循经井穴放血治疗急性期面瘫

医者仁心

      [摘 要] 目的:探讨面瘫急性期的最佳治疗方法。方法:在面瘫急性期采用循经井穴放血疗法与常规针刺法对照观察。结果:治疗3疗程后,治疗组痊愈率62.5%,对照组痊愈率26.7%;4疗程治疗组痊愈率87.5%,对照组痊愈率66.7%,两组痊愈率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:急性期面瘫采用循经井穴放血疗法有助于缩短疗程,提高疗效。

      [主题词] 急性病;面神经麻痹/针灸疗法;面神经麻痹/穴位疗法;刺血疗法;穴,井(五输)

       面瘫是临床常见病,多发病。针灸治疗本病的疗效早被临床所肯定,但传统的针刺方法的疗程偏长,恢复较慢。所以如何缩短疗程,减少后遗症,快速治愈面瘫值得医家探讨。笔者采用急性期循经放血疗法与常规针刺法对照观察发现,前者疗程大大缩短,报道如下。

       1 临床资料

       1.1 一般资料

       本组患者62例均来自针灸门诊,其中男30例,女32例;年龄17~64岁;病程在1~3天之内。且符合下述诊断标准及病例纳入标准,采用硬币投币法随机分组,依照日本研究会制定的病情评价标准。其中治疗组32例,重度24例,中度8例;对照组30例,重度23例,中度7例。两组在年龄、病情程度上经统计分析差异无显著性意义,具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)起病突然;(2)患侧眼裂大,眼睑不能闭合,流泪,额纹消失,不能皱眉;(3)患侧鼻唇沟变浅或平坦,口角低并向健侧牵引;(4)或有或无如下症状:乳突部疼痛,听觉障碍,舌前2/3味觉障碍,泪液、唾液减少。

1.3 病例纳入标准

符合上述诊断标准且病程在1~3天内,并排除中枢瘫、急性炎性多发性脱髓鞘性神经性病变、脑桥小脑颅底病变、炎症及占位病变、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎并发症及麻风等累及面神经的病变。

2 治疗方法

2.1 治疗组

(1)取穴:急性期第1~3天以循经放血为主,取手足少阳经井穴中冲、足窍阴。第4天及以后治疗取手足三阳经穴为主,面部针刺以沿皮透刺为主,取穴:阳白透鱼腰、翳风、攒竹透睛明、颧髎、颊车透地仓、水沟透地仓、承浆透地仓、合谷(病变对侧)。

(2)操作:常规消毒,在中冲、足窍阴处用三棱针点刺放血,各放血8~10滴,每天治疗1次,共放血治疗3次;第4天以后治疗,在阳白、翳风、攒竹、颧髎、颊车、水沟、承浆、合谷(病变对侧)穴位常规消毒后,取30号1.0寸针灸针沿皮刺阳白透鱼腰、攒竹透睛明,直刺翳风、颧髎入5分深,取30号1.5寸针灸针沿皮刺颊车透地仓、水沟透地仓、承浆透地仓,直刺病变对侧合谷穴1寸深,施平补平泻手法,留针30分钟,每日针刺1次,6次为一疗程。

2.2 对照组

(1)取穴:急性期第1~3天以循经远道取穴为主,取手足少阳经井穴中冲、足窍阴。第4天以后治疗,取手足三阳经穴为主,面部针刺以沿皮透刺为主,取穴:阳白透鱼腰、翳风、攒竹透睛明、颧髎、颊车透地仓、水沟透地仓、承浆透地仓、合谷(病变对侧)。

(2)操作:中冲、足窍阴常规消毒后,取30号5分针针刺1~2分,不捻转不提插,留针30分钟,每日针刺1次。第4天以后治疗取穴、针刺方法及疗程同治疗组。

以上2组治疗3、4疗程后,进行疗效评价对比。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

采用日本面神经研究会制定的面神经功能评价标准,具体见表1。

表1 面神经麻痹程度评价标准(分)

项 目       基本正常    部分麻痹    高度麻痹

静止面容       4           2            0

蹙额           4           2            0

轻闭眼         4           2            0

用力闭眼       4           2            0

单闭眼         4           2            0

动鼻翼         4           2            0

鼓腮           4           2            0

示齿           4           2            0

吹口哨         4           2            0

口呈一字型     4          2            0

病情评价依照表1方法累计积分,病情分为轻度、中度、重度,具体划分标准如下。

轻度:表1所列项目累计积分大于20分;中度:表1所列项目累计积分大于或等于12分,且小于或等于20分;重度:表1所列项目累计积分小于等于10分。

疗效评价标准:依照表1方法累计积分。

临床治愈:表1所列项目累计积分大于或等于36分;好转:表1所列项目累计积分大于或等于22分,且小于或等于34分;恢复不良:表1所列项目累计积分小于或等于20分。

3.2 治疗结果

两组痊愈率比较,经统计学X2检验,P<0.05,二者差异均有显著性意义,说明治疗组痊愈率疗效明显优于对照组。还可看出急性期循经放血治疗面瘫第3、第4疗程痊愈的例数明显高于对照组同疗程痊愈例数,说明急性期循经放血疗法能够明显缩短治疗本病的疗程。

4 典型病例

张**,男,48岁,电工。2002年4月13日初诊。主诉:左口眼歪斜1天。现病史:1天前睡觉不慎受凉,出现左口角歪斜,左额纹消失,左眼睑不能闭合,左鼻唇沟变浅,不能皱眉、鼓腮,左乳突部疼痛,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。诊断:面瘫,风寒袭络型。病情评分4分,属重度。治疗第1~3天采用循经放血疗法,用三棱针点刺中冲、足窍阴,放血8~10滴,每天放血1次,共放血治疗3次。第4天以后治疗,针刺取穴:阳白透鱼腰、翳风、攒竹透睛明、颧髎、颊车透地仓、水沟透地仓、承浆透地仓、合谷(病变对侧)。上述穴位常规消毒后,翳风、颧髎刺入5分深,病变对侧合谷穴针刺1寸深,施平补平泻手法,留针30分钟。每日针刺1次,经上述方法治疗3个疗程后评分38分,临床治愈。

医者仁心

5 讨论
      针灸治疗面神经麻痹的良好疗效早已被临床所证实,然而在疗程上偏长,因此在缩短疗程上值得进一步探讨。从病理而言,茎乳孔内水肿,内压增高,面神经缺血、水肿受压,从而导致临床诸症。循经远端放血意在通过放血调节面神经的血液循环,尽早消除面神经充血、水肿的病理状态,减轻面神经管内水肿,解除对面神经的压力,缩短急性期的病程,从而迅速进入恢复期,缩短疗程,保护面神经受损,减少面神经后遗症的发生。
     西医认为:急性期局部不能针灸强刺激,以避免茎乳孔神经水肿的加重,从而加重面瘫的病情,故主张急性期口服激素类药,以消除局部水肿的病理状态,然而这样往往使面瘫患者的恢复期偏长,从而延长了疗程。在急性期循经放血恰恰可以及时快速消除茎乳孔内面神经的水肿,从而保护了面神经。
就针刺深度而言,由于面神经从茎乳孔出来后入腮腺呈扇形分布于面肌浅表的部分,故针刺采取沿皮透刺,正如         《灵枢 官针》曰:“疾浅针深,内伤良肉,,病深针浅,病气不泻…..”治疗面瘫针刺深度宜浅不宜深,沿皮透刺一针二穴易于激发经气,促进面神经功能的恢复。