针刺重子、重仙治疗急性期颈型颈椎病

细语凝香

    摘要: 目的: 研究针刺重子、重仙穴配伍肩井穴缓解颈型颈椎病急性期症状的临床疗效，探讨其作用机制。方法: 将 80 例患者随机分为针刺重子、重仙组( 治疗组) 和针刺夹脊穴组( 对照组) 各 40 例。2 组均以 1 次治疗的效果作为观察对象。观察 2组患者的临床综合疗效、治疗前后( VAS) 疼痛积分。结果: 针刺重子、重仙组和针刺夹脊穴组都可以起到较好的镇痛效果( P＜ 0． 01) 。治疗组治疗颈型颈椎病急性期的疗效优于针刺夹脊穴组( P ＜ 0． 01) 。

    关键词: 颈型颈椎病急性期 重子、重仙穴 牵引针

       董氏奇穴针灸学是台湾董景昌先生绍衍祖学，研究发展，自成一派的一家之学，是一种疗效高、操作简单的针灸之学，若能与“十四经穴”相辅为用，当更能发挥针灸疗效，使针灸医术发扬光大。重子、重仙穴是董氏奇穴中常用的穴位，主治背痛、肺炎、感冒、咳嗽、气喘、颈痛。笔者临床运用董氏奇穴中的重子、重仙穴配伍肩井穴迅速缓解颈型颈椎病急性期症状 40 例，疗效显著，现报道如下。

      1 临床资料

      1． 1 一般资料   80 例颈型颈椎病急性期患者均为针灸科门诊患者，采用随机数字表法将 80 名患者随机分为针刺重子、重仙组( 治疗组) 和针刺组( 对照组) 各 40 例。治疗组中男 18 例，女 22 例; 年龄 18 岁 － 66 岁，平均年龄 36 ±2 岁; 病程 0． 5 －7 天，平均 2． 3 天; 平均疼痛积分 7． 34 ±1． 62 分。对照组中男 19 例 ，女 21例; 年龄 18 岁－68 岁，平均年龄 37 ±3 岁; 病程 1 －6 天，平均病程 2． 4 天; 平均疼痛积分 7． 28 ± 1． 54分。2 组性别、年龄、病程、疼痛积分等资料比较，差异均无显著性( P ＞0． 05) ，具有可比性。

      1． 2 诊断标准   根据《颈椎病诊治与康复指南2010 版》中颈型颈椎病的诊断标准拟订: ( 1) 颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状; ( 2) 影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成; ( 3) 除外其他疾患，主要是除外颈部外伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非因颈椎间盘退变所致的颈、肩部疼痛。

       1． 3 纳入标准  ( 1) 符合诊断标准的颈型颈椎病急性期患者; ( 2) 自愿加人本试验并签署知情同意书者; ( 3) 年龄 18 －68 岁者。

       1． 4 排除标准  ( 1) 合并有心脑血管、肝肾等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者; ( 2) 颈椎骨关节结核、骨折、脱位、肿瘤、椎管内占位性病变者; ( 3) 某些特定人群如妊娠期或哺乳期者。

      2 治疗方法

      2． 1 治疗组  ( 1) 取穴: 重子穴，掌心向上，在第 1掌骨与第 2 掌骨之间，虎口下 1 寸处，左病取右，右病取左。重仙穴，手掌向上，当第 1 掌骨与第 2 掌骨之间骨缝下取穴，左病取右，右病取左; 肩井穴: 在肩上，当大椎穴与肩峰连线的中点取穴，取患侧。

( 2) 操作: 穴位皮肤常规消毒。采用 1 寸一次性针灸针，重子、重仙直刺 0． 8 －1 寸，留针45 分钟，肩井穴用皮内针埋入皮下，其间嘱患者缓慢活动颈部。

       2． 2 对照组  ( 1) 取穴: 颈椎夹脊，在颈部疼痛相应的颈椎及上、下颈椎棘突旁开 0． 5 寸，取三穴。

( 2) 操作: 穴位皮肤常规消毒，采用 1 寸一次性针灸针，直刺 0． 8 －1 寸，留针30 分钟，施平补平泻手法，每 10 分钟行针 1 次。2 组均以 1 次治疗的效果作为观察对象。

       3 疗效观察

       3． 1 疗效评价时间  治疗前与治疗后分别给予疗效评价。

       3． 2 疗效标准

        3． 2． 1 疼痛程度评估标准 运用 VAS 疼痛计分法评定患者疼痛程度，进行评分，患者在一个 10cm 的视觉量尺上对临床症状进行自我评价，0 代表没有任何颈项部不适，10 代表最大程度的症状和不适感，所得到的自我评价得分，即 VAS 评分。

       3． 2． 2 综合疗效标准  参照国家中医药管理局1994 年颁布的 《中医病证诊断疗效标准》。治愈: 临床症状基本消失，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转: 临床症状减轻，颈、肩背疼痛缓解，颈、肢体功能改善。未愈: 症状无改善。

       3． 3 治疗结果

2 组患者临床疗效比较 ，结果显示，与对照组比较 P ＜ 0． 05，提示针刺重子、重仙组治疗颈型颈椎病急性期的疗效优于针刺夹脊穴组。

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4 讨论
      颈型颈椎病作为颈椎病急性期主要表现为急性起病，病程短，颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈 肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，需要转颈时，躯干必须同时转动，属中医学“颈项强痛”、“痹证”等范畴。如治疗不及时、不彻底，往往转成慢性病变。随着现代生活工作方式的改变，颈椎病的发病率逐年增高，发病年龄日益年轻化，长期困绕群众身体健康。已逐渐成为一个社会问题。
     董氏奇穴是董景昌先生创立的独特针灸方法中所应用的穴位，其定位大多与十四正经腧穴不同，虽有部分董氏奇穴与十四经穴在同一位置，但命名与主治功用却不同。董氏奇穴中重子、重仙穴在第1 掌骨与第 2 掌骨之间，主治主治背痛、肺炎、感冒、咳嗽、气喘、颈痛。肩井穴属于足少阳胆经，《铜人》曰: “治五劳七伤，颈项不得回顾。”根据笔者对董氏奇穴针灸学的理解，董氏奇穴与正经穴位虽有较大的差异，但实际上董氏奇穴针灸学是在正经的基础上对经穴的补充和发挥，与中医基础理论、传统针灸学的充分结合。故善于用针者必须有深厚的中医基础理论，综合运用针灸、经络、脏腑、五行学说，只有这样才能很好的学会董氏针灸学。重子、重仙穴虽不在肺经经脉这条线上，但却是肺经经筋、皮部所属，又与心包经相临，可谓一穴连两经，颈椎病病位在上，属上焦，与心肺相关，故而重子、重仙穴治颈椎病有良效，两穴同用，正是董针的倒马针法，只针患侧也是《内经》针法的巨刺，配肩井穴皮内针埋针又是牵引针法，同时活动颈项部，又是董针的动气针法。可以说针刺重子、重仙穴配伍肩井穴缓解颈型颈椎病急性期症状正是针灸、经络、脏腑、五行学说的综合灵活运用。