董氏奇穴、刺络放血结合中药外敷治疗急性痛风性关节炎

细语凝香

      [摘要] 目的：观察针刺董氏奇穴、刺络放血结合中药外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：将60例本病患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用针刺董氏奇穴（五虎穴）、刺络放血结合中药外敷治疗；对照组采用秋水仙碱、别嘌醇片口服，治疗6 d后观察两组血尿酸、血沉，并评价临床疗效。结果：总有效率治疗组为90.0％，对照组为70.0％，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后血尿酸、血沉均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗后治疗组血尿酸、血沉值较对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺董氏奇穴、刺络放血结合中药外敷治疗急性痛风性关节炎有良好效果。

      [关键词] 急性痛风性关节炎；董氏奇穴；刺络放血；中药外敷

      急性痛风性关节炎是沿海地区常见病、多发病，好发于中老年男性，常因进食高嘌呤食物而诱发，是以关节疼痛、红肿、甚至关节变形为主要特征的嘌呤代谢紊乱性疾病，影响患者的正常活动。目前多采用口服秋水仙碱及别嘌醇片等药物治疗，疗效明确，但副反应较大，且易复发。笔者2012-2013年运用针药结合治疗急性痛风性关节炎患者30例，临床疗效满意，现报告如下。

      1临床资料

      1.1 诊断标准  参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。(1)多表现为单个趾、指关节猝然红肿疼痛，逐渐痛剧，昼轻夜甚，反复发作，可伴有发热、头痛等症；(2)多见于中老年男性，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发；(3) 初起可单关节发病，以第1跖趾关节为多见，继则足踝、足跟、手指和其他小关节出现红肿热痛，甚则关节腔渗液。反复发作后，可伴有关节周围及趾、指骨间出现痛风石；(4)血尿酸、尿尿酸增高，发作期白细胞总数可增高；(5)必要时作肾B超探测、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风石后肾病变情况。X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

       1.2 纳入标准   (1)符合诊断标准；(2)无皮肤破损、外敷药皮肤过敏史者；(3)未服用止痛药或采用其他治疗方法。

       1.3 排除标准  (1)由于肾功能衰竭、肿瘤化疗或放疗、药物等所致继发性痛风性关节炎者；(2)皮肤破损或有外敷药皮肤过敏史者；(3)伴有精神病、老年性痴呆等不能配合者；(4)血友病等造血功能障碍者；(5)由类风湿性关节炎、骨性关节炎或创伤性关节炎等疾病引起的关节病变者。

       1.4 一般资料  60例观察病例均为2012-2013年我院住院患者，按简单随机化原则，采用抽签的方法分为两组。治疗组30例，男26例，女4例；年龄41-68岁，平均52岁；病程1-3 d。对照组30例，男28例，女2例；年龄42-69岁，平均53岁；病程1-3 d。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

       2研究方法

       2.1 治疗方法

       2 .1.1 对照组  予秋水仙碱口服，首服1 mg，以后隔2 h服0.5 mg，24 h内不宜超过6 mg，症状缓解，或出现腹泻即停服，1-2 d症状缓解后，每日服0.25-0.5mg，4 d后改服别嘌醇片，100 mg/次，3次/d。6 d为1个疗程。

       2.1.2 治疗组   采用针刺董氏奇穴、刺络放血结合中药外敷治疗。(1)针刺董氏奇穴，取健侧五虎三、五虎四、五虎五穴，足趾红肿疼痛取五虎三，脚踝脚背红肿疼痛取五虎四，脚跟红肿疼痛取五虎五。采用毫针（规格：0.25×25 mm）贴骨刺，每次留针40 min，留针期间，嘱患者活动患处。1次/d。6 次为1个疗程。(2)刺络放血，取穴：局部瘀络、阿是穴，三棱针点刺后，将玻璃火罐吸附于刺血部位，留罐5-10 min，或血液停止流出后出罐，每次选取 1-3个穴位，隔天1次，3次为1个疗程。(3)中药外敷，药物成分：大黄、黄芩、黄连、黄柏、冰片、赤芍、土茯苓，将上述药物研成粉末，蜂蜜调制，外敷患处，12 h换药一次，6 d为1个疗程。

       两组患者治疗期间均嘱多饮水、低脂、低嘌呤饮食。

       2.2 疗效标准    参照《中医病证诊断疗效标准》中痛风疗效评定标准拟定。临床治愈：红、肿、热、痛症状全部消失，关节功能活动恢复正常，血尿酸、血沉值恢复正常；显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能恢复正常工作和活动，血尿酸值明显降低；有效：主要症状有所改善，关节功能亦有进步，生活不能自理转为能够自理，血尿酸、血沉值有一定下降；无效：主要症状体征及相关实验室指标无改善。

       2.3 统计学方法  计量资料用均数±标准差表示，计数资料用χ2检验，组内自身对比用配对t检验，两组间对比用成组t检验，P<0.05为有差异有统计学意义。所有统计数据由SPSS 16.0软件处理完成。

       3结果

       3.1 两组临床疗效比较   治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为70.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

       3.2 两组血尿酸、血沉变化比较   两组治疗后血尿酸、血沉值均明显下降，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；治疗后治疗组血尿酸、血沉值较对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

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4讨 论
      急性痛风性关节炎在祖国医学中属“痹证”之“热痹”范畴，发病与湿热之邪有关。病人长期进食肥甘厚味之品，脾失健运，湿热内生，或感受湿热之邪，痹阻经络，流注关节，湿性趋下，故下肢多发，表现为红、肿、热、痛，关节活动障碍。现代医学认为，痛风是以嘌呤代谢障碍或尿酸排泄失常所引起的血尿酸升高，并伴有结缔组织内尿酸钠结晶沉着为特征的疾病，其临床特点为高尿酸血症，治疗多从抑制尿酸生成，增加尿酸排泄入手，疗效确切，但毒副作用较大，难以长期使用。
      董氏奇穴是董景昌先生创立的独特针灸方法中所应用的穴位，其定位大多与十四正经腧穴不同，虽有部分董氏奇穴与十四经穴在同一位置，但命名与主治功能却不相同。五虎穴善治“全身骨肿”，对手指、脚趾疼痛效果极佳，根据交经巨刺原则“左病刺右，右病刺左”，健侧取穴，待针下得气后捻针，同时令患者活动患处，为董氏奇动气针法，意在疏导平衡，动引其气，使所针穴位与病处经气相引，使穴位治疗作用向患处集中，病痛便可立即减轻。较之常规循经取穴具有取穴少、痛苦小、见效快、疗效好等优点。《灵枢·九针十二原》中提到：“菀陈则除之”及“热则疾之”，“通则不痛，不通则痛”，在痛点刺络放血，意在泄经脉热毒之邪，使瘀血痰浊随血而出，经脉气血得以通畅而达到通经泻热、活血化瘀、消肿止痛的效果。中药外敷可减少因口服药物而致的胃肠功能不适，局部用药可直达病灶，快速缓解疼痛。方中重用大黄，通腑泻热，解毒散瘀；黄芩、黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒，分清三焦之火；赤芍清热凉血；土茯苓利尿镇痛，为治湿毒之要药；冰片促进药物吸收。以上中医综合治疗以清热利湿，健脾益肾，通络止痛为法，标本兼治。