放血治疗带状疱疹后遗神经痛

医者仁心

    摘要：目的 观察刺络拔罐放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法  将 43 例患者随机分为 2 组，对照组采用普通针刺法治疗，治疗组采用刺络拔罐放血疗法治疗。2 组均以治疗 30d 为 1 疗程，共治疗 1 个疗程。结果 治疗后治疗组 VAS 疼痛评分与对照组比较具有差异（P＜0.05）。结论 刺络拔罐放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效较好。

    关键词：刺络放血疗法；拔罐；带状疱疹后遗神经痛；针灸疗法

       在 2009 年 6 月至 2011 年 6 月期间笔者采用刺络拔罐放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛（Postherpeticneuralgia, PHN），疗效满意，现报告如下。

       1 资料与方法

       1.1 临床资料   观察病例均为本院门诊部的带状疱疹后遗神经痛患者，共 43 例，随机分为治疗组与对照组。对照组 22 例，其中男 10 例，女 12 例；年龄 41～68 岁，平均 56.32 岁；病程 1 月至 5 年，平均 2.6 年；发于头面部 4 例，躯干部 16 例，四肢部 2 例。治疗组 21 例，其中男 10 例，女 11 例；年龄 39～67 岁，平均 55.11 岁；病程 1.2 月至 5.1 年，平均 2.4 年；头面部 3 例，躯干部15 例，四肢部 3 例。2 组性别、年龄、病程及发病部位等方面差异无显著性，有可比性（P＞0.05）。

      1.2 入选标准①符合 PHN 诊断标准：带状疱疹临床治愈后，仍持续性、长期的疼痛超过 1 个月者，除外其他疾病引起的疼痛；②疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分≥5 分；③患者依从性好，能连续治疗。

      1.3 排除标准   ①不符合纳入标准者；②妊娠或哺乳期妇女；③严重凝血机制障碍者；④合并其它皮肤病及心肺等重要脏器严重疾病者。

      1.4 方法   治疗组：采用刺络拔罐放血疗法治疗。取穴：夹脊穴（双侧）、肩井穴（双侧）、阿是穴。操作：①刺络：用三棱针迅速点刺数下或十数下，或者用梅花针叩刺局部或穴位，刺激强度以患者耐受度为限，以局部微微渗血为宜；②迅速用投火法在其上拔罐，务求吸力较强，留罐约 8～15min；③取罐后，用消毒棉球拭净血渍，用碘酒与 75%酒精消毒局部，罐亦应严格消毒清洁。隔日 1 次，15 次为 1 个疗程。共治疗

1 个疗程。

对照组：采用普通针刺法治疗。取穴：曲池、合谷、夹脊穴、太冲、三阴交、血海、足三里及患病部位局部围刺。操作：在疼痛部位选用 0.35mm 的 2 寸毫针，与皮肤呈 30°进针后沿皮对痛点围刺，针尖刺向病灶中心部位，用泻法，其余穴位均用平补平泻法。留针 25min，每日 1 次，30d 为 1 个疗程。共治疗 1 个疗程。

2 结果

2.1 观察指标   2 组治疗前后进行 VAS 疼痛评分，治疗期间，监测血、尿、大便常规和肝肾功能等安全性指标。

2.2 疗效标准  参照《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈：疼痛完全缓减，VAS 疼痛评分≤1 分；显效：疼痛明显减轻，VAS 疼痛评分≤3 分；有效：疼痛有所减轻，VAS 疼痛评分较治疗前减小＜2 分；无效：疼痛未见缓解，治疗前后 VAS 疼痛评分未减小或增加。

2.3 统计学方法   采用 SPSS13.0 软件包进行处理，计量资料用均数±标准差表示，用 t 检验。

2.4   2 组治疗前后 VAS 疼痛评分比较 2 组治疗前VAS 疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组VAS疼痛评分与对照组比较差异具有显著意义（P＜0.05）。

2.4.2 不良反应   2 组在治疗期间均未发现不良反应，治疗前后血、尿、大便常规及肝肾功能检查无异常发现。

医者仁心

3 讨论
      带状疱疹后遗神经痛是指患带状疱疹后皮疹消退，带状疱疹的区域内仍有持续顽固性疼痛超过 1 个月者。该病多见于老年患者，其疼痛剧烈，难以忍受，可整夜不能入眠，病程可达数月甚至数年，严重影响患者生活质量。此病具有病势缠绵、胶痼难愈的特点。PHN 是一种顽固性慢性疼痛综合征，其发病机制可能与水痘-带状疱疹病毒引起外周及中枢神经系统的病理改变，造成外周感觉传入纤维（包括伤害性感受器）活性增高，异位冲动，中枢敏化和脊髓神经元自发性痫样放电有关。此病属中医的“蛇丹痛”，系因情志内伤，或因饮食失节，而致肝胆火盛，脾经湿热内蕴，复因外感火热时邪，毒热交阻经络，稽留不去，瘀阻络脉，而脏腑组织代谢废物不能通过络脉排出，毒素积蓄更加损伤络脉，故而疼痛持久存在。正如《临证指南医案》所说：“久痛必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛”。血行涩滞，瘀阻脉络，气血运行失司则形成“不通则痛”。由此可见，“蛇丹痛”属中医的络病。《医门法律•络病论》说：“十二经生十二络，十二络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络。自内而生者，愈多则愈省，亦以络脉缠绊之”。正如张景岳《类经》中所说：“络之别者为孙，孙者言其小也，愈小愈多矣，凡人遍体细脉，即皆肌腠之孙络也”，它构成了网络的循环通路。络病，系指毒邪侵入十五别络、孙络、浮络等而导致的病变，毒邪入侵，导致络脉由滞到瘀，甚者不通，不通则痛。故“毒”和“瘀”是本病的 2 大致病因素，其中“瘀”尤其重要。因此，此病的治疗当以“逐瘀”为主，兼以“解毒”。刺络拔罐疗法是将刺血疗法与拔罐疗法结合运用的方法，本疗法是现代在刺络法和拔罐法结合而成的基础上发展的。刺络法早在《黄帝内经》中即有记载，“毛刺”、“浮刺”等即为刺络法的雏形。拔罐法在马王堆汉墓出土的医帛书《五十二病方》中也有载录。《素问•皮部论》说：“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”十二皮部与经络、脏腑联系密切，运用皮肤针扣刺皮部，激发调节脏腑经络功能，以疏通经络，调和气血，促使机体恢复正常，从而达到防治疾病的目的。刺络拔罐疗法具有祛瘀解毒、活血止痛之效。本研究结果显示，刺络拔罐疗法治疗 PHN 疗效明显，能有效缓疼痛，治疗期间亦均未发生不良反应。
       综上所述，刺络拔罐疗法治疗 PHN 具有止痛效果好、疗效显著、安全性高的优点，值得在临床加以推广。