电针合放血治疗退行性腰椎管狭窄症

医者仁心

[摘要]目的:观察电针结合放血疗法治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:将60例患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组采用电针结合放血疗法,对照组采用电针疗法。结果:观察组痊愈15例,有效13例,无效2例,总有效率93. 3%,痊愈率50%,对照组痊愈6例,有效16例,无效8例,总有效率73. 3%,痊愈率20%,两组痊愈率比较P<0. 05,总有效率比较P<0. 01;两组腰腿疼痛与疼痛并麻木的疗效比较P<0. 05;下肢静脉怒张或显露者疗效比较P﹤0. 01,无下肢静脉怒张或显露者疗效比较P>0. 05。结论:电针结合放血疗法治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效较好,且下肢静脉怒张或显露者采用放血疗法疗效佳,此法值得临床推广应用。

[关键词]退行性腰椎管狭窄症;电针疗法;放血疗法

    退行性腰椎管狭窄是腰椎管狭窄症最常见的原因。中年以后脊柱逐渐退变,其发生的时间和程度与个体的体质、职业、劳动强度及有无创伤等有关。退行一般发生在椎间盘,髓核组织含水量减少,椎间盘高度减少,其富有的生物弹性功能减退,不能将其承受的压力向四周传播;由于椎间盘生物力学的改变引起后方小关节的紊乱,继发椎管骨与纤维性结构的肥大和增生性退变而引起椎管狭窄。退行性腰椎管狭窄症是临床常见病,可严重影响患者的生活质量,手术效果也不理想,笔者在临床治疗中应用电针结合放血疗法治疗本病,临床疗效较满意,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

   60例均为医院门诊及住院患者,按随机数字表分为观察组和对照组。观察组30例,其中男性12例,女性18例,年龄56~75岁,平均68岁,病程2个月~5年,单纯腰腿痛12例,腰腿痛伴下肢麻木18例,腰腿痛伴下肢静脉怒张或显露28例。对照组30例,其中男性14例,女性16例,年龄58~70岁,平均66岁,病程3个月~4年,单纯腰腿痛14例,腰腿痛伴下肢麻木16例,下肢静脉怒张或显露25例。所有病例均经CT或核磁共振检查确诊。两组一般资料经检验差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断依据

    本组60例均符合退行性腰椎管狭窄症诊断标准。排除先天性椎管狭窄、椎间盘突出症、医源性椎管狭窄、脊柱结核、脊柱肿瘤患者。

1.3 方法

    观察组: (1)电针:取穴:腰3-5、骶1棘突下凹陷中各1穴,腰4、5夹脊(督脉旁开1寸)均双;秩边,环跳,委中,承山,阳陵泉,丘墟,阿是穴。下肢穴单侧痛取单侧,双侧痛取双侧。针刺方法:穴区常规消毒,分布在督脉循行线路上的穴位选用28#1. 5寸毫针直刺,深度以达到硬脊膜外腔出现麻胀感为度,夹脊穴选用28#3寸毫针与皮肤呈75度进针,针尖向下一椎间隙透刺,出现酸麻胀为度。秩边直刺2~2.5寸,环跳直刺3~3. 5寸,委中,承山,阳陵泉直刺1~1. 5寸,丘墟直刺0. 5~1寸。然后接电针仪:督脉穴;两侧夹脊穴及秩边,环跳各接1组导线;下肢外侧痛阳陵泉,丘墟接1组导线;下肢后侧痛委中,承山接1组导线;阿是穴接1~2组线用连续波,频率50~100 Hz,强度以针刺局部出现节律性的收缩,患者能忍受为度,每日1次,每次30 min, 10 d为1疗程,疗程间休息1周, 2个疗程后评定疗效。

(2)放血疗法:部位:①双下肢后外侧静脉怒张淤胀明显处。②腰3~骶1督脉及膀胱经第1侧线内压痛点、下肢阿是穴及委中穴。操作:①双下肢后外侧静脉怒张淤胀明显者用部位①,取站立位,在双下肢后外侧静脉怒张淤胀明显处常规消毒,用一次性注射针头刺破血管,使淤血流出,直至血流自止,再清理污血。②双下肢后外侧静脉怒张淤胀不明显者取部位②常规消毒,俯卧位,每部位用一次性注射针头浅刺3~5针出针,迅速拔上火罐,约5 min后起罐,清除皮肤及火罐污血。5 d放血1次, 1疗程放血2次, 2个疗程后评定疗效。对照组单纯用电针,方法同观察组。

1.4 疗效判定标准

  治愈:腰腿痛症状消失,功能基本恢复正常。好转:腰腿痛减轻,劳累后仍有疼痛。未愈:症状、体征无改善。

1.5 统计学处理

   计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验,检验水准α=0. 05。

3 讨论

    腰椎管狭窄症属于中医的“腰腿痛”范畴,本病因年老肾虚,精血不足,经脉失于濡养,加之感受寒湿之邪,寒湿凝滞阻络,气血运行不畅淤血阻滞不通而发生腰腿疼痛。本病主要和督脉、膀胱经及足少阳胆经气血运行失调有关。故治疗上以疏通三条经脉经气,行气活血为根本,腰督脉及夹脊局部取穴旨在调整腰部气血,温肾助阳,驱寒除湿,下肢诸穴能疏通膀胱经及胆经气血,双下肢后外侧静脉曲张淤胀明显处及腰部、下肢阿是穴放血,旨在疏通气血,消除瘀滞,通则不痛,诸法合用共奏温肾助阳,驱寒除湿,行气活血,通络止痛之功。

    现代医学认为腰椎管狭窄引起间歇性跛行有以下3个方面的原因:神经根的炎症与刺激;血流减少引起神经组织的功能甚至结构的改变;静脉淤血导致骨内或神经内的血管扩张和水肿。间歇性跛行主要是由于下肢肌肉的舒缩使椎管内相应节段的神经根部血管生理性充血,继而静脉淤血,以及神经根受牵拉后,此处微循环受阻而出现缺血性神经根炎之故。针灸有消炎止痛的作用,其作用是通过扩张患部的周围血管,改善微循环,增加血流量,消除组织间隙的水肿,加速组织代谢,松解周围组织的粘连,使神经根无菌性炎症得以消除。放血疗法可明显改善微循环瘀滞、组织供血不足与缺氧状态,因此,从血液循环角度解释刺血疗法的治病机理,主要是改变了疾病的微循环障碍状态。生理学的有关理论指出:疼痛机制是局部组织在伤害性刺激作用下释放出某些致痛物质作用于游离神经末梢而产生痛觉冲动。而放血治疗就是直接把富含致痛物质的血液放出,同时放血形成的负压促使新鲜血液向病灶流动,稀释了致病物质的浓度,改善了局部微循环,并有利于损伤组织修复,可以说放血起到了“祛瘀血,生新血”的作用。   

医者仁心

     临床观察显示单纯腰腿痛效果显著,双下肢后外侧静脉曲张淤胀明显者疗效亦显著,腰腿疼痛合并麻木者效果不甚满意。总之督脉及夹脊电针结合放血疗法治疗退行性腰椎管狭窄症对改善患者生活质量有积极意义。