董氏針灸嫡傳弟子王全民醫師<腰腿痛及其治療>

针灸学生

董氏針灸嫡傳弟子王全民醫師<腰腿痛及其治療>　

腰腿痛及其治疗　　
腰痛是一个经常遇到的毛病，传统中国医学根据腰痛的急缓性，基本上把腰痛归之于两大类，一是瘀血腰痛，一是肾虚腰痛；前者为急证，后者为缓证。然后再根据这两大类，分经说明。这个分经，即是根据针灸的经脉走向而分，因而有太阳经，少阳经，阳明经，厥阴经，少阴经及太阴经等的六经的腰痛，在﹁黄帝内经﹂的刺腰痛论里，有十分精湛的说明，不过刺腰痛论中的腰痛，多半以急性瘀血腰痛为主，故多采刺络的放血疗法。
而六经腰痛，若从经脉的走向而论，简言之，太阳经腰痛可能沿及大小腿的后侧而至足，少阳经腰痛则可能沿及大小腿外侧而至足，阳明经腰痛则可能沿及大腿之前侧，而三阴经腰痛，或在脊骨中央腰痛，或可能沿及大小腿内侧。引发以上的急性瘀血腰痛，则分别就相关经脉在腿上的穴道放血，最常见的就是膝盖后弯腘中处，腓骨头下总腓神经出处，小腿前侧腓胫骨下关节附近放血数滴，不论急性或慢性，只要是瘀血所致的腰痛，即可得到相当好的疗效。
笔者于国际手疗医学院伍德瑞芝诊所实习时，有位年仅十五岁的白种女孩芮秋儿，于十一岁时车祸造成腰痛，由急症转而为慢性腰痛，一不小心，姿势不对，就会再度引发腰痛，十三岁半以后，接受手疗医学推拿性的治疗与保养，颇有疗效，但总不能持续六小时以上。笔者认为其瘀血未除是其病根，遂建议主治的珍宁丝医师为之在腘中放血，始而挤出黑血，继之血色渐红，芮秋儿即已感到腰痛减轻。当时芮秋儿认为这个疗效可能不会维持超过六小时，谁想到居然维持了将近六天，她大感惊讶，再度来诊所时，就希望放血治疗。最后她的母亲相信了针灸，连三个多月婴儿的便秘，都以穴道按摩的方式治疗，收到良好疗效。除瘀血腰痛外，所谓的肾虚腰痛，必须对传统中国医学所说的﹁肾﹂有所了解，中国医学的肾有三种意义，一是实质的肾器官，二是经脉上的肾经，三是人体的腰部。因此，所谓的肾虚腰痛不是一定指的是实质的肾脏虚弱无力，亦可能是沿着肾经产生的腰及大小腿内侧酸痛，或是指正中脊骨的腰痛。前二者，是中国医学讨论腰腿痛的独特之处，人体腰部附近与脊骨相关的腰痛，则为西方解剖，生理及病理学之所擅长了。
根据西方解剖，生理及病理学，腰痛或沿及腿痛的腰痛，大致分为腰椎椎间 盘腰痛与非腰椎椎间盘腰痛(Disc low back pain and Non-disc low back pain)。
上周谈及中国传统医学将腰腿痛的毛病，依针灸经络而分为不同腰痛后，正巧美国的电视台介绍第三类医学，谈及德国人傅尔的经穴诊疗器，可以经由对不同经络及穴道的测定，来诊断人体的病变。傅尔的经穴诊疗观念，早在一九八三年，即由台湾荣总针灸科主任锺杰医师译为中文并出版，傅尔经穴诊疗器的基本原理与日本中谷义雄针灸医师发展的良导络原理是相近的，即每条经络都是人体生物电的线路，而穴道则是线路上电阻最低的地区，但都有一定的阈值，而当身体发生病变时，穴道的电阻或降为比正常的阈值更低或更高，即产生过度兴奋或过度低潮的状况，前者为实，后者为虚，从而在针灸治疗上，实者宜泻，虚者宜补
。傅尔经穴诊疗器的功能较强，但诊断仪器和治疗仪器分开卖，价格较昂贵，共在美金一万五千元以上，伊州大学芝加哥校区医学院的詹运来教授，对此有特别的研究，详情可洽詹运来教授。中谷义雄的良导络诊疗器功能虽不如傅尔的经穴诊疗器，但在辅助诊断十二条经络病变的功能上已是足够，价格较便宜，仅诊断的仪器四百多美元，诊断加电针治疗的仪器六百多美元，配合的计算机软件约三百美元。笔者自己因已有了电针治疗器，故仅有良导络的诊断仪器及计算机软件，对于临床上了解经络的病变，有相当好的辅助效果。
从西方解剖医学，生理学及病理学角度来看我们的脊椎(The Spine)时，可以发现当婴儿之时，我们的脊椎是一条直线的，但逐渐成长时，脊椎发展成为有四个曲线：颈椎，胸椎，腰椎及荐椎。当我们开始学习站起来及走路时，脊椎就开始发展为四个曲线，目的是为了适应地心引力，四个曲线有助于让我们的身体保持平衡，进而支持我们的各种日常动作。因此，一个排列有序的脊椎会减少脊椎受伤及脊椎紧张的机会。
人体的脊椎的组成如下：
︵一︶ 椎体 vertebrae（脊椎的骨头）；有保护在它里面脊髓︵脊索︶的作用。
︵二︶ 椎间盘 intervertebral discs(IVD)（分开椎体的海绵垫）。
︵三︶ 脊索 spinal cord，即我们一般所说的脊髓，它上连我们脑子，下连分布出去的脊椎神经。
︵四︶ 脊椎神经 spinal nerves，可以传递我们的感觉及指挥我们的动作。
︵五︶ 脊椎后半的小面关节 articular facet joints，与早晨起来感到腰僵硬有最直接的关系。
︵六︶荐椎 sacrum，腰椎之下三角形的椎骨组织，与骨盆相连，许多腰痛与其有密切的关系，尤其与腰痛牵连到后侧坐神经痛有极重要的关系。
　　
所有腰腿痛的毛病里，腰椎椎间盘所造成的腰腿痛，是最为复杂及难治，椎间盘所造的腰腿痛是否都最后都难免一刀呢？其实，若能及时采用保守的治疗方式(consevervative treatment)，再配合特殊的运动，也常得到良好的疗效。
那让我们来看看椎间盘的构造吧!正常的椎间盘分开了脊椎上下的两个椎体，并能吸收来自体外对脊椎所造成的震荡。椎间盘中间是个有如果冻的髓核(nucleus)，包围在它四周的是纤维环(annular fibers)。痛觉感受器就在如橡皮圈似的纤维环与髓核中。而髓核上下椎体的稳定，则有助于整条脊椎均衡的动作。
脊间盘的老化(disc degeneration)，是指髓核因老化（失去营养）或受伤或关节炎造成水分的流失，因而造成腰痛：从X 光片上，可能会有以下的发现：椎间盘变薄；椎体后小面关节失序，即错位(subluxation)；或脊椎神经孔变小(nerve opening narrowed)，即压迫到脊椎神经，产生腰痛 痛并可能延及小腿︿即坐骨神经痛sciatica﹀；若椎间盘继续老化时，便会发现骨刺(spur)。
有些医师对于以上的各种X 光发现，很喜欢诊断为脊椎关节炎(arthritis)，但我们必须要了解到，关节炎并不见得一定造成腰痛，换言之，关节炎绝不是造成腰痛或腿痛的唯一原因。
以上X 光的发现，除了可能是关节炎外，还可能是椎间盘受伤所致，椎间盘受伤有二：
︿一﹀椎间盘撕裂(rupture)或破裂(herniation)或突破(extrude)：髓核因周围的纤维层的撕裂或破裂而向外突破，以致渗到脊髓腔，产生物理压力或化学反应，因而刺激到脊椎神经，因而产生腰腿痛。即任何椎间盘的撕裂都可能造成果冻样的髓核向后逐渐地压到(pinching)坐骨神经。
︿二﹀椎间盘膨出(bulging)或突出(protruding)或滑动(splipped)：髓核仍在纤维环之内，但因椎间盘的髓核失去水分后变硬，遂挤压纤维环向外突出，因而压触到神经根，产生腰腿痛。
以上两种腰腿痛，就是我们一般所说的坐骨神经痛(Sciatia)。简言之，椎间盘膨出，破裂，滑动或突出压到不同的脊椎神经根(nerve root)，因而产生不同的坐骨神经痛。痛的程度及所延及的范围，由椎间盘向后滑动或突出的程度而定，轻者痛仅延及屁股，稍重者延及小腿，最重者则延及脚趾。我们如何知道是那一腰神经根被压到了呢，有一个简单的方法来推测，如痛及麻木感沿着大腿前到小腿内侧，是第三腰椎椎间盘压到第四腰椎神经；如沿着大、小腿外侧，是第四腰椎椎间盘压到第五腰椎神经；如痛及麻木感沿着大、小腿后侧到足跟，是第五腰椎椎间盘压到第一荐椎神经。
　　椎间盘突出所造成的腰腿痛，主要刺激到第五腰椎神经及第一荐椎神经。后者以三十至六十岁的病人居多，腰痛会沿着大小腿后侧而下；前者以老化性椎间盘所造成的椎间盘突出最多，腰痛会沿着大小腿的外侧而下。
不管那个神经根受到刺激，若发生椎间盘突出时，前弯，抬物，扭腰等动作会加深坐骨神经痛，通常只一条腿痛。痛的范围从腰到脚，呈现酸痛或尖锐的痛。痛也可能是灼动，麻木，针刺的痛，『好像有条虫在皮肤里爬』，刺痛等。严重时会造成一条腿的不能动。
手疗医学对椎间盘的治疗，近年来有很大的突破，其中又以靠可式牵引术(Cox Distraction manipulation) 最受瞩目。根据一九九六年三十位手疗医学医师使用以靠可式牵引术结合电疗、针灸及按摩的整体治疗方法，一千个腰腿痛的病例指出，病人的反应如下：百分之四十七认为非常有效(Excellent)，百分之十四认为很有效(Very Good)，百分之十认为有效(Good)，百分之七认为普通(Fair)，百分之四认为不怎么样(Poor)，百分之四接受外科手术，百分之十中止治疗，百分之四只诊断而未接受治疗。此项疗效受到美国联邦的肯定，因而特拨专款作进一步的研究。靠可氏惯用的针灸穴道包括了秩边、涌泉、束骨、大都、丘墟及委中等穴。电疗则以低频率电疗方式为主，加上按摩，是目前能改善椎间盘的滑动或突出，及在椎间盘恶化到要开刀前的最常见治疗方法之一。
在此提出一个百分之五十疗效律供参考：由病人的感觉及医生的测试决定百分之五十的医疗效果，即在一个月靠可氏整体治疗后，若腰痛未达到百分之五十的疗效及减痛，就需要进一步的电磁摄影(MRI)或计算机断层摄影(CT)作进一步地诊断，并因此决定开刀与否。此外，在一个月的治疗过程中，如果病情日增或更痛时，就要立刻转诊。撕裂的椎间盘需要三个月时间，让病人恢复日常的活动，如久坐，抬物及扭腰。而前三至四周的密集治疗提供椎间盘治疗的最佳良机。有椎间盘毛病的病人配合治疗应做的事如后：不要坐，能不坐就不坐。如果有需要时，依据医生的指示，穿上护腰(supporting brace)。服用硫糖胺及软骨素(GLUCOSAMINE SULFATE/CHONDROITIN)。避免便秘。选有好靠背的椅子及有硬度的床。需要时，改变你日常生活习惯及工作方式。
特别呼吁，不要忽视坐骨神经痛的严重性，我们不希望见到老伤再发，但轻微性的再犯是无可避免的。以下会刺激腰痛及坐骨神经痛的动作是要绝对避免的：不要同时弯腰及扭腰！吸尘器、扫把、铲子等等，使用时要在你身体的正前方；不要同时作弯腰及抬物的动作。抬物时要先弯腰，让体重的重心在臀部上而不是腰上，抬物时要将物品尽量靠近身体，缩紧腹肌，维持臀部向前倾。
除了椎间盘所造成的腰腿痛外，其它非椎间盘造成的腰痛也有许多，兹介绍如下：
小面关节证(Facet Syndrome)，此证约占腰痛病人的百分之廿六。是一常见的状况。
小面关节位于脊椎体后，由﹃上下﹄两个椎体的﹃下上﹄两个关节突所形成，椎体两边各一个，它最主要的证状之一，就是早上起来觉得腰部有僵硬感，但活动十来分钟后，僵硬就会消失。当僵硬时，向后伸腰常会很不舒服，甚而产生痛感。导致小面关节证的原因如下：
一是因为椎间盘后窄前宽造成相邻两个椎体间的失序，换言之，﹃下上﹄两个关节突会因后窄之故而重迭在一起，以致缩小了神经孔，压到神经。
二是因为小面关节的重迭造成椎间盘上下高度的变小，也缩小了神经孔，甚而刺激到脊椎神经根，造成腰痛。
三是因为当年纪渐长的老化现象，一则使椎间盘失水而缩短了高度。再则导致了腹肌与背肌的无力。这些均缩减了椎间盘的空间及神经孔，因而陷住神经造成腰痛。
小面关节的治疗，主要目标在要打开神经孔，增加空间，及调整失序的小面关节。靠可式的牵引术很容易将重迭的﹃下上﹄两个关节突打开，故疗效甚佳。针灸的疗效，最主要是帮助身体自然痊愈的力量，尤甚缓解附在关节突上肌肉的紧缩或痉挛，结合靠可式技术，则疗效更大。
此外，病人要做医生推荐的特别运动，避免不利腰背的动作，小心弯腰和抬物，及遵从医生
的特别指示。在此再度强调，腰痛问题，尤其是腰椎老化所造成的腰痛，大多数不可能完全治愈，但在医师和病人共同的努力下，可以充分控制，一方面达到一定的疗效，一方面防止恶化及再发。医师的治疗与病人的自我运动，各占百分之五十的功效。
另有一种所谓的短腿证（Short Leg Syndrome），影响百分之十一的腰痛病人。当病人俯卧时，有时会发现病人两腿长短不一，但将两腿弯曲到九十度时，又恢复了一样长短，此是因为骨盘两边同时或前或后倾斜所致，简言之，右骨盘向前倾同时，左骨盘则向后倾，前倾会造成腿长，后倾则造成腿短，故若短腿证是因骨盘前后倾造成的，则矫正骨盘的前后倾即可达到疗效，若为其它原因所造成的短腿证，则除矫正外，病人尚需要使用脚垫或足垫。
脊骨错位(Vertebral Subluxation)是手疗医学里，最容易发现的脊椎问题，上次所谈及的小面关节证状，也是一种脊骨错位的现象。Subluxation这个英文字，有人译为半脱位，即是要与Dislocation︵脱位︶做一区别。简单来说，错位(Subluxation)注意到的是脊椎之间，上下两个椎节的椎体失序，即彼此的位置产生了轻微的移动。这种错位的现象，在X 光片上未必能发现，但它确实产生了腰痛或腿痛，即在上的椎体或倾到一边，刺激到同节的软组织及神经，导致腰痛，或产生些许腿痛。一般病人常感到腰部附近闷闷的痛，说不上很痛，但总觉得这痛老是扒着你，很不舒服的感觉，并经常引起脊椎旁边肌肉的僵直痉挛的感觉。　
这种脊骨错位引起的腰痛或腿痛，只要运用手疗医学的技术，将错位的部份，略加调整，即可恢复正常，不需吃药或针灸，唯针灸仍能发挥很好的功效，只是对于不愿针灸的人，手疗技术即够了。若以中国的推拿手法来治疗，可以发挥相同的疗效。治疗次数，则视错位发生时间的长短而定。
其次谈到的一种腰痛是脊骨前滑(Spondylolisthesis)证状，约有百分之六的腰痛病人属于此证，其中又以十几岁的青春期小大人最常见。原因是椎骨组织发育上无法与全身的发育相配合，因此特别是证状持续或恶化时，青少年期最为严重。
脊骨前滑导因于椎体中间的骨折，造成椎体沿着下一椎体上向前滑动。这是种压力性骨
折(Stress fracture)，主因为重复地施压于骨头较弱的部位，多见于美式足球，曲棍球　
等碰撞的运动里。通常青少年期的小大人，若突然腰痛，且腰部出现可触摸到的硬块时，就要注意是否是脊骨前滑所导致的腰痛。
脊骨前滑的治疗原则，为借着手疗医学矫正脊椎的技术以减少椎体前滑的压力。针灸有助矫正的手法，则在加强腹肌的力量与后腿肌的力量。靠可氏的技术，则借着在腹部增加一个垫子，挡住脊骨前滑后，再借着牵引的力量，使脊骨向后伸。病人且需遵从医生的指示，在家里自我运动，加强腹肌的力量。
荐肠关节错位(Sacroiliac Subluxation)，是另一项常见的腰痛。即是在腰椎下的三角形骨︵荐骨︶与两旁的肠骨︵骨盆︶所形成的一个大耳形的关节。时常痛在下腰部，旁边两块高骨︵肠骨上端︶，或会产生在尾骨上下的部份，手疗医学对此相当专长，通常让病人采侧卧位，上腿弯曲，下腿伸直，医师一手按肩，一手及荐肠上或下关节，煞时间施力，常听「卡」的一声，荐肠关节即复原位，腰痛亦因此减轻。
在此特别要注意，若腰痛时，会连及小便失禁，或大便控制不住，或两胯下有麻木感时，可能是「脊椎马尾证」。这是一种需要立即送急诊，甚至开刀的证状，手疗医学无能为力，针灸可暂时性地防止恶化，但仍应立即送急诊。
脊柱侧弯(Scoliosis)，是人体的脊骨向侧面弯曲的现象，约占百分之十的腰痛病人。尤其女孩的发生率是男孩的七倍，原因不明，但应当心青少年迅速发育期，脊柱曲线的成长无法配合发育速度，因而倾斜造成身体姿势的变化，这也可能是迅速发育期时营养不足所致。有人认为女孩的发生率之所以高，与经期开始，钙质因而耗损有关，但尚未有进一步的证据。
脊柱侧弯在人一生中或会因发育停止，也停止继续弯曲，但也可能持续弯曲。医生应证实它并持续地监控脊柱侧弯的曲度。监控的过程里，医生或会建议运动，手法矫正，护腰，甚而手术治疗。最近在国家手疗医学院的伍德瑞芝诊所，有一个高中女孩的病例颇值得注意，即以针灸加上通电刺激，每周三次治疗，经过两个月后，再经X 光片检查，病人的侧弯曲度减少了近十五度，不过此例每次用针在二十根针以上，以脊柱两侧为主，为愿意接受治疗者或未成年父母要特别注意者。
有百分之六的腰痛病人，其原因可能是转化椎体(Transitional Vertebra)，此为一先天的异常，造成脊椎的不稳，因而拉紧了腰部。简言之，即病人的腰椎，异于正常的五个腰椎，或第五腰椎与荐椎融合，或第一荐椎独立出来，变成四个或六个腰椎。因此造成其间韧带的压力，导致腰痛。根据最新研究，此种状况比其它腰痛需要较多的治疗时间，病人宜遵从医生的指示。
转化椎体的治疗，可使用手疗医学技术，如靠可氏牵引法来治疗此证。唯针灸疗效十分惊人。有一病人每年都发作腰痛，去年在野餐时，突然发作，痛得直不起腰来，只能躺在床上休息，但经一次针灸后，即以缓解，后再加上靠可氏牵引术，总共治疗四次后，腰痛脱然若失。此类的病人，应该经常自我运动，加强腹肌和脊椎的弹性，可减低腰痛的发作率。
椎间孔狭窄(Stenosis)，特指脊椎神经通道的狭小。正常神经通道有足够的空间容纳脊索及分出的神经。狭窄的神经通道压到了神经，造成腰腿痛。利用靠可氏牵引术及针灸，能有效地增大神经孔的通道。
一般腰痛，据研究指出：经过三个月的椎间盘的治疗与复健，始能达到长坐，前弯，抬物及其它日常生活的动作之逐渐正常化。此间病人宜︵一︶少坐：坐着会比躺着多增加十一倍的椎间盘压力，为迅速恢复，少坐为宜。︵二︶热敷与冷敷交替来促进血液循环及减痛。但在腰痛初发的前四十八小时，只做冰敷。︵三︶止痛油，如驱风油施于冷热敷后或运动后。︵四︶避免便秘。︵五︶服用软骨生长营养剂，对椎间盘的复原帮助很大。︵六︶注意营养：如维他命A,B, C。再则食物宜瘦肉，疏菜，果冻，水果，水果汁，特别是葡萄，苹果，小红莓等。避免甜食，油炸品，猪肉，汽水，酒类及会导致便秘的食物。多喝水，以及注意钙质等矿物质的摄取，以预防骨质疏松证。︵七︶注意坐骨神经痛的周期，尤其是严重的坐骨神经痛，经治疗不痛后，在复原期时总会有轻度的再发，因此一定要避免不当的前弯，抬物及扭腰动作。︵八︶选一个医师推荐硬度适合的床垫。︵九︶选个靠背适合的椅子，因坐姿最易恶化腰痛。︵十︶调整职业及工作环境。如果你的工作有过多时间的坐姿及弯腰，若造成严重的腰腿痛，就要多注意了。︵十一︶运动：长期按时的特殊运动，有助不复发腰痛。︵十二︶按时治疗：才能有效地达到治疗的效果。
董氏奇穴