痛风汤配合放血疗法治疗痛风性关节炎

细语凝香

摘要:目的  观察痛风汤配合放血疗法治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法  40例符合纳入标准的患者随机分为2组,治疗组予痛风汤、秋水仙碱及针刺放血疗法,对照组仅予口服秋水仙碱。观察主要症状(红、肿、热、痛)改善情况、不良反应发生率以及综合疗效。结果   治疗组总有效率达100.0%,显著高于对照组(68.4%)(P<0.05)。2组患者治疗后症状积分均较治疗前显著下降(P<0.01);且治疗后治疗组症状积分明显低于对照组(P<0.01)。2组患者治疗期间无不良反应发生。结论 口服痛风汤配合放血疗法治疗痛风性关节炎可显著提高疗效,且安全性高,值得推广。

关键词:痛风汤;放血疗法;痛风性关节炎;秋水仙碱

    痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病,其临床症状的发展主要包括无症状期、急性关节炎期、间歇期及慢性关节炎期。西医对于痛风性关节炎的治疗包括全身和局部两个方面,如口服秋水仙碱、关节注射类固醇,以及关节成形术、人工关节置换术等。口服及注射治疗虽有一定疗效,但长期应用有较大副作用,患者难以坚持用药。近年来,中医对痛风性关节炎的治疗取得了一定进展。痛风汤系国医大师张琪所创方剂,笔者运用痛风汤配合针刺放血疗法治疗痛风性关节炎40例,疗效颇著,现总结如下。

1 资料与方法

40例均为2010年9月----2011年9月本科门诊及住院痛风性关节炎患者,其中男30例,女10例,年龄49~75岁,平均62岁;50岁以下12例,50岁以上28例。所有患者均符合美国风湿病学会(ACR)制定的原发性痛风诊断标准,血尿酸浓度均高于正常水平,在450~650μm/L之间(正常值120~420μm/L);排除继发性痛风、使用噻嗪类利尿剂、实体肿瘤播散或接受放化疗的患者。所有患者在起病和病程中均有第一跖趾关节疼痛或肿胀,其中23例为首发症状, 17例有通风结石;多数患者伴有并发症,其中合并冠心病10例,合并肾功能不全6例。按照随机对照原则将患者分为治疗组21例及对照组19例, 2组患者在性别、年龄、并发症等方面差异无统计学意义,具有可比性。

2组患者均限制高嘌饮食,避免过度劳累,多饮水。治疗组内服痛风汤加减,方药如下:黄柏、苍术、天南星、防己、灵仙、桃仁、红花、羌活、肉桂、地龙、石膏、金银花、生地、炙乌蛇、全虫、川乌、土茯苓、生甘草、萆鲜,水煎服, 1剂/d,分早晚2次温服;口服秋水仙碱,首次口服1mg以后每隔1~2 h口服0.5 mg,第1天总量不超过3 mg,疼痛缓解后减量至0.5mg/d,连续2周为1个疗程;针刺放血疗法: 75%酒精常规消毒,选取5号三棱针关节红肿处点刺放血, 1~2次/周,连续2周为1个疗程。对照组只口服秋水仙碱,用药剂量、途径及疗程同治疗组。

评价2组患者综合疗效;观察2组患者主要症状(疼痛、肿胀、发热、皮色发红)改善情况,对每一项症状按无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分;同时比较2组患者用药后恶心、呕吐、胃痛、皮疹眩晕等不良反应的发生率。

按照《中医病症诊断疗效标准》判定综合疗效:关节红、肿、热、痛消失,活动自如为显效;关节红肿热痛消减,疼痛缓解为有效;关节红肿热痛消减不明显,活动仍受限为无效。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1   2组综合疗效比较

治疗组总有效率达100.0%,显著高于对照组(68.4%), 2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2   2组症状积分改善及不良反应比较

2组患者治疗后症状积分均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.01);且治疗后治疗组症状积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者治疗期间无不良反应发生。

细语凝香

3 讨 论
      痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,发病原因尚不清楚,多有遗传因素和家族因素,好发于4 0岁以上的男性,发病率约为2.84%。目前西医治疗仍以抗痛风、抗炎、排泄尿酸及抑制生成为主,如临床常用的秋水仙碱,该药可与微管蛋白异二聚体结合、抑制微管装配,有一定疗效,但其有剧毒,常使患者出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道不良反应,严重者还可引起血尿、少尿、骨髓抑制等。
      中医学认为痛风性关节炎属“痹证”、 “历节风”等范畴,多因饮食不节,过食肥甘厚味,损伤脾胃,或年老体衰,脾肾虚衰,运化无力,酿生湿热浊邪,瘀阻经络,发为本病。治宜泄化浊瘀、清热利湿通络。本研究所用痛风汤中,土茯苓性甘淡,解毒除湿,通利关节。《景岳全书》“…..(土茯苓)能健脾胃,强筋骨,祛风湿,利关节,分水道,治拘挛骨痛…..。威灵仙性辛咸温,祛风湿,通经络,《本草从新》“其性善走,能宣疏五脏,通行十二经。治中风痛风,头风顽痹”。配以炙乌蛇、川乌、肉桂,以祛风湿,温经止痛。黄柏苦寒,入下焦,苍术辛苦温,入中焦;天南星苦辛温,燥湿化痰,入上焦;羌活辛苦温,解表散寒,祛风胜湿止痛。萆鲜祛湿泻浊;红花、桃仁、地龙、全虫活血化瘀、通络止痛。防己性寒,味苦、辛,寒以清热,苦以燥湿,辛能行散,可消肿散毒,石膏、金银花清热解毒,生地清热养阴生津。现代药理学研究表明,痛风汤中的有效成分可促进机体血液循环,改善内环境,促进尿酸的排泄,并抑制其生成,以维持体内血尿酸水平的稳定,从而显著改善患者红、肿、热、痛的症状。本研究还应用了局部点刺放血的疗法,以加强行气活血,清热消肿止痛的功效。