浮针治疗膝骨关节炎

细语凝香

【关键词】 针灸疗法;浮针;骨关节炎,膝关节

膝骨关节炎是骨关节炎中最常见的,以膝关节的疼痛僵硬及活动受限为主要临床症状表现。中医学将之归纳在“痹证”范畴。膝骨关节炎好发于中老年人,尤其是中老年女性发病率较高,随着我国逐渐老龄化,膝骨关节炎的发病越来越多,是中老年人临床常见的关节慢性疾病,给患者及其家庭带来巨大的精神负担,严重影响患者的日常生活能力,降低患者的生活质量。笔者采用浮针治疗膝骨关节炎 40 例,并与常规针刺治疗 21 例相比较,现报告如下。

1 临床资料

61 例膝骨关节炎患者均为针灸科门诊患者,按就诊时间先后顺序随机分为治疗组 40 例和对照组 21 例。治疗组中男 7 例,女 33 例;年龄最小39 岁,最大 70 岁;病程最短 3 d,最长 2 年。对照组中男8例,女13例;年龄最小40岁,最大72岁;病程最短7 d,最长 2 年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 寻找 MTrP

MTrP(Myofascial Trigger Point)称为肌筋膜触发点或者激痛点。由于大部分膝关节的 MTrP 被髌骨覆盖,我们使用推按髌骨的方法寻找 MTrP。检查时患者述疼痛,即显示此处有 MTrP。通常膝关节的 MTrP 有 6个,分别为髌骨内侧下方向髌骨外侧上方推按时髌骨内侧下方的痛点为 P1 点;髌骨外侧下方向髌骨内侧上方推按时髌骨外侧下方的痛点为 P2 点;髌骨内侧上方向髌骨外侧下方推按时髌骨内侧上方出现的痛点为P3 点;髌骨外侧上方向髌骨内侧下方推按时髌骨外侧上方出现的痛点为 P4 点;由髌骨正上方向下推按时,髌韧带下出现的痛点为P5点6点通常是在腘窝中或下方出现的,呈条索状,触之明显。

2.1.2 浮针治疗

在MTrP 外侧 5～6 cm 处进行皮肤消毒。针尖以髌骨为中心由外向内指向 MTrP,快速进针,针只停留在皮下浅筋膜层,针体完全进入皮下后,进行扫撒(在一个平面上以拇指为支点作左右扇形运动)。以患者局部 MTrP疼痛明显减轻或不疼痛为止。留针外部软管 7～8 h后拔出。浮针疗法不受疗程的限制,患者不复发即可不治疗。

2.2 对照组

取内膝眼、犊鼻、膝阳关、阳陵泉、阿是穴。皮肤消毒之后,针入穴位。内膝眼、犊鼻采用艾灸治疗,同时 TDP 照射疼痛处。留针 30 min。每日治疗 1 次,10次为 1 个疗程,2 个疗程后观察疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

临床痊愈 临床症状消失,关节不疼痛,活动不受限。

显效 临床症状消失,关节疼痛不明显,关节活动无受限或稍受限。

好转 临床症状有部分改善。

无效 治疗前后无改变。

3.2 治疗结果

治疗组总有效率为 90.0%,对照组为 57.1%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

3.3 病例介绍

患者,女,61 岁。两侧膝关节疼痛一月余。上下楼梯及下蹲时疼痛加重。曾做过针灸及熏蒸治疗。治疗效果不理想。查患者右腿膝关节 P1、P2、P3、P5 点疼痛,P6点MTrP条索样,疼痛明显;查左腿膝关节P2、P4、P5 点疼痛,在患者右腿膝关节上方 5～6 cm 处由上向下进针扫散 2 min,P3 点疼痛减轻,在 P1 点下方 5～6cm 处由下向上进针扫散 1 min,在 P5 外点下方 5～6 cm处由外下斜内向上进针扫散 2 min,在 P2 点下方 3～4cm 处由下向上进针扫散 2 min,疼痛减轻;又在左腿膝关节 P4 点上方 5～6 cm 处由上向下进针扫散 1 min,在 P5 点外下方 3～4 cm 处由外下斜内向上进针扫散2 min,在P2点下方3～4 cm处由下向上进针扫散1 min,让患者俯卧位在 P6 点下方 5～6 cm 处扫散 2 min,再查疼痛减轻,留管让患者活动,1 h 后再诊,患者诉症状减轻,上下楼时还有点疼痛,查右腿 P6 点 MTrP 还在,在其下方 3～4 cm 处又进一针扫散 2 min,MTrP 不再明显,留管 5～8 h 后让患者自行取出。嘱患者注意休息。两日后复诊,患者述症状已明显好转,仅有下楼时右膝感到轻微的疼痛。查患者右膝 P6 点处仍有 MTrP。在其下方 5～6 cm 处进针,进行扫散 3 min。MTrP 消失,留管 5～8 h 后嘱患者自行取出。患者三诊时症状已消失。嘱其注意休息。

4 讨论

目前针对膝骨关节炎西医方面治疗常用止痛药、非甾体消炎药、维生素口服或软膏外涂,也有用关节腔内冲洗后注射透明质酸钠或糖皮质激素,这种方法初期效果是肯定的,但远期疗效并不理想。关节镜下清理术,这种方法虽可减轻症状,但据报道一年的有效率为32%～80%,差异较大。软骨刨削成型术,早期结果表明60%的患者症状有所改善,其余仍有不同程度的疼痛。钻孔减压术、截骨术或人工关节置换术等这些方法不仅耗费大量财力,患者饱受痛苦,而且远期效果并不肯定。目前正尝试用基因治疗骨关节炎,但是这方面的治疗研究还很少,需要解决的问题还很多。

中医治疗膝骨关节炎有自己的特色,并且具有不错的疗效。中医常用中药内服外敷、熏洗、针灸、推拿、拔罐、电热针、穴位注射等方法进行治疗,其中温针灸配合刺络拔罐疗法可在一定程度上减轻患者的疼痛,改善患膝的功能活动,并且没有副反应,一般患者都愿意接受。但是治疗时间较长,效果不明确。

细语凝香

      浮针的整个治疗过程都是在皮下疏松结缔组织,作用在皮下疏松结缔组织只是产生了生物电信号。浮针就是通过生物电(生物电的传导主要在皮下疏松结缔组织)的传导,然后通过一系列的电化学反应,使肌肉处收缩性结节及肌紧张消除,打破能量危机假说中所说的恶性循环,从而治疗疾病。浮针的作用采用中医皮部理论也可以解释明白。《素问·皮部论》:“皮者,脉之部也。邪客于皮则腠理开,开则邪入客于经脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于脏腑也。”因此,在皮下部分进针和扫撒,能够振奋皮部之经气,从而推动体内气血运行。浮针作用于皮下,安全可靠,效果明确,由于作用于浅筋膜层,此层没有神经末梢,所以患者痛苦小,接受性强,是目前临床治疗膝骨关节炎的较好方法。