本帖最后由 海洋之露 于 2014-10-15 15:47 编辑
摘要目的:观察刺络放血疗法治疗偏头痛的临床疗效。方法:将94例偏头痛患者随机分为治疗组54例与时照组40例，治疗组除给予常规针刺配合电针治疗外，还给予局部刺络放血治疗;片服组给予常规针刺配合电针治疗。结果:治疗组总有效率97.30%，对照组为75.00%，两组有显著性差异。结论:刺络放血疗法配合针刺治疗偏头痛有良好的效果。 关键词:偏头痛;刺络;放血疗法 偏头痛是血管性头痛的一种，指发作性血管舒缩功能不稳定，或是某些体液物质暂时性改变，导致脑和植物神经系统功能出现暂时性障碍的头痛，尤其与精神紧张、内分泌功能失调等因素有关。临床表现为反复发作的偏侧或双侧头痛，常伴有恶心、呕吐和烦躁不安，发作前常有先兆，部分患者有家族史。现代人们生活压力逐渐增加，生活节奏愈来愈快，偏头痛发病率在近年来呈上升趋势。笔者采用刺络放血疗法治疗本病94例，疗效满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 全部病例均为中医医院就诊的门诊或住院患者随机分为两组。治疗组54例，其中男20例，女34例;年龄<30岁32例，40岁一50岁10例，50岁一60岁7例，60岁以上5例;病程分布:3个月以内9例，3个一6个月14例，6个月以上31例;病情:轻症8例，中症40例，重症6例。对照组40例，其中男12例，女28例;年龄<30岁25例，40岁一50岁6例，50岁一60岁者5例，60岁以上者4例;病程分布:3个月以内6例，3个一6个月11例，6个月以上23例;病情:轻症5例，中症31例，重症4例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。 1.2诊断标准 偏头痛的诊断标准参照2004年国际头痛学会(IHS)制定的“头痛疾患的国际分类” (InternationalClassification of Head-ache Disorders, ICHD一2)中无先兆偏头痛、先兆性偏头痛的诊断标准。 2治疗方法 2. 1治疗组 与对照组均用针刺法配合电针，在此基础上加用局部刺络放血疗法。 2.1.1取穴 主穴:局部取患侧太阳、风池，远部取双侧合谷、太冲。肝阳型加丘墟;痰浊型加中脘、丰隆;气血亏虚型加血海、足三里;肝肾阴虚型加曲泉、太溪。 2.1.2操作方法 患者取仰卧位，以75%酒精行常规皮肤消毒，取0. 25 mm x 40~的无菌针灸针在穴位正中直刺1针，直刺0.5寸一1.2寸，采用提插捻转相结合的平补平泻法，针刺得气后，将G6805型治疗仪上的导线接到太阳一风池，用低频(2 Hz)断续波通电30 min，刺激强度一般以患者自觉舒适为宜，每日1次，5次为1疗程，休息2d再继续下一疗程。在常规针刺治疗结束后让患者头转向健侧(对侧)，于患侧太阳穴周围寻找体表之络脉(血管)用三棱针点刺放血，使该血管渗出或用力挤出血液2滴一3滴即可，后以75%酒精棉球按压消毒以防感染，每周1次。 2.2对照组 采用针刺法加电针治疗。 3疗效分析 疼痛强度、发作次数、持续时间和伴随症状等项目根据“偏头痛诊断、疗效评定标准意见”进行评价。 3.1量表评分标准 头痛程度用VAS视觉模拟评分法VAS视觉模拟评分法让患者根据自己的头痛程度，用一条长10 cm的标尺，在两端分别标上0和10，并在0和10之间标出自己头痛轻重的位置。分为不痛;轻度头痛(0 cm - 3 cm)，不影响日常活动;中度头痛(3 cm--8 cm)，影响日常活动;重度头痛(8cm-l0cm)，因为头痛不能进行日常活动。 3.2计分法评分 记录患者过去4周里头痛发作情况，头痛发作的次数以月计算:每月发作大于5次为6分;发作3次一4次为4分;发作小于2次为2分。每次头痛持续时间:持续疼痛大于2d者为6分;持续12h-2d者为4分;小于12h者为2分。头痛发作时的程度:发作时须卧床为6分;发作时影响工作为4分;发作时不影响工作为2分。头痛发作时的伴随症状:伴随有恶心、呕吐、畏光、畏声等其中3项或以上为6分;伴2项为4分;伴1项为2分。最后各项之和得出计算综合计分。严重头痛:积分17分或以上;中度头痛:积分在12分一16分;轻度头痛:积分在6分一11分。 3.3疗效标准 治愈:随访3个月积分为0;好转:随访3个月积分较原来减少4分;未愈:随访3个月积分较原来减少小于4分、积分无变化、积分增加。 3.4统计学方法 数据采用SPSS 14. 0统计分析软件处理。统计学处理采用t检验、卡方检验及Ridit分析。中医外治杂志2010年10月第19卷第5期 3.5治疗结果 3.5.1 疗效比较 结果显示，治疗组总有效率为97.30%，对照组总有效率为75.00%，采用Ridit分析两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组总有效率优于对照组。 3.5.2两组治疗前后的VAS评分、发作频率、持续时间和伴随症状评分的比较 结果可见，两组治疗前相比症状的分值，无显著性差异有显著性差异(P<0.05)。说明治疗组对降偏头痛的疼痛综合(P>0.05)，具有可比性;两组治疗前后的疼痛综合评分比较有评分优于对照组。显著性差异(P<0.05)。提示治疗组经治疗后的疼痛综合评分较前明显下降。治疗组和对照组治疗后的疼痛综合评分比较有显著性差异(P<0.05)。说明治疗组对降偏头痛综合评分优于对照组。 3.5.3脑动脉血流速度异常率比较 结果可见，两组治疗前脑动脉血流速度异常率无显著性差异(P>0.05)，具有可比性;两组治疗后脑血管血流速度异常支数明显减少，有显著性差异(P<0.05)，治疗组治疗后恢复正常脑血管显著优于对照组。 4典型病例 杨x x，女，41岁，2009年12月7日至我院就诊，既往偏头痛史多年，头痛每天1次至数天1次不等，每周2次一4次，每次持续数l0min-ld，长期服用止痛药效果不佳，本次发病后经朋友介绍至我院就诊。自述:右侧头痛呈刺痛感，舌暗红边有瘀点。考虑患者偏头痛多年，证属瘀血阻络，治以活血通络。穴取双侧太阳、风池、合谷、太冲，电针两端接风池一太阳，常规留针后，于太阳穴周围三棱针点刺放血。第1疗程治疗期间头痛未发，患者连续治疗4个疗程，仅在第2疗程中轻微发作1次，随访3个月患者头痛未发，临床治愈。 5讨论 偏头痛属中医学“头风”、“头痛”范畴，偏头痛的病机关键是气血逆乱，络脉失和，致使少阳经脉疲阻不畅。中医学认为，头痛是气血阻痹，不通则痛。人身经脉气血，上下内外环转，外护卫表，内贯五脏，发挥其濡养捍卫的作用，血则随气运动，一旦气机升降失常，气乱则血亦乱，气血逆乱，塞遏络脉，络脉失和而发为头痛。《难经·二十二难》说:“经言是动者，气也;所生病者，血也。”其发病原因有外感和内伤两种，且以内伤为主。外感因素包括外感风寒及邪遏清阳。内伤因素包括肝胆风热、气血瘀滞、风痰阻络、清窍失宁、正气不足、寒热错杂。肝、脾、肾三脏功能失调，气血亏虚，肝阳上亢，痰浊瘀阻致经脉阻滞，气血不畅，经气不利而发为本病。而头为“诸阳之会”、“清阳之府”、“髓海之所”、五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。故瘀血、痰浊、气滞、寒凝、邪热及气血亏虚等均可使清空受扰，脑络
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发表于 2014-10-15 15:45:59
