放血治疗痛风性关节炎

医者仁心

    摘要:目的: 观察局部放血疗法治疗痛风性关节炎急性发作期的临床疗效。方法: 将44 例痛风性关节炎患者随机分为治疗组23 例和对照组21例，治疗组给予局部放血疗法，每 3 日治疗 1 次，共治疗 2 次，治疗持续为 1 周。对照组布洛芬口服，每日 1 次，治疗持续为 1 周。结果: 治疗组显效 10 例，有效 12 例，无效 1 例，有效率为95．65%; 对照组显效6 例，有效11 例，无效4 例，有效率为80．95%。两组疗效比较，差异有统计学意义( P ＜0．05) ，治疗组疗效优于对照组。结论:局部放血疗法治疗痛风性关节炎急性发作期有较好临床疗效。

    关键词:痛风性关节炎; 局部放血疗法; 嘌呤代谢紊乱; 尿酸排泄障碍

      痛风发病率差别很大，总患病率为 1．0% ～15．3%，痛风是由嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所导致的一种疾病。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风在我国的发病率呈上升趋势，发病年龄呈现低龄化。预计在今后10 a 内，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的疾病。西医一般运用非甾体类抗炎药进行治疗，但因副作用较多，不宜长期服用。笔者运用局部放血疗法治疗痛风性关节炎，临床疗效满意，现报道如下。

      1 资料与方法

      1．1 一般资料    44 例痛风性关节炎患者均为 2009 年 10月 －2012 年 8 月本院门诊患者，其中男 28 例，女 15 例; 年龄28 ～ 59( 22．8 ± 6．7) 岁; 病程 1 ～ 14( 1 ± 2) d; 病变部位侵犯第1 跖趾关节30 例，踝关节10 例，其他关节4 例。按随机数字法随机分为治疗组23 例和对照组21 例。治疗组男13 例，女 10 例; 年龄 28 ～ 55( 21．4 ± 6．1) 岁; 病程1 ～ 7( 2．1 ±0．9) d。对照组男 15 例，女 6 例; 年龄 30 ～ 59( 22．8 ± 4．0)岁; 病程 1 ～14( 1．9 ±0．5) d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。

       1．2 诊断标准    参照美国风湿病协会 1997 年制定的标准: ①急性关节炎发作 1 次以上并在 24 h 内达到高潮; ②急性炎症局限于个别关节; ③整个关节呈暗红色; ④第 1 跖趾关节肿痛; ⑤单侧跖关节急性发炎; ⑥有可疑证实的痛风结节; ⑦高尿酸血症; ⑧非对称性关节肿胀; ⑨发作可自行终止。至少具备以上选项中 4 项，并排除继发性痛风性关节炎，可以确诊为原发性急性痛风性关节炎。中医诊断标准参照 1995 年中国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》。

      1． 3 病例排除标准   排除并发病如牛皮癣、褐黄病等影响到关节者; 合并严重内科疾病者; 合并心血管、脑血管等严重原发性疾病及精神病患者。

      1． 4 治疗方法   治疗组给予局部放血疗法，具体操作: 对患病关节肿胀最明显部位用龙胆紫标记，进行常规消毒铺巾，用 1%利多卡因注射液1 mL 局部麻醉后，用 10 mL 注射器穿刺。患者取仰卧位，以患病关节肿胀最明显部位为进针点，用 10mL 注射器垂直表皮快速进针，拔除注射器，尽量挤出放血，挤尽后用无菌棉球压迫止血，创可贴覆盖患处。减少或限制患肢负重，并配合科学锻炼。每 3 日治疗 1 次，共治疗 2 次，治疗持续 1 周。对照组: 口服布洛芬缓释胶囊，每次 1 粒，日 2 次，治疗持续 1 周。

      1． 5 疗效判定标准   参照《中医病证诊断疗效标准》制定。显效: 关节疼痛、肿胀消失，关节功能基本恢复，实验室检查基本正常。有效: 关节疼痛、肿胀减轻，关节功能及实验室检查有所改善。无效: 关节疼痛、肿胀及实验室检查均无改善。有效率 = ( 显效 + 有效) /n ×100%。

      1． 6 统计学方法 应用 SPSS 13． 0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用 χ2检验，以 P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。

       2 结果

两组疗效比较，结果显示，治疗组有效率为95.65%，对照组有效率为80.95%，治疗组优于对照组。

        3 讨论

痛风性关节炎属中医“痹证”之“热痹”“历节病”等范畴，病机多为湿邪内生，郁而化热，湿热阻痹。明代张景岳《景岳全书·脚气》中认为“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉; 内由平素以肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪湿热等物，致令热壅下焦，走注足胫，而日渐肿痛，或上连手节者此内因也。脚气有实邪，凡壅盛肿痛而为闭结或为胀满者，治宜以疏导通利为主”。清代林佩琴《类症治裁》曰: “痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”

医者仁心

      痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱，体内血尿酸浓度升高所致的关节病变，临床上以中老年男性多见。在急性发作期一般多使用秋水仙碱、消炎止痛药，但因副作用较大，停药后易复发，以致病情长期反复发作。《丹溪心法·痛风附肢节痛》云: “痛风者四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证。”《外台秘要》谓: “热毒气从脏腑中出，攻于手足，则赤热肿痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足指，故此毒从内而出，攻于手足也。”这与现代医学认为痛风由嘌呤摄入过多，机体代谢紊乱，代谢中产生过多的尿酸以及尿酸盐沉积于关节组织而发病的病因及机制是一致的。现代医学常用非甾体抗炎药等药物进行治疗，虽然抗炎镇痛的近期疗效较好，但时有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副反应，严重者会产生骨髓抑制，肝、肾功能损害，中枢神经障碍等毒性反应，且停药后容易复发。
      局部放血疗法使邪有出路，使关节张力降低，较口服布洛芬缓释胶囊，具有更好的疗效，并避免口服非甾体药物可能出现的不良反应，降低临床风险。