浮针治疗强直性脊柱炎

细语凝香

    【摘　要】目的：观察浮针疗法治疗强直性脊柱炎患者腰背疼痛、晨僵等症状的情况。方法：将 40 例强直性脊柱炎患者按随机卡法分为治疗组和对照组，每组 20 例。对照组给予塞来昔布、甲氨蝶呤及柳氮磺吡啶口服治疗，治疗组采用浮针疗法。疗程均为 6 个月。观察两组治疗前后腰背痛指数、疲劳指数、主要症状量化积分、晨僵时间等指标改善情况。结果：治疗后，两组在腰背痛指数、疲劳症状、主要症状量化积分、晨僵时间等指标较治疗前均有改善（P< 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：浮针疗法对强直性脊柱炎的腰背疼痛、晨僵等情况有明显改善作用。

    【关键词】　脊柱炎，强直性；浮针疗法；腰背疼痛；晨僵；疲劳　

　　 浮针疗法是用一次性浮针在非病痛区域的皮下疏松结缔组织进针后，行扫散手法约 2 min，结合再灌注手法改善局部血液运行，达到缓解或消除疼痛、治疗疾病的一种方法。因其针刺有别于传统针刺方法，不深入肌肉层，只在皮下，像浮在肌肉上一样，故取名为“浮针”。其具有适应症广、疗效快捷确切、操作方便、经济安全、无副作用等优点，尤其在痛症方面有立竿见影的疗效。笔者采用浮针疗法治疗强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）患者，并与常规疗法比较，现总结报告如下。

      1　临床资料

       1.1　一般资料　选取 2011 年 10 月至 2014 年 2 月在本院门诊就诊的 AS 患者 40 例，采用随机卡法分为治疗组和对照组，每组 20 例。治疗组男 17 例，女 3 例；年龄 16 ～ 39 岁，平均（30±5.3）岁；病程最短 6 个月，最长 19 年，中位数 6 年。对照组男18 例，女 2 例；年龄 15 ～ 40 岁，平均（32.0±6.2）岁；病程最短 4 个月，最长 22 年，中位数 7.1年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

       1.2　诊断标准　参照 1984 年美国风湿病学会（ACR）修订的纽约标准。

       1.3　纳入标准　①符合上述诊断标准；②患者愿意并签署知情同意书。

       1.4　排除标准　①合并心、脑、肾等原发性疾病者；②晚期关节严重畸形者；③年龄 > 40 岁或 < 15 岁者；④妊娠或哺乳期妇女。

        2　方　法

       2.1　治疗方法&#8195;&#8195;

       2.1.1　治疗组　寻找肌筋膜触发点或者激痛点（MTrP）是浮针治疗的目标，也是治疗的关键所在。AS 常伴有腰背疼痛及活动受限，涉及范围广，主要分布在骶髂关节及腰背肌部位。检查时让患者俯卧位，胸下垫枕，放松局部肌肉，认真触摸相关肌肉，指下感多为局部肌肉紧硬、条索、结节状、部分触诊可引发局部颤搐明显。在 MTrP 上或下部 5 ～6 cm 处进行皮肤消毒。针尖指向 MTrP，使用进针器快速进针，针只停留在皮下浅筋膜层，针体完全进入皮下后，进行扫散（在一个平面上以拇指为支点作左右扇形运动）。以患者局部 MTrP 疼痛明显减轻或局部结节、条索、紧张感改善或消失为止。留针外部软管 5 h 后拔出。3 次为 1 个疗程，然后隔天治疗，根据患者病情程度，适当延长至 1 周或1 ～ 2 个月治疗 1 次。疗程为 6 个月。

       2.1.2　对照组　①非甾体类抗炎药（NSAIDs）：塞来昔布胶囊每日1次，每次1粒，饭后口服。②甲氨蝶呤片每周 1次，口服，剂量从 5 mg 开始，每周增加 2.5 mg，一般剂量 7.5 ～ 15 mg，维持剂量 2.5 ～ 7.5 mg。③柳氮磺吡啶片每次 0.25 g，每日2次，口服，每周增加日剂量0.25 g，至每次1.0 g，每日 2 次。疗程为 6 个月。

      2.2　观察指标　①疲劳症状；②主要症状量化积分；③腰背痛指数；④晨僵时间。

      2.3　统计学方法　采用 SPSS 15.0 软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示，治疗前后腰背痛指数、疲劳症状、主要症状量化积分、晨僵时间等指标比较采用 t 检验。以 P <0.05 为差异有统计学意义。

      3　结　果

      3.1　两组治疗前后主要指标变化比较　两组腰背痛指数、疲劳症状、主要症状量化积分、晨僵时间等指标较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。

     3.2　不良反应　临床观察期间未发生明显不良反应，5 例因工作变动、求学等原因定居异地自动退出观察，其中治疗组 2 例、对照组 3 例。

     4　病案举例

　　患者，男，18 岁。近 1 年来，腰骶部及髋关节疼痛逐渐加重，晨起下蹲、翻身困难，弯腰受限，夜眠痛醒难眠，痛苦异常，精神抑郁。多方求治，疗效欠佳，病情逐渐加重。查体：竖脊肌、股直肌、臀大肌、缝匠肌、腰骶部触及结节、条索及局部紧张感，予浮针治疗，消除 MTrP。选取 MTrP 上或下部 5 ～ 6 cm 处，针尖指向 MTrP，使用进针器快速进针，针体完全进入皮下后进行左右扫散，并配合患者屈伸相关肌肉的再灌注动作后，患者即感腰骶部疼痛及髋关节疼痛明显缓解，下蹲、弯腰明显改善。后复诊行浮针治疗，根据指下触及 MTrP后进针扫散治疗，均效果明显。患者诸症缓解后，逐渐改为 1 周 1 次，目前病情稳定，行走、下蹲、弯腰无明显受限。

       5　讨　论

　　AS 治疗的目的是缓解疼痛、晨僵和疲劳，以及保持良好的姿势、健康的生理、社会心理功能。西医经典药物治疗包括 NSAIDs、改变病情类抗风湿药（DMARDs）和糖皮质激素。NSAIDs是治疗 AS 的一线用药，能减轻疼痛和晨僵，疗效确切，但存在胃肠道反应等安全性方面问题。DMARDs 主要包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，柳氮磺吡啶能有效减轻外周多关节受累患者的滑膜炎，但对中轴关节无作用，而甲氨蝶呤对AS 的疗效尚需进一步验证。生物制剂是目前研究较多的另一种治疗 AS 药物，能减轻 AS 患者的症状和体征，但 TNF-α 抑制剂的副作用不容忽视，近 1/3 应用 TNF-α 抑制剂的患者在使用过程中发生感染，其他副作用还包括自身免疫反应（导致狼疮样病变），加重心力衰竭、神经系统病变等。

　　浮针疗法疗效确切，经济安全、无副作用，治疗AS有很大优势。关于浮针疗法的机制，从中医角度来讲，浮针的刺激部位在皮下疏松结缔组织，与皮肤的关系密切，中医学认为“肺主皮毛”“肺朝百脉”，《素问·皮部论》云：“凡十二经脉者，皮之部也。”通过刺激皮肤以达到宣发卫气和布津于体表，从而调整十二经脉的经气，《灵枢·官针》篇的毛刺、浮刺、半刺、直针刺等亦是以浅刺为主，注重皮部取效。因此，浮针疗法是在中医理论的基础上发展起来的，是对传统针灸学理论的继承、发展和创新。

　　西医机理方面目前研究较多的是引徕效应。所谓引徕效应，即在人体表面，如果先后施以两点刺激，后一点感传向前一点传导，则后一点为保留刺激痕迹的引徕点。此时病痛处为效应点，针刺处为引徕点。针刺所入的皮下结缔组织是浮针疗法获效的特殊结构和物质基础。皮下结缔组织是液晶状态，具有压电效应和反压电效应；当用浮针行挤压牵拉特别是扫散动作时（引徕点），导致液晶态的疏松结缔组织空间结构的改变，由于压电效应，释放出生物电；疏松结缔组织具有良好的导电性能，能够高效地传导生物电；当生物电到达病变组织（效应点）时，产生人体的内在抗病机制，从而迅速缓解病痛。也就是说浮针刺激皮下疏松结缔组织中的神经末梢，引起机体反应性反应，释放神经介质，使局部血液循环改善，淋巴循环增加，从而调动人体防御系统，促进肌肉神经修复。

　　

细语凝香

      在临床中笔者体会到，浮针疗法主要是通过治疗 MTrP，来治疗疼痛的。因此治疗前的检查诊断至关重要，一定要耐心仔细地触摸 MTrP 点。MTrP 不只是局部有条索或结节，也有可能仅是局部紧张或感觉异常，MTrP 不仅是压痛点或远处的牵扯感，也有可能只是患者自己感觉不到的潜在部位，有时摸到的条索结节并非就是 MTrP，因此在临床中，要仔细揣摸。在治疗过程中，扫散活动是一个重要环节，医生应全神贯注，动作均匀，左右摆动扫散到位，即可起到事半功倍的效果。另外，患者的主动或被动活动是否到位也是决定疗效好坏的关键，在治疗中患者要配合医生最大限度地收缩与舒张挛缩的组织，使病变部位在运动中获得最大量的血供，尽快恢复其功能。
　　本观察结果表明，浮针治疗 AS 具有快速改善疼痛，增加关节活动等优点，且操作简单易行，患者易于接受，有一定的临床应用价值，值得进一步临床探索与理论研究。