古代禁针禁灸穴的现状

牡丹

腧穴，又称穴位、孔穴或穴道，是脏腑、经络气血输注体表的地方，也是针灸治疗的特定部位。按国家技术监督局1990年6月7日发布的中华人民共和国国家标准《经穴部位》规定十四经的经穴共361个，经外穴共48个，经穴及经外穴共409个。在409个穴位中，有部分穴位针剌时易产生意外事故，这类穴位主要分布于头面部、颈部、胸腹部和背腰部，少数在四肢部。应该指出的是，还有些易发生意外的经外穴，尚未包括在409个穴位之内。

容易发生针灸意外事故的穴位，古代称为禁针禁灸穴，现代尚无统一的称法，被称之为“意外穴位”或“易发生意外穴位”，亦有称“危险穴位“。但古今二者之间对此类穴位的认识有一定差别。

古代禁针禁灸穴

针灸疗法是一种具有对人体有一定创伤性的非药物疗法，在科学水平普遍低下的我国古代，风险性相当之大。当时的医家在长期临床实践中，不可避免的会发生各种各样的针灸意外事故，并记载了大量有关的教训，其中，禁针禁灸穴的记载是一个重要方面。禁针禁灸穴首见于《内经》，但《内经》一般不明确提出禁针或禁灸，而是强调如针刺或灸疗不当可发生事故，如《素问•剌禁论篇》：“剌膺中陷中肺，为喘逆仰息”。膺中为中府穴之别名，意为针中府穴过深易引起气胸，乃至气短窒息。至《针灸甲乙经》始有禁针禁灸之说，如神阙“禁不可刺”，人迎“禁不可灸”，石门“女子禁不可灸刺”等。之后，禁针禁灸的穴位，从唐代的《外台秘要》到宋代的《铜人腧穴针灸图经》、明代的《类经图翼》均有不同程度的增加。明代杨继洲的《针灸大成》一书，载述禁针歌、禁灸歌各一首，基本上总结了古人有关穴位禁忌的体验与认识。清代的针灸著作，多沿袭前人之说。

一、禁针禁灸穴的古藉记载

我国针灸古籍首次明确提出禁针禁灸穴的为《针灸甲乙经》，在《针灸甲乙经•针灸禁忌第一（下）》中，共载有禁针穴13穴，分别为：神庭、上关、颅息、人迎、云门、脐中、伏兔、三阳络、复溜、承筋、然谷、乳中、鸠尾。其中，颅息、复溜、然谷三穴，属相对禁忌，要求“刺无见多血”；余穴则属绝对禁忌：“禁不可刺”。除此之外，在各经穴项下又有所补充，如石门“女子不可剌灸”、手五里“禁不可刺”、缺盆“刺太深令人逆息”等。另载禁灸穴24穴，分别为：头维、承光、脑户、风池、哑门、下关、耳门、人迎、丝竹空、承泣脊中、白环俞、乳中、石门、、气冲、渊液、经渠、鸠尾、阴市、（膝）阳关、天府、伏兔、地五会、瘛脉。其中，耳门，“耳中有脓，禁区不可灸”；下关，“耳中有干扌适，禁不可灸”；石门，“女子禁不可灸”，属相对禁忌。余穴均为“禁不可灸。”但，该书各经穴项下所载，略有出入，如耳门、瘛脉二穴，可灸三壮；而五处、心俞、素髎三穴列为禁穴。

明代《针灸大成•卷四》所载禁针穴歌介绍绝对禁针穴22个：脑户、聪（囟）会、神庭、玉枕、络却、承灵、颅息、承泣、神道、灵台、膻中、水分、神阙、会阴、横骨、气冲、箕门、手五里、三阳络、青灵。

另有一些穴位则是有条件禁忌和部位禁忌：“孕妇不宜针合谷，三阴交内亦通论；石门针灸应须忌，女子终身孕不成。外有云门并鸠尾，缺盆主客深晕生；肩井深时亦晕倒，急补三里人还平。刺中五脏胆皆死，冲阳血出投幽冥，海泉颧髎乳头上，脊间中髓伛偻形；手鱼腹陷阴股内，膝膑筋会及肾经；腋股之下各三寸，目眶关节皆通评”。

清代《针灸逢源》一书，绝对禁针穴又增加：角孙、急脉、会宗、乳中、犊鼻五穴。这样绝对禁针穴达到26穴。

另载有禁灸穴歌，介绍禁灸穴达45个之多，分别为：哑门、风府、天柱、承光、临泣、头维、丝竹空、攒竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、颧髎、下关、人迎、天牖、天府、周荣、渊液、乳中、鸠尾、腹哀、肩贞、阳池、 中冲、少商、鱼际、经渠、地五会、阳关、脊中、隐白、漏谷、阴陵泉、条口、犊鼻、阴市、伏兔、髀关、申脉、委中、殷门、承扶、白环俞、心俞。

至清代，《针灸逢源》载脑户、耳门。禁灸穴总计为47穴。

二、古代禁针禁灸穴的分析

经统计，古人总结的禁针禁灸穴，共有70多穴，大致可分为三类：

（一）、单纯禁针类：此类又可分为二类。一类为绝对禁忌，主要有24个（另有乳中穴和脑户为针灸皆禁忌）和躯体的某些部位的穴位：如脊间（位于督脉上）、阴股内，膝膑部、肾经的有些穴位；腋股之下各三寸及目眶、关节周围的穴区等。其余的8个穴位，是有条件即相对禁忌的，如合谷、三阴交是针对孕妇的，石门是针对女子的，云门、缺盆、肩井是在针剌过深情况下易发生事故，冲阳则是针刺不当易造成出血。

禁针穴以头项部、腹部及上肢为主。亦包括少量胸背及下肢穴。古人之所以列为禁针穴，大概有以下几方面原因：一是其中一些穴位处于重要脏器或血管之上，针刺不当易发生事故，如某些头面部和胸腹的穴位，这是临床上必须重视的；其次是古代针具制作粗糙，在针刺过程中，易引起脏器特别是血管的损伤，如冲阳、承泣等穴的禁忌可能与此有关；另外，古代缺乏消毒的观念和方法，导致针刺感染而列为禁忌的也是重要的原因，如神阙穴的禁忌即与此有关。

古代流传下来的禁针穴位或部位，不论是绝对或相对禁忌的，从已有的临床实践来看，并不存在绝对禁忌穴位。可分为三种情况：一种是相对禁忌，也就是容易出现针刺意外的穴位，即目前所称的危险穴，如承泣、肩井、缺盆及胸背腹部的一些穴位，这些穴位下面有较大或较重要的血管、神经主干或重要的脏器。针刺深度或方向不当可能造成不同程度的损伤；有的关节部位，穴位注射进入关节腔可引起红肿等不良反应。其次是，是否属于相对禁忌尚须进一步证实，如：合谷配三阴交在一定催产作用已得到初步证明，妇女经期针刺该二穴可引起阴道出血，亦有少量资料；但是否对孕妇有促使其流产等副作用，未见报道；三是不存在禁忌，这类最多。特别是神阙穴，《针灸甲乙经》曾明确指出：“禁不可刺，刺之令人恶疡溃矢出者，死不治。”现代大量临床实践表明，只要消毒严密，完全可以针刺，不存在禁忌。又如石门穴，是否如古人所说对女子有绝孕作用，现代有人曾观察过其避孕效果，并未能得以证实，所以也谈不上禁忌。

（二）、单纯禁灸类；古代医籍所载的单纯禁灸穴共45穴（另有乳中穴和脑户为针灸皆禁忌）。大致可分为以下几类。一类为该穴区的深部有重要的脏器，灸后可能出现意外。如风府、哑门穴深部为延髓和脊髓；人迎、委中等深部有重要血管；天府、周荣、渊液、鸠尾、腹哀等深部有重要的内脏。由于古代以直接灸为主，虽然不如针刺可直接损及脏器，但也可能出现意外。当然，对此类穴位是否属于禁忌古人记载也不尽相同，如风府穴，《针灸甲乙经》称：“禁不可灸，灸之令人瘖”。但《千金要方》以灸该穴治马痫等病，李东垣亦灸此穴治项疽。一类为面部的穴位，如；丝竹空、攒竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、颧髎、下关等，如上所说，古代以产生瘢痕的直接灸作为灸疗的主要方式，面部肌肤娇嫩易受损伤，同时因为易产生瘢痕而影响美容，可能是禁灸的主要原因；第三类穴位位于手或足的掌侧，如中冲、少商、隐白，这类穴位的禁灸，可能与施灸时较疼痛，易造成损伤，以及容易引起脏器的异常活动等有关，如少商、隐白三穴均可使怀孕妇女腹部松弛，胎动活跃。值得一提的是，这类穴位的禁灸记载古籍中并不一致，如少商穴，始见于《外台秘要》，在《针灸甲乙经》中则载为可“灸一壮”。其它的一些穴位则可能与多种因素有关。

随着灸疗技术的发展，特别是艾条灸的普遍使用，可以较好的控制受热的面积和温度，以及瘢痕灸使用的日益局限和方法的改进，灸疗所造成的损伤基本上都可避免，已经不存在绝对的禁灸之穴，相对禁灸的除面部及某些部位禁忌直接灸外，对一般灸法也已无意义。

（三）、针灸均禁类：全身共三个穴位属针灸均禁。一为鱼际穴，该穴的禁针提法，首见于《素问•刺禁》：“刺手鱼腹，内陷为肿”；禁灸，则见于《医学入门》一书。究其禁忌的原因不外乎上述几种，现代本穴早已解禁。另一穴为乳中穴，但在古代的一些书籍中尚有关于本穴刺灸的记述。如：晋代的《肘后备急方》载：治卒癫“可灸三壮”；又如：《铜人针灸腧穴图经》提到：“可微刺三分”。表明亦非绝对禁忌。但现代已未见灸刺的报道，仅作为定穴的一种标志。三为脑户，本穴禁针，最早记载见于《针灸甲乙经》，而禁灸一说，则至清代才出现。脑户，为督脉穴，穴近枕骨大孔，可能是古人在针灸过程中曾发生过意外的原因之一，本穴现代已解除禁忌。