放血治疗亚急性甲状腺炎

细语凝香

    ［摘要］ 目的：观察放血疗法联合银翘散治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法：应用随机数字表法将 63例符合研究标准的亚急性甲状腺炎患者随机分为 2 组，观察组 32 例采用放血疗法联合银翘散加减治疗，对照组 31 例采用消炎痛、强的松等治疗，2 周为 1 疗程，治疗 1 疗程后进行疗效、不良反应评定，随访 1 年后评定复发率。结果：经过1 疗程治疗后，观察组总有效率为90.6%，对照组总有效率为67.7%，2 组比较，差异有显

著性意义 （P＜0.05）。观察组仅有 3 例由于放血治疗而导致局部皮下瘀血，不良反应发生率为 9.4%；对照组胃肠道不适 8 例，1 例患者由于使用激素而导致面部痤疮，2 例患者由于使用激素而导致失眠，不良反应发生率为 35.5%，2 组比较，差异有显著性意义 （P＜0.05）。经过 1 年随访，观察组有 2 例患者复发，复发率为 8.7%；对照组有 8 例患者复发，复发率为 66.7%，2 组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：放血疗法联合银翘散治疗亚急性甲状腺炎疗效满意，安全可靠。

    ［关键词］ 亚急性甲状腺炎；银翘散；放血疗法

        亚急性甲状腺炎于 1940 年首先由 De Quervain 报告，故称 Quervain 甲状腺炎，又称病毒性甲状腺炎、急性非化脓性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎。目前研究观点多认为，其病因与病毒感染相关，临床以上呼吸道感染、甲状腺肿块和触痛、血沉增快、甲状腺功能异常等为表现特点。自 2008 年始，本科尝试采用放血疗法联合银翘散治疗亚急性甲状腺炎，疗效满意，现报道如下。

      1 临床资料

      1.1 一般资料   63 例患者均为门诊连续收治的患者，符合纳入标准，按随机数字表法分为观察组32 例和对照组 31 例。观察组男 9 例，女 23 例；年龄(32.9±10.0)岁；病程(5.9 ±2.9)天。对照组男 10 例，女 21 例；年龄(33.7±9.5)岁；病程(5.6±2.6)天。2 组性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

      1.2纳入标准   亚急性甲状腺炎诊断符合文献标准，如甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征，如发热、乏力等；血沉加快；甲状腺摄取碘率受到抑制；一过性甲状腺机能亢进；甲状腺抗体如甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)等阴性或低滴度。获得 1 年以上临床随访。年龄 18～65 岁。

      1.3 排除标准   ①合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病，精神病患者；②妊娠或哺乳期妇女；③持续高热在 39℃以上者；④过敏体质及对多种药物过敏者；⑤正在应用皮质激素治疗者；⑥晕针者。

      2 治疗方法

      2.1观察组  服用银翘散加减，处方：野菊花、牛蒡子、金银花、连翘各 15g，薄荷(后下)10g，浙贝母、板蓝根各 30g，玄参 20g，延胡索 12g，甘草6g。如有发热加天花粉、柴胡；如有甲状腺结节疼痛加穿山甲、川楝子等；如有甲状腺功能减退加茯苓、黄芪等。水煎服，每天 1 剂，分早、晚 2 次服用。同时联合少商穴针刺放血疗法：常规仔细消毒双侧少商穴，捏紧拇指并向少商穴推按，致血液积集于少商穴，持施莱一次性末梢采血器 26G/1.8mm快速刺入穴位，根据病情轻重程度决定放血量，通常挤出 1～2 滴血液，一般不超过 3 滴，用棉球按压止血，每天 1 次。

      2.2对照组   采用西药疗法。消炎痛，每次 25mg，每天 3 次；如有明显的甲状腺毒症，口服心得安，每次 10mg，每天 3 次；如有甲状腺功能减退，口服左旋甲状腺片 50μg，每天 1 次，短期替代治疗。如病情较重，可加用强的松，每次 10mg，每天 2 次，连用 1～2 周，以后逐步递减。

均以 2 周为 1 疗程，治疗 1 疗程进行疗效判定。

       3 观察指标与统计学方法

       3.1 观察指标   观察甲状腺有无疼痛，及相关症状情况。记录不良反应及复发率。

       3 .2 统计学方法   采用 SPSS14.0 软件进行统计分析，计量资料以标准差±均数表示，计量资料的比较采用两独立样本t 检验，计数资料比较采用 χ2检验。

       4 疗效标准与治疗结果

       4.1 疗效标准参照 《中药新药临床研究指导原则(试行)》标准：临床控制：甲状腺无疼痛，相关症状体征消失，相关检查恢复正常；显效：甲状腺无疼痛，甲状腺肿减轻至少 1 度，相关检查基本正常；有效：甲状腺疼痛有减轻，甲状腺肿减轻 1 度，相关检查有所改善；无效：症状、体征、相关检查均无改善，甚至恶化。总有效率 =(临床控制 + 显效 + 有效)例数 / 总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较  经过 1 疗程治疗后，观察组总有效率为 90.6% ，对照组总有效率为67.7%，2 组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。

4.3不良反应  观察组仅有 3 例由于放血治疗而导致局部皮下瘀血，不良反应发生率为 9.4%；对照组胃肠道不适 8 例，1 例患者由于使用激素而导致面部痤疮，2 例患者由于使用激素而导致失眠，不良反应发生率为 35.5%，2 组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。

4.4 2 组复发率比较   经过 1 年随访，观察组有 2例患者复发，复发率为8.7%；对照组有 8 例患者复发，复发率为 66.7%，2 组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。

5 讨论

Hamaguchi E 等研究分析了患有亚急性甲状腺炎双胞胎患者，考虑遗传因素可能在亚急性甲状腺炎的发病中发挥一定作用。亚急性甲状腺炎患者的发病机制为机体的自身免疫反应：感染的病毒相关抗原和HLA- B35 的自身抗原之间的交叉反应，进而引发甲状腺细胞的损害。亚急性甲状腺炎可能触发了自体反应 B 细胞，从而产生促甲状腺素受体抗体，导致一些患者发生促甲状腺素受体抗体相关的甲状腺功能不全。因此，亚急性甲状腺炎有复杂多样的临床表现，容易与其他甲状腺疾病相互重叠混淆，临床误诊多见。

细语凝香

      目前西医治疗方法主要以糖皮质激素非特异性抗炎为主，并辅以非甾体抗炎药对症治疗。此方法虽可较快控制病情，但如停药或减药，容易出现病情反复。而且长期使用糖皮质激素可能出现满月脸、骨质疏松等不良反应，非甾体抗炎药容易引发消化道溃疡等消化道疾病，本研究结果也验证了此点。所以，糖皮质激素治疗本病虽疗效良好，但其使用剂量、疗程受到限制，安全性有待验证。
      亚急性甲状腺炎属于中医学瘿病范畴。一般认为多因风温、风火客于肺胃，或内有肝郁胃热，夹痰蕴结，积热上壅，以致气血、痰热凝滞于肺胃之外系喉结部而成。治疗宜采用清热解毒、通络止痛、化痰散结之法。清代吴瑭所创制的银翘散，制方严密，辨证精妙，是治疗温病以及某些杂病属于邪在卫分、上焦，治当辛凉清解者的代表方剂。主药金银花含多种绿源酸类化合物，另含黄酮类化合物、肌醇及挥发油；连翘含木脂素及其苷、苯乙酸醇苷、无环三萜、黄酮及挥发油等多种成分，如连翘苷等。肖锦仁研究了银翘散对金黄色葡萄球菌、流感病毒感染小鼠的抗菌、抗病毒作用，结果显示，银翘散具有抗菌、抗病毒的作用。银翘散还具有很强的抗炎与抗过敏作用，能提高炎灶巨噬细胞对异物的吞噬能力。周远鹏用银翘散解毒片给大鼠腹腔注射 50mg/kg、灌胃125mg/kg 均有明显的解热镇痛效果，并能明显抑制三联疫苗致大鼠体温的升高。笔者采用银翘散加减治疗本病，方中金银花、连翘、板蓝根具有散结消肿、清热解毒之功，玄参、浙贝母化痰散结，而延胡索通络止痛，野菊花、薄荷、牛蒡子疏风清热。诸药合用，共奏清热解毒、化痰散结之功效。肺主皮毛，上连气道，开窍于鼻，而少商穴为手太肺经之井穴，为经气之源头初始之处，“三棱针刺之，微出血，可泻诸脏热”，故针刺少商穴放血，有利于疏风散热、调和营卫，方法简单，疗效确切。放血疗法联合银翘散加减治疗亚急性甲状腺炎符合其病机病理。本研究结果显示，观察组总有效率为 90.6%，且不良反应少，复发率低，是治疗亚急性甲状腺炎的有效方法，值得推广。