浮针治疗腰椎间盘突出症

细语凝香

    摘 要目的：观察浮针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。 方法：将100例腰椎间盘突出症的患者随机分为两组，治疗组采用浮针治疗，对照组采用常规针刺治疗。两组治疗均每日1次，10天为1个疗程， 治疗1个疗程。 结果：治疗组显效35例，有效12例，无效3例，总有效率为94%；对照组显效33例，有效13例，无效4例，总有效率为92%，两组疗效比较无显著性差异（P>0．05)。结论：浮针疗法治疗腰椎间盘突出症疗效肯定。

    关键词 腰椎间盘突出症；针灸；浮针疗法；疗效观察

       腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出压迫刺激神经根、脊髓或马尾神经而出现的综合征，以腰痛、下肢放射痛为主要表现，是腰腿痛的常见原因之一，好发于20～50岁，是一种常见病、多发病。笔者采用浮针治疗腰椎间盘突出症50例，并设50例对照组进行疗效对比，效果满意，现将结果报道如下。

      1 一般资料

      1.1 临床资料  100例观察病例均为针灸推拿科就诊的腰椎间盘突出症患者，按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组50例，男35例，女15例；年龄18～66（47.23±3.56） 岁；病程1天~5年（3.51±0.43）个月;突（膨）出部位：腰5骶1  25例，腰3～4 4例，腰3～4腰4～510例，腰4～5腰5骶1  6例，腰3～4腰4～5腰5骶1  5例，侧后方突出39例，中央型突出11例。对照组50例，男24例，女26例；年龄20～65（49.31±2.78）岁；病程2天~4年（3.1±0.25）个月;突（膨）出部位：腰5骶1 27例，腰3～4  4例，腰3～4腰4～5  8例，腰4～5腰5骶1  5例，腰3～4腰4～5腰5骶突出6例，侧后方突出37例，中央型突出13例。两组性别、年龄、病程、腰椎间盘突出部位等资料经统计学处理无显著性差异 （P>0．05），具有可比性。

       1.2病例选择   根据《中医病证诊断疗效标准》选择观察病例。①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢放射痛。②有神经性症状，如感觉麻木、膝反射减退或消失、肌力下降。③直腿抬高试验及加强试验阳性。④经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。

      1.3排除标准 ①局部皮肤破损或有感染性疾病者。②伴有严重内科病患者。③椎管肿瘤。

      2 治疗方法

      2.1治疗组 予浮针疗法治疗，每日1次，10日为1个疗程，治疗1个疗程。

针具选择：一次性注射器针头（浮针针具昂贵难购，针体偏软易弯，给临床治疗带来诸多不便。笔者在临床治疗中应用一次性注射器针头治疗软组织损伤性疾病，疗效与浮针针具无差别，且操作简便，故用一次性注射器针头替代浮针针具）。

      具体操作如下。①首先找到激痛点（肌筋膜触发点）。腰椎间盘突出症在委中穴、臀上皮神经、腰骶关节附近、脊上韧带、腰椎后关节附近寻找激痛点。②患者取俯卧位找到激痛点后进行常规皮肤消毒，以2 ml的无菌一次性注射器针头在距离激痛点4～6 cm处水平进针，针尖对准激痛点。整个针体浅置于皮下，以进针点作为支点，以右手手指的来回摆动使针体在水平方向上做来回摆动的扇形运动，直到压痛消失或压痛不再继续减轻时停止，拔出针头。③在做针体扫散动作时，左手可不断按压激痛点，一方面检查疼痛减轻情况，另一方面借此诱导引徕效应，提高疗效。④注意事项：在整个运针过程中，术者右手应感觉到空松软滑易进，患者无痛感，否则提示针刺太深或太浅，亦有可能刺到血管，此时必须调整后再进针。

      2.2对照组 予常规针刺治疗。取穴（患侧）：肾俞，气海俞，次髎，秩边，环跳，阿是穴，委中，阳陵泉，悬钟。患者取俯卧位，皮肤常规消毒，用2.5寸28号毫针快速进针，直刺1．5～2.0寸，肥胖者可刺2.5寸。直刺，采用平补平泻手法，腰臀部穴位进针后使针感下传，轻微刺激1～2次。连接华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪，设定波形为疏密波，频率20Hz，强度以患者能耐受为度。留针30min，每日1次，10日为1个疗程，共治疗1个疗程。

两组在治疗期间均卧硬板床休息，腰部垫枕，避免剧烈活动。

      3 疗效观察

    疗效标准   采用文献中的“腰椎疾患治疗成绩评分表”进行腰椎功能评定，最高得分29分。根据治疗前后评分计算改善率。改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（正常评分-治疗前评分）×100%。改善率大于60%为显效；25%~60%为有效；小于25%为无效。

细语凝香

4 讨 论
      腰椎间盘突出症在产生剧烈的腰腿痛的过程中，除了神经根遭受突出物的直接物理刺激和压迫外，神经本身因受压而产生的血运障碍，如供血不足、缺氧、静脉瘀血等致神经根水肿，炎性反应及后继的鞘膜粘连和纤维化等改变，也是致痛的重要原因。如何改善局部组织的缺血缺氧状态，加快致痛物质的代谢，是治疗的关键。
      浮针疗法是符仲华首创的治疗方法，是在传统针灸的基础上结合现代关于针灸学机理研究的成果而形成的，对疼痛具有较好的疗效。目前主要认为浮针疗法的机理可能与低级中枢的神经调节有关，也可能与脊髓节段分布有关，或者是通过刺激皮下疏松结缔组织产生压电与反压电效应而起作用。研究表明浮针通过神经体液调节提高痛阈，降低神经未梢的兴奋性，缓解肌肉的痉挛，扩张周围血管，改善局部缺血缺氧的状态，消除炎症与水肿，改善腰部功能活动。
      综上所述，浮针疗法以中医经络学说与现代医学神经反射原理为指导，能疏通经络、行气活血、消炎镇痛、减轻水肿，不仅能在短时间内消除和减轻疼痛，而且操作简单安全。在临床上，浮针疗法对于各种原因引起的疼痛特别是软组织损伤引起的疼痛具有显著的疗效。笔者在临床实践中注意到，对于治疗腰椎间盘突出症的中长期疗效而言，浮针疗法与传统针灸疗法差别不大，但在短期止痛效果方面，浮针疗法较传统针灸疗法优，往往针入痛止，效如桴鼓，故值得临床推广应用。