2000年采用温针灸合腕踝针治疗寒凝血瘀型肩凝症取得明显疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

(1)发病年龄多为中老年人,或继发于局部创伤。

(2)肩部有钝痛、刺痛、压痛或有放射性痛,受凉或夜间疼痛加重。

(3)活动受限,以上臂外展、上举、后伸及内旋时明显。

(4)伴有三角肌萎缩。

(5)在肩前(主要在喙突外和下肱二头肌短头、胸小肌,肱韧带起止点)、肩外(主要在肩峰下滑囊或三角肌下滑囊即肩髃穴或其左右2处)、肩后(即关节盂后结节肱三头肌长头腱起止点及小圆肌相交处)有压痛点。

(6) X线检查排除肩关节器质性病变。

1.2 一般资料

病例均来自我院针灸科门诊,共156例,其中男89例,女67例;年龄45岁以下36例, 45-60岁75例, 60岁以上45例,平均年龄48. 7±0. 3岁;病程最短1个月,最长15个月,平均8. 5±0. 1个月。

2 治疗方法

2.1 治疗组

用0. 28 mm×40 mm毫针,取患处5、6区,选好进针点,皮肤常规消毒后,毫针与皮肤呈15°角快速刺入皮下,针尖向上,针体沿皮下浅层,循纵行直线进入1-1. 2寸,以针下松软感为宜。进针时无任何不适感,若患者有酸、麻、胀痛等不适时将针退出0. 1-0. 3寸,浮出浅表,再慢慢进入直至无不适感为度;若患者有刺痛则要稍退出后,将针调深点,再慢慢进针,直至患者无不适感觉为止。将调整好的针柄用医用胶布固定。以活动肩关节时无不适感方可,嘱患者活动肩关节,先主动运动,然后根据患肩受限情况,帮患者做被动伸屈、上外展、旋内、旋外等不同动作,且范围由小到大,时间约10 min。活动后在患肩前、后、外侧各选取一个阿是穴(即压痛点或黏连点),暴露皮肤,用碘伏和酒精穴位皮肤常规消毒后,用0. 35 mm×50 mm毫针,垂直进针,得气后留针,在针柄上加点燃的艾条(长约2. 5 cm),燃尽后出针。腕踝针继续留针6-8 h,同时嘱患者间断活动肩关节。每日1次(星期六、日休息), 10次为1疗程,疗程间休息2 h后行下一疗程治疗。

2.2 对照组

采用单纯电针肩髎、肩髃、肩贞、曲池等穴。每次电针30 min,每日1次(星期六、日休息), 10次为1疗程。

两组患者,病情重者,在肩关节周围照TDP,加拔火罐。2个疗程后统计结果。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

治愈:临床症状消失,功能完全恢复。

显效:临床症状明显减轻,功能基本恢复。

好转:临床症状减轻,功能改善。

无效:经过2个疗程治疗后临床症状无改善或加重。

3.2 治疗结果

   经统计学处理P<0. 01,说明温针灸合腕踝针治疗寒凝血瘀型肩周炎疗效优于传统针刺治疗。

3.3 病例介绍

患者,女, 68岁,因右肩关节疼痛伴活动受限1年余,加重1星期,于2002年10月就诊。每因劳累或受凉后症状加重,常在夜间疼痛明显,有时痛醒,常影响睡眠。1星期前因受凉后加重,穿衣、梳头、写字等均受影响。检查发现肩关节周围肌肉轻度萎缩,上举、后伸、外展、内旋等活动受限,肩前、肩后明显压痛。肩关节X线摄片未见异常。诊断为肩关节周围炎(退变型)。予腕踝针刺右上肢5、6区,无痛、无不适感后留针,嘱患者各个方向活动右肩关节,同时用神灯照右肩关节。10 min后觉疼痛减轻,予温针灸肩前、肩后、肩外的压痛点(阿是穴),燃尽后出针,每日1次, 5次后患者疼痛明显减轻,继续治疗2星期,肩关节周围无疼痛,关节活动功能基本正常。随访2年未复发。

细语凝香

4 讨论
      肩关节周围炎是肩关节软组织慢性劳损产生无菌性炎症,肌腱广泛性黏连,造成肩关节活动功能障碍的一种退行性变。本病属中医学“漏肩风”、 “肩凝症”等范畴。其病机多因老年气血不足,脏腑、津液虚衰,肝肾亏虚等,复感风寒湿邪,阻滞经络,气血闭阻,经脉不通;不通则痛而出现肩关节周围疼痛,功能障碍。治疗以温经散寒,活血通络,散瘀止痛为法。笔者临床上针对其病因病机,采用温针灸肩关节周围的压痛点、黏连点(即阿是穴)。一方面针刺使针感直达病所,具有疏经通络,行气活血作用;另一方面,艾灸具有温经通络、祛风散寒、温补气血等作用。通过温针灸能使筋脉疏通,通则不痛,从而达到治疗的目的。
现代医学认为肩周炎是一种病因不明的疾病,病理变化主要在由纤维组成的关节囊,长期慢性劳损产生无菌性炎症和肩关节退行性变等原因使关节囊挛缩,关节间隙减小,组织失去弹性及皱缩,肩关节周围组织发生黏连,产生局部疼痛及功能障碍。现代医学已证明温针灸具有扩张血管和淋巴管,加快血液循环,抑制血管通透性升高,减少炎症渗出,同时能加速炎症渗出物的吸收,达到松解黏连,消除炎症等作用。
     腕踝针治疗机制可能是皮下针刺通过神经末梢的传导引起病灶部位的解痉,改善血循环使症状缓解和消除。腕踝针针刺后配合主动和被动运动,使肩关节的黏连、痉挛更快松解。