上白穴骨膜针刺法治疗肩痛

海洋之露

     摘要：目的：对上白穴骨膜针刺治疗肩痛临床效果进行观察。方法：４３例肩痛患者均采用上白穴骨膜针刺治疗。结果：治愈２９例（６７．４％），显效１２例（２７．９％），无效２例（４．７％），总有效率为９５．３％。结论：上白穴骨膜针刺治疗肩痛临床疗效显著，值得临床推广应用。

     关键词：肩痛；上白穴；骨膜；董氏奇穴

        肩痛是运动损伤后常见多发病，患病率在４％～２６％。肩痛的病因多样化，包括急性、慢性的肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的软组织病理改变及损伤，多见于慢性肩周炎、急性肩周肌肉拉伤等，表现为疼痛、肩关节活动受限等症状及体征。肩痛治疗手段也趋于多元化，治疗以针灸、推拿、物理疗法、功能锻炼等方式为主。将董氏奇穴之上白穴骨膜针刺法施用于患者，效果奇佳。现就将应用上白穴骨膜针刺治疗肩痛的经验简述如下，愿与同道分享。

１　临床资料

全部病例均来自２０１１年至今我院针灸科门诊住院患者，共计４３例，其中男性１９例，女性２４例；年龄最大者６２岁，最小１５岁；病程最长者２年余，最短１ｈ。入选病例诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中肩痛诊断标准：患者有明显的外伤史，肩部疼痛及肩关节活动功能障碍等症状及体征，经体格检查、Ｘ线检查，确诊为肩周炎或急性肩部软组织损伤。排除标准：排除感染性、神经性、肿瘤性疾病引起的肩部疼痛及功能障碍；孕妇、外周神经病变、青春期骺软骨、安装心脏起搏器、不稳定心绞痛、充血性心力衰竭、凝血功能异常者。

２　治疗方法

２．１　取穴

手背朝上，食指掌骨与中指掌骨之间，距指骨与掌骨骨缝上五分处。背痛、腰痛说明及发挥：本穴治疗手腕桡侧扭伤有效，治疗颈痛亦有效（单侧或双侧取穴均可）。

２．２　针刺方法

选用０．３５ｍｍ×２５．００ｍｍ无菌毫针，取单侧或双侧上白穴，用７５％酒精常规消毒，垂直缓慢进针，针深约２～５分（根据病情需要选择进针深度，病情轻、病程短者浅刺，病情重、病程长者深刺），针体应贴近骨膜，要求局部有重、胀、麻之针感，无需做补泻之法，持续行针１～３ｍｉｎ，行针期间令患者配合活动患侧肩部，留针１０～３０ｍｉｎ（具体根据患者病情而言，病情轻、病程短者时间短，病情重、病程长者可久留针）。

３　疗效标准及评定

疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：肩部疼痛消失，活动正常，对工作生活无影响；显效：肩部疼痛明显缓解，关节活动基本正常；有效：肩部疼痛较治疗前减轻，功能活动改善；无效：症状无明显变化。评定指标：肩关节功能用肩关节功能评分量表（Ｃｏｎｓｔａｎｔ－Ｍｕｒｌｅｙ）评定，总分１００分，包括疼痛、日常生活活动能力、关节活动度、肌力４个部分。其中３５分来自患者的主观感受（疼痛１５分，ＡＤＬ２０分）；其他６５分（ＲＯＭ　４０分，肌力２５分）。

４　治疗结果

４３例患者中，治愈２９例（６７．４％），其中１次治愈者

２１例，２次 治愈 者８例；显 效１２例 （２７．９％）；无 效

２例（４．７％）。总有效率为９５．３％。多数患者在第１次治疗后

疼痛症状基本消失，肢体活动亦较前大有改善。

５　典型病例

患者张某，女，５８岁，退休工人。２０１２年９月２４日就诊。主诉：左肩部疼痛伴活动受限１ｈ。１ｈ前因不慎摔倒而致左肩疼痛伴抬举不能，遂前来医院就诊。查体：肩前广泛压痛，左肩不能抬举。肩关节Ｘ线显示，左肩骨质无明显异常。考虑为急性肩部软组织损伤，给予针刺上白穴，边行针边嘱其活动左肩，３ｍｉｎ后疼痛大为减轻，嘱其继续活动患肢，１５ｍｉｎ后肩部疼痛消失，活动自如。

海洋之露

６　讨论
      董氏奇穴是盛行于台湾和海外的一种特殊的针刺疗法，该奇穴的分布及应用，在传统的经络系统和针灸方法上有所创新而独具特色，是目前行之有效的众多针灸新法中的一个新的体系，提倡于最短时间以最少针穴治愈病人，对某些疾病确实有独特疗效。董氏认为奇穴为“正经奇穴”，其穴位分布与十四经有密切关系，所以说它是以十四经为基础发展起来的。董氏奇穴其中有一部分穴位与十四经穴位相吻合，本文中所指上白穴即经外奇穴中的落枕穴。
      肩痛发病原因很多，中医主要认为人体正气虚弱，或肩部扭挫，加之风寒湿邪侵袭关节肌肉，使寒凝经脉，经络阻滞，气血运行不畅引起局部疼痛及活动障碍。现代医学认为，骨膜上有丰富的神经支配，在骨膜肌腱连接处及韧带附着点上游离神经末梢密度较大，治疗疼痛疾病进针时应紧贴骨缘，并且达到骨膜，这样可以获得较强的针感以加强疗效。《黄帝内经》中对针刺骨膜的问题也有相关描述，如《灵枢·官针》第七章：“八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”“五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”前苏联学者实验发现，骨骼组织中存在能将刺激信号传到大脑的刺激感觉体，故刺激骨膜对疼痛有一定疗效，这可能是刺激了包括经络穴位和神经在内的多种信息传递调整系统的结果。针刺骨膜利用了骨膜所特有的“低刺激、高反应”的特性，通过针刺骨膜可以得到较强的针感，由此引起显著的神经反射及相应的机体反应，在瞬间改善病变部位平衡状态，达到减轻或治愈的目的。在治疗过程中，本疗法取穴方便，刺激量小，针刺后活动基本不受影响，便于患者接受。因此，该疗法对于缓解肩部疼痛、改善肩关节活动有重要意义，值得以后我们在临床中进一步深入研究，以便更好地为患者服