腕踝针治疗脑卒中肩手综合征

医者仁心

      [摘要] 目的：观察“缠指法”结合腕踝针治疗脑卒中后肩手综合征的效果。方法：将 30 例肩手综合征患者随机分为对照组、观察组两组，每组 15 例。对照组给予腕踝针治疗,观察组采取缠指法配合腕踝针治疗，治疗 30 d 后比较两组疗效。 结果：两组患者通过治疗，在疼痛程度、上肢功能等方面均得到显著改善，效果明显，P<0.05，而观察组疗效显著优于对照组，P<0.05。 结论：“缠指法”结合腕踝针对治疗脑卒中后肩手综合征的效果显著，能明显减轻肩手综合征患者的患肢水肿，消除患者手部疼痛僵硬，改善上肢功能，是一种值得推广的治疗方法。

      [关键词] 缠指法；腕踝针；肩手综合征

      肩手综合征(shoulder-hand syndrome， SHS)，是脑卒中偏瘫常见的并发症，其发病率约占偏瘫患者的 12.5%，表现为瘫痪侧肩部疼痛及活动受限，腕关节、手指疼痛及屈伸受限，同时伴有肿胀(非指凹性)，皮温升高，皮肤发红等。 如果不予以及时的治疗和护理，将导致永久性手及手指的畸形。选取综合康复科住院治疗的患者， 采用“缠指法”结合腕踝针治疗肩手综合征 ，取得了较好的疗效 。

现报道如下：

      1 资料与方法

      1.1 临床资料

      30 例患者均为综合康复科住院患者，均符合 1995年全国第 4 届脑管病会诊制定的脑卒中诊断标准，并经头颅CT 或 MRI 检查证实；系第一次发病，并均在发病后 3 个月内入院，患者的临床表现均符合肩-手综合征的诊断标准。 所有患者均存在偏瘫，意识清楚，能配合治疗，生命体征平稳，排除发病前即有肩关节病，颈部疾病所致的肩部疼痛，严重肝肾等疾病所致的上肢水肿者。随机分为两组，两组患者在性别、年龄、患侧、病因、病情、病变性质和程度等方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 分组方法

       将 30 例患者随机分为观察组和对照组，每组 15 例。 在综合康复科一般护理常规，在良肢位摆放，避免在患者输液、测量血压等有可能影响肢体功能的一切医疗操作的基础上，对照组实施腕踝针；观察组先使用“缠指法”护理干预后，再由医生实施腕踝针，同时留针期间护士对两组患者均采取患侧肩关节和手指被动活动，同时按摩肩关节周围软组织。

      1 .2.2 实施方法

      1.2.2.1 腕踝针   选用 0.25 mm×40.00 mm 的无菌毫针，取偏瘫侧上 4、上 5、上 6 共 3 个腕踝针穴位，局部用安尔碘常规消毒后，按照张氏腕踝针的进针方法，在腕掌纹上 3～5 cm 处以 30°角向心方向刺入皮下，感觉进入皮下脂肪层后，将针体角度压平，将针向前推进 35～38 mm。进针时针下应有松软感，患者静止时或活动手腕均不应出现传统针体的酸、麻、胀、重感，更不应有疼痛感觉。 针刺术毕后，用医用胶布将露出体表的针体全部覆盖包扎，留置 6 h。 每日治疗1 次。

       1.2.2.2 被动运动和按摩   在腕踝针留针期间，帮助患者活动肩关节(前屈、后伸、外展、内旋、外旋)，肘关节(屈、伸、旋前、旋后)，腕关节(掌屈、背伸、外展、内收、环转)，指关节(指关节的屈伸、拇指关节的屈伸、外展、内收)。 按摩肩关节周围软组织：对患者的三角肌、肱二头肌、肱三头肌等肩胛周围肌肉进行按摩，以诱发肌肉收缩。

       1.2.2.3 缠指法  用一直径 2～3 mm 线绳由患侧远端向近端绕拇指，然后是其他的手指，缠绕开始时于指甲处做成一小环，然后快速有力地向近端绕至指根部不能再缠为止，缠完后迅速将指端绳环处拉开缠绕的线绳。将每个手指都缠一遍后开始缠手， 同样在掌指关节处作一环，然后由掌指关节一并缠绕，到达拇指根部时使拇指内收，把拇掌指关节一并缠绕，直至腕关节， 同样地， 缠完后迅速将指端绳环处拉开缠绕的线绳。可教会患者家属操作，以节省治疗时间，每日 1～2 次。

       1.3 疗效标准及评定

       两组患者均在治疗后 1 个月进行疗效评定。 疗效评定标准，显效:关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩；有效:关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显；无效：患者症状、体征无明显改善，关节活动功能明显受限，手部小肌肉萎缩。

两组在治疗前后给予上肢疼痛程度评估，疼痛程度评估运用 Melzack 视觉类比评分法(visual analog scale， VAS)对患者疼痛程度评分，按疼痛程度记 0～10 分(0 分代表无疼痛，10 分代表感觉最剧烈的疼痛)。

        同时采用简化 Fugl-Meyer 上肢功能评定量表，（满分为66 分）对上肢功能进行评定。

        1.4 统计学方法

        两组治疗前及治疗后的 VAS 评分及简化 Fugl-Meyer 评分输入 SPSS12.0 软件处理，计量资料采用 t 检验，测定数据用均数±标准差表示，计数资料采用 χ2检验。

       2 结果

       2.1 治疗1 个月后疗效比较

       观察组总有效率为 66.7%，对照组总有效率为 86.7％，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。

       2.2 治疗前后两组患者上肢疼痛 VAS，简化 Fugl-Meyer评分情况比较

两组患者治疗前上肢 VAS，简化 Fugl-Meyer 评分比较，差异无统计学意义，P>0.05，治疗 1 个月后，疼痛、运动功能较治疗前均有明显改善，分别为 P<0.05、P<0.01，且优于对照组，P<0.05。

        3 讨论

        对照组及观察组经治疗后，患者上肢的疼痛、关节活动度和运动功能均有改善， 但在简化 Fugl-Meyer 评分、VAS及总有效率上均有明显差距，观察组明显优于对照组，提示对于脑卒中后肩手综合征的治疗当配合有效的护理干预为最佳。

医者仁心

      肩手综合征是脑卒中一种常见的并发症，多在病后 1～3个月，其发生率可高达 74.1%。 多数学者认为是颈交感神经受刺激而导致的功能异常，其诱因为患肢长时间处于非良肢位、过度掌屈位；患肢未进行被动或主动活动；对手关节过度牵拉，过度过多腕背屈；肌肉泵作用减弱而诱发水肿和疼痛。肩手综合征不但严重阻碍上肢运动功能的恢复， 也能使其残存功能或已恢复的功能再次丧失。肩痛不仅影响患者的被动、主动活动，且严重影响患者情绪，可使患者对康复失去信心。
      腕踝针主要刺激的部位为皮下浅表层，经过调整使针刺引起的弱冲动引起强反应，适合对病灶部位兴奋控制，使肌痉挛缓解，血循环恢复，疼痛也随之消除，“不通则疼”，转变为“通则不疼”，因此镇痛疗效显著，达到治疗目的。 据报道，腕踝针在治疗脑卒中偏瘫肢体疼痛总有效率为 93.18%。
而压迫性向心性缠指法经临床验证是一种简单、安全和非常有效的治疗周围性水肿的方法，可机械性地驱动血液与组织间液的回流，提高血管的舒、缩调节能力而减轻水肿，而随着水肿减轻，循环可以得到改善，消除患侧肩部及手部疼痛僵硬。有助于患者的功能恢复，也减轻了患者的心理障碍，预防废用及误用。 同时由于易于掌握，家属也可操作。
     有效的康复护理和治疗，可以促进患者肢体功能的康复。而早期护理干预重在预防积极治疗可以起到减轻病痛，减少残疾率，促进康复提高生存和生活质量的作用；为患者恢复生活自理、减轻家属负担、增强生活的自信，提供了有力的支持。