腕踝针合温针灸治疗冻结肩

海洋之露

    摘 要目的：观察腕踝针配合温针灸治疗冻结肩的疗效。方法：采用随机数字表法将80例冻结肩患者分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用腕踝针配合温针灸治疗及功能锻炼，对照组采用温针灸治疗及功能锻炼，观察活动相关性疼痛度、肩关节活动度及临床疗效。结果：治疗组和对照组在活动相关性疼痛度、肩关节活动度及痊愈例数方面差异具有统计学意义。结论：腕踝针配合温针灸治疗冻结肩疗效优于单纯温针灸治疗。

    关键词 冻结肩腕踝针 温针灸

       近年来， 笔者运用腕踝针配合温针灸治疗冻结肩 40 例， 并设温针灸组 40 例作对照， 取得较好疗效，现报告如下。

       1临床资料

       80 例患者均来自医院门诊， 符合 《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎”的诊断标准，排除颈椎病、颈肩综合征、肌筋膜炎等疾病。按 SAS 统计分析系统预先产生的随机排号， 将患者分为治疗组和对照组各 40例。 治疗组 40 例： 男 18 例， 女 22 例； 平均年龄（53.34±9.78）岁；病程 1～17 月，平均病程 5.5 月。 对照组 40 例：男 17 例，女 23 例；平均年龄（52.79±9.40）岁；病程 1～16.5 月，平均病程 5.3 月。 2 组患者一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

      2治疗方法

      2.1对照组  采用温针灸配合功能锻炼治疗。 （1）温针灸：常规针刺选取阿是穴、肩髃、肩髎、肩前、肩贞、臂臑、天宗、肩井、曲池、外关、合谷。温针按照肩部疼痛分属部位的不同，进行循经取穴。阳明经疼痛者，取阿是穴、肩髃、臂臑；少阳经疼痛者，取阿是穴、肩髎；太阳经疼痛者，取阿是穴、肩贞；太阴经疼痛者，取阿是穴、肩前；两经及两经以上疼痛者(混合型)，合并取相应的穴位。 操作方法：用 0.30mm×40mm 毫针深刺 ， 得气后在温针穴位上放置 1.5cm长的艾柱点燃（大约燃烧 15min）。 （2）拔火罐：温针结束后在肩部施拔罐疗法，留罐 10min。 （3）TDP 局部 照 射 ： 留 针 及 拔 火 罐 期 间 照 射 肩 关 节 局 部40min。（4）功能锻炼：进行前屈、后伸、外展、外旋、内收、内旋、上举、手指爬墙、体后拉手等动作的功能锻炼，每个动作达到极限时保持 1s，每日各练习100 次。

      2.2治疗组   在对照组治疗的基础上加腕踝针治疗。（1）腕踝针针刺点的选择：按照肩部疼痛区域不同分别选取上 3、上 4、上 5、上 6 进针点，如疼痛区域涉及 2 个或 2 个以上分区，则合并选取相应的进针点。 （2）腕踝针操作方法：右手拇食中指持0.25mm ×25mm 毫针 ， 针尖朝躯干方向与皮肤呈30°角，对准进针点快速垂直刺入皮下 ，松开持针之手让针体自然倒卧于皮肤上，然后顺势将针沿皮下推入直至针根部， 用医用胶布固定针柄于皮肤上。针刺部位要求无酸、麻、重、痛的感觉。 治疗时先行腕踝针治疗，腕踝针固定后嘱患者做引起肩关节疼痛的各方位活动 10～15min，然后行温针治疗。腕踝针固定后一般于当日晚上洗澡前 30min 或次日上午取出。 腕踝针留针期间要求患者加强肩部活动，进行功能锻炼。

        2.3疗程   每日 1 次，连续 10 次为 1 个疗程，疗程间休息 2d，治疗 2 个疗程后统计疗效。

        2.4统计学方法  采用 SPSS11.5 数据软件进行数据分析。 组内数据比较采用成对数据 t 检验，组间数据比较采用两样本均数 t 检验， 计数资料比较采用χ2检验。

      3疗效观察

      3.1观察指标

   （1）活动相关性疼痛度：当活动到某一方位，患者感觉最痛，这时让患者对肩关节软组织伤痛疼痛自评分， 用视觉模拟评分法 （VAS.0 为无痛，10 为痛不可忍）。 （2）肩关节活动度：采用先照相然后用量角器测量的方法。 照相距离目标 2m，高度与目标齐平。前举、后伸时，相机正对人体侧面；外展时，相机正对人体正面。

      3.2疗效标准参考 《中医病证诊断疗效标准》，并对肩关节活动范围具体量化如下。痊愈：肩部疼痛完全消失，肩关节各方向主动和被动功能正常，能外展 90°，内旋 90°，上举 180°，外旋 80°；显效：肩部疼痛消失，肩关节主动活动范围较正常小，但能完成梳头、 穿衣服等动作；有效：肩部疼痛减轻，肩关节主动范围较治疗前稍大， 作梳头、穿衣服等动作仍有肩部疼痛；无效：症状无改善，患肩活动角度无改善。

      4讨论

      冻结肩即肩关节周围炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛性炎症反应，以肩关节疼痛、活动受限为主要特征，好发于 40~70 岁的中老年人， 又称为 “肩周炎”、“肩凝症”、“露肩风”、“五十肩”，女性多于男性，双侧同时发病者少见。西医学认为冻结肩是一种病因不明的疾病，病理变化主要在由纤维组成的关节囊，长期慢性劳损产生无菌性炎症和肩关节退行性变等原因使关节囊挛缩，关节间隙减小，组织失去弹性及皱缩，肩关节周围组织发生粘连，产生局部疼痛及功能障碍。 中医学认为其病机多因中老年人气血不足、肝肾亏虚，同时长期慢性劳损或感受风寒湿邪阻滞经络，气血闭阻，经脉不通，不通则痛，出现肩关节周围疼痛，功能障碍。早期由于肩痛而致持续性肌紧张、肌痉挛，致使肩关节活动功能受限，后期则因肩关节活动功能受限使活动进一步减少，形成废用性肩关节周围组织粘连，更加限制了的关节活动范围。 治疗以温经散寒，活血通络，散瘀止痛为原则，目的在于解除关节疼痛，改善活动功能，彻底松解组织粘连。

海洋之露

      笔者在临床上针对其病因病机， 对肩关节周围的肩髃、肩髎、肩前、肩贞、天宗、阿是穴采用温针灸，针刺可使针感直达病所，具有疏经通络、行气活血作用；艾灸有温经通络、祛风散寒、温补气血等作用，通过温针灸能使筋脉疏通，通则不痛。 现代研究已证明温针灸可扩张血管和淋巴管，加快血液循环，抑制血管通透性升高，减少炎症渗出，同时能加速炎症渗出物的吸收，松解粘连，消除炎症，从而达到治疗目的。功能锻炼则是在疼痛减轻的基础上每日行正常范围的肩关节练习，促进粘连的松解和功能的恢复，与温针灸合用则可事半功倍。
    腕踝针是一种特种针法，是根据病症所在部位“按区选点 ”， 通过皮下浅刺法治疗身体的各种病症，其止痛效果尤为显著，获效迅速，并且方便留针，笔者采用留针法，并联合传统温针灸治疗本病，获得了较好疗效。 研究亦表明腕踝针可缓解局部肌肉痉挛，改善病灶组织缺血状况，具有明显的止痛效应。