近 10 年刺络放血疗法研究进展

细语凝香

   【关键词】 刺络放血研究进展

      刺络放血是在辨证取穴的基础上用三棱针、毫针、梅花针、刀具等工具刺破躯体的某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表小静脉，放出一定量的血液，从而治疗疾病的一种针灸方法。所治病证从《内经》记载的 10 余种，到《放血疗法》记录已达103种。这一传统疗法，在临床运用中得到了日益推广，其适应证逐渐扩大。笔者对 CNKI2009年以来收录的关于刺络放血158 篇文献进行整理，综述如下。

      1临床研究

1. 1 内科   应用刺络放血疗法治疗内科疾病，临床研究报道中较多见的疾病如中风、发热、高血压病等。中风初起，多选用手十二井刺络放血; 中风后失语，多选金津、玉液穴，用三棱针点刺放血 5 ～ 7 滴。如郭义等以中风发病后 3d 有意识障碍的患者为观察对象，观察到手十二井穴刺络放血可使损伤面积小的患者意识状态好转; 收缩期血压上升; 可使各组患者的心率加快。刺络放血治疗外感发热和阳盛发热效果较好，放血后可促使邪热外泄，使体内阴阳平衡而退热。如曹世强用三棱针点刺大椎、双侧少商与关冲，放血治疗上呼吸道感染发热 40 例，总有效率 97. 5% 。刺络放血具有通经活络、活血化瘀之功效。如陈华德等用耳尖放血配合络活喜治疗高血压病 30 例，总有效率93. 3% 。因本法可促进血液循环，加速新陈代谢，也可治疗其它内科病证，如王利等运用膈俞刺络放血结合闪罐治疗顽固性呃逆。文碧玲取太阳、鱼腰、四白、攒竹、丝竹空、迎香、合谷、后溪、丘墟、蠡沟刺络放血治疗面肌痉挛。严晓慧等取内迎香放血治疗血管神经性头痛，均取得较好疗效。

1. 2 骨伤科   刺络放血可迅速排放局部高黏度、高压力、含有大量尿酸盐的血液，降低血管张力，改善毛细血管阻力， 减少局部炎性刺激，缓解受累关节症状。如宋曼萍等应用刺络放血加艾灸治疗急性痛风性关节炎，结果两组患者血尿酸水平及疼痛程度积分均较治疗前明显下降。督脉刺络放血疗法可激发督脉之经气，提高自身免疫机能，恢复督脉温养机能，温通经脉筋骨亦可治疗强直性脊柱炎，如陈海鹏等选取督脉大椎、身柱、陶道、灵台、至阳、筋缩、腰阳关、命门、悬枢、脊柱关节阿是穴，采用梅花针重叩后拔火罐吸尽瘀血的方法治疗强直性脊柱炎 50 例，总有效率达 92. 0%。若注重诊察血络，尤其是腰部和下肢部，见异常血络，必刺之，使恶血外出，新血得生，常可收到血出痛止之效。如库毓敏取患者腰部痛点用三棱针点刺并加拔火罐，或根据胀痛患肢所在经络，在经穴上如至阴、窍阴等用三棱针点刺放血，出血 10 滴左右，治疗腰椎间盘突出症92 例，总有效率96. 7% 。刺络放血可疏通经络中瘀滞的气血，疼痛则可消除，尤其治疗外伤性疼痛疗效肯定。如刘靖等采用刺络放血、拔罐配合 TDP 照射治疗四肢软组织扭伤; 张帆等选择患处皮肤，采用三棱针点刺然后拔火罐的方法治疗外伤瘀血性疼痛。

1. 3 妇科、儿科、男科  刺络放血疗法具有疏风清热、活血化瘀消肿、舒经通络止痛的作用，因而在妇科、儿科中也有较多应用。如张继红等在至阳穴刺络放血治疗急性乳腺炎; 丁如根运用三棱针刺络放血法治疗小儿积滞、夜啼证; 张晓君等采用推拿配合双侧少商刺络放血治疗小儿急性支气管炎; 黄伟采用刺络放血的方法治疗小儿过敏性紫癜，均有较好疗效。

1. 4 皮肤科   中医学认为痒属气血病变，以气血亏虚为本，风寒湿邪及痰、瘀为标。刺络放血可驱除病灶周围瘀血，使瘀血消散，经络畅通，气血条达，营卫调和，则痒自除。如杨威选取疼痛部位点刺络放血治疗带状疱疹 40 例，总有效率 95% 。刺络放血，通过放出一定量血及对经络的较强刺激，使机体重新整合，调节血液分布，减轻充血、水肿，达到降低或消除变态反应。如沈中秋等用三棱针在大椎、肺俞上点刺 3 下， 后用真空罐抽血3 ～ 5mL， 间隔 3 ～ 5d 点刺 1 次，同时针刺曲池、血海、三阴交治疗荨麻疹 296 例，有效率 100% 。

1. 5 五官科  刺络放血疗法简便易行、见效迅速在五官科也有广泛应用。迟俊采用穴位透刺加刺络放血治疗慢性鼻窦炎; 江春树等临床与实验研究发现刺络放血并按摩眼部有预防红眼病的作用。单宝枝采用刺络放血的方法治疗咽喉急症，皆取得满意疗效。

2实验研究

对血液循环的影响  ( 1 ) 对血液成分的影响: 刺络放血疗法，能降低颈椎病患者血液中的细胞间黏附分子 － 1(ICAM － 1)的表达，对改善微循环瘀滞，组织供血不足与缺氧状态有较好作用。如王占慧等观察到委中穴放血能使血中白细胞增多，是治疗疖肿中抑菌作用的一个方面。刺络放血疗法直接把富含致痛物质的血液放出，同时放血局部进行负压吸引，促使新鲜血液流动，稀释致痛物质降低其浓度，从而达到祛瘀生新的作用，改善局部微循环，促进损伤组织修复。

(2) 对血管功能的影响: 刺络疗法作用于血管。血管、血液的互动过程及引起的整体变化是其取得疗效的核心机制。刺络放血可能通过影响血流剪切力而产生调节内皮细胞的作用。刺络放血破坏了局部血管的完整性，是活化内皮细胞的首要因素，进而引起复杂的生理病理效应，产生和分泌生物活性物质，这些物质既具有循环激素的作用，又发挥其局部激素的效应，可调节体液、血管床张力和血压等。刺络放血时，若刺激血管平滑肌上丰富的自主神经，可引起血管平滑肌细胞复杂的信号转导变化，产生细胞内、细胞间及血管局部和整体的调节反应。(3) 对血液流变性的影响: 刺络放血疗法对血液流变学的红细胞聚集指数、红细胞压积、红细胞刚性指数都有改善作用。刺络疗法可以使中风患者全血黏度，血浆黏度及血小板聚集率等指标明显下降，可以改善脑组织的供血状况，通过浅静脉放血，调整脑内血液的流速、流量、组分、压力等，还可明显改善脑梗塞患者凝血和抗凝血功能，使微小脑血栓解聚，微循环再通，以保证脑神经细胞的正常调控活动。刺络疗法可降低急性期肩周炎患者的全血黏度，血浆黏度及血小板聚集率。十二井穴刺络放血对中风患者的颅内血流动力学有双向调整作用，其可通过神经体液系统的调节作用，通过对血管舒缩、血液黏稠度、血管通透性、血液灌注等诸多系统的调节，以达到对脑血流的调节作用。

细语凝香

3结 语
      近十年关于中医刺络放血的研究中临床观察较多，规律性探讨和作用机理的研究相对较少。理论研究缺少创新，多为刺络放血相关记载的文献回溯，缺乏深入的理论探讨。在临床疗效观察文献中，少有随机对照试验设计，多停留在某病选取某穴进行治疗的临床经验总结，多中心大样本的研究更是少见。在临床操作方面，缺乏统一操作标准，影响疗效的客观评价。机理研究尚未深入，主要集中在优势病种上，涉及范围较为狭窄。
作为传统医疗手段，刺络放血疗法具有适应症广、简便易行、作用迅速、成本低廉等优点。应不断拓宽适应的疾病谱，广泛地进行规律探讨，鼓励进行设计严谨的多中心大样本临床试验，使其更具科学性，而形成规范的操作方法。