本帖最后由 医者仁心 于 2014-10-27 16:08 编辑
摘要:目的 探讨艾灸疗法对食道癌放疗患者免疫调节因子白细胞介素-2(IL-2)及白细胞的影响。方法 采用常规放疗加艾灸(治疗组)和常规放疗(对照组)对照及各组自身前、后对照的方法,观察其对白细胞介素-2、白细胞的影响。结果 艾灸能明显提高食道癌放疗患者IL-2水平、减轻放疗对白细胞的损伤。结论 艾灸具有调节、提高食道癌放疗患者免疫功能、减轻放疗对白细胞的损伤,可作为食道癌(肿瘤)放疗的辅助疗法。 关键词:艾灸;食管癌;放疗;白介素;白细胞 食道癌的治疗,以手术、放射以及放射加手术(或手术加化疗)为主要手段,而放、化疗有一定的毒副反应,有部分患者由于病情严重、体质虚弱,加之放、化疗的毒副反应、骨髓抑制(白细胞下降)等,可致治疗不能继续进行,而影响癌肿的根治以致易复发,减低患者的生活质量及生存率。如果能有一个减轻放、化疗对白细胞的损伤及毒副作用的辅助疗法,则有助于放、化疗的计划实施和减轻患者的痛苦。 我们从2003年开始观察用艾灸对食道癌放疗60例患者毒副反应及免疫功能的影响,取得了良好效果。现将观察结果报告如下。 1 临床资料 1.1 观察对象 60例均系肿瘤科病房住院和门诊简易病房的患者,均经入院检查及病理组织学检查诊断,确诊为食道癌。 1.2 分组选择 60例住院食道癌患者,男44例,女16例。年龄最大的78岁,年龄最小的44岁,平均年龄66.33。入院确诊后,按病理组织学检查、年龄及治疗条件等基本相同,分为艾灸治疗组和对照组,每组30例。 治疗组男22例,女8例,最大年龄78岁,最小年龄51岁,平均年龄65.5岁。对照组男22例,女8例,最大年龄78岁,最小年龄44岁,平均年龄67.17岁。食道癌主要为鳞状细胞癌,肿瘤部位绝大多数在中段,少数为下段和上段,亦有中上段,肿瘤的大、小范围大多数在2~6 cm。其中治疗组肿瘤范围长度最小的为3 cm,最大的为11cm,大部分在3~6 cm之间。对照组肿瘤范围长度最小为1 cm,最大的为10 cm,大部分在2~6cm。临床病理分期:治疗组:Ⅰ期2例,Ⅱ期17例;Ⅲ期7例,Ⅳ期4例。对照组: Ⅰ期4例, Ⅱ期16例, Ⅲ期7例, Ⅳ期3例。 2组基本资料比较无显著性意义,有可比性。 2 方法 2.1 治疗方法 2.1.1 治疗组 (1)常规放疗加艾灸。取穴:神阙、足三里、中脘。在常规放疗的同时用艾条温和灸,充分暴露腧穴部位,点燃艾条的一端,对准穴位施治,距皮肤1.5~2 cm,采用温和悬灸法,以患者感到局部温热、舒适而不灼痛、局部皮肤呈红晕为度,每日灸1次,每穴每次灸10~15 min,治疗40~45 d疗程结束。 (2)放疗方法与剂量:60钴,放射剂量:每次200 cGy,每日1次(食道癌放疗的常规部位),每周治疗5次,一般治疗6~7周(40 d左右)。总放射剂量为6500~7000cGy。 2.1.2 对照组 常规放疗。 2.2 对照方法 采用治疗组、对照组自身前、后对照及治疗组与对照组对照的方法。治疗组在开始艾灸前及艾灸治疗40~45 d后自身前后对照检验,观察艾灸的效果。对照组与治疗组在相同时间内进行前后对照。并进行2组间的对照。 2.3 检测方法 2.3.1 检测样本 治疗组和对照组均在放疗开始的1周内(3 d左右)和d 40~45后各抽静脉血1次,离心提取血清,置-28e冰箱,待检测指标用。 2.3.2 检测方法 白介素-2检测试剂药盒购于北京邦定泰克生物技术有限公司,采用放射免疫法(按试剂盒说明书操作),用上海核福光电有限公司生产的SN-682B型γ计数器检测。 白细胞每周查1次,应用美国库尔特公司生产的COULPER-MAXM型血球分析仪检测白细胞,并由电脑自动记录其检测结果。 3 结果 2组IL-2水平、白细胞数变化情况比较，结果显示,对照组放疗前、后自身对照,放疗后的IL-2水平明显的下降,P<0.05。说明放疗损伤机体的免疫功能。而治疗组IL-2水平前、后自身对照,不但没有下降反而上升,P<0.05,证明艾灸能提高白介素IL-2水平的作用,提高肿瘤放疗患者的免疫功能、增强机体抵抗力。 治疗组白细胞第6周虽然比放疗刚开始时有所下降,但无统计学意义(P>0.05)。对照组第6周白细胞比放疗刚开始时明显下降,具有非常明显的统计学意义(P<0.01)。而对照组与治疗组放疗刚开始时的白细胞具有可比性,第6周艾灸组的白细胞比对照组白细胞平均高1330/L。2组相比,P<0.01。说明艾灸能提高放疗患者白细胞数、改善放疗患者免疫力的作用。 4 讨论 免疫监视学说认为,肿瘤的发生与宿主的免疫功能低下有关,肿瘤本身也能分泌一系列物质抑制宿主的免疫功能。抗肿瘤治疗也导致免疫功能低下,放疗是抑制肿瘤细胞生长的较有效的局部疗法,但放疗在杀死肿瘤细胞的同时,也损伤了正常细胞,易引起骨髓抑制,使白细胞数下降,还产生不同程度放疗毒副反应,使放射治疗肿瘤患者的免疫力进一步下降。若能在放疗的同时,配合减轻放疗的毒副作用或提高机体免疫功能的辅助疗法,将有益于抗肿瘤治疗。本研究发现艾灸能提高食管癌放疗患者的IL-2水平、白细胞数,在抗肿瘤及减轻放疗的毒副作用等方面显示出重要的临床意义和应用价值。 4.1 艾灸能提高免疫调节因子,具有扶正、祛邪的作用 中医学认为,肿瘤的发生主因是正虚,复感外邪,或情志不调致气机不畅,气滞血瘀,经络阻滞,其病性属本虚标实(肿瘤)。放疗是肿瘤治疗的主要方法之一,而放疗后出现的一系列毒副反应多属中医的“虚证”范畴,治疗宜扶正为主,以扶正(提高免疫)而祛邪(抗肿瘤)。 虽然在治疗前2组的白介素水平可比性不明显(对照组比治疗组高),但放疗后第6周对照组的IL-2明显下降(P<0.05),而艾灸治疗组不但没下降还上升,前后比较具有统计学意义(P<0.05)。证明艾灸具有提高IL-2水平的作用。 IL-2通过对T细胞及B细胞的激活、生长及分化的调控在机体免疫反应的发生及发展中起重要作用,IL-2也是主要抗癌的细胞因子。艾灸可能是通过调节、提高免疫调节因子(扶正)、增强机体免疫功能(扶正)而抗肿瘤(祛邪)。 4.2 艾灸能减轻放疗对骨髓的抑制,具有温阳、扶正的作用 放疗最常见的毒副反应是白细胞数下降,导致免疫功能进一步下降,则易合并感染。当白细胞数在3.0×109/L、血小板数下降至80×109/L时,临床表现为头晕,周身疲乏,怕冷,四肢发软,易患感冒,宜中止放疗。这些症状属中医的气(阳)虚范畴。而中止放疗则不利于肿瘤的根治,而有利于肿瘤进一步发展或恶化。 治疗组第6周的白细胞数明显高于对照组,具有显著性意义。白细胞具有吞噬、识别、消灭细菌、异物的作用;参与免疫复合物、坏死组织的清除;参与激活淋巴细胞的特异性免疫,识别和杀伤肿瘤细胞,对“异己”构型的物质有防御、杀灭和清除的功能,对机体起着防御、保护作用,即中医的正气作用。 艾灸借助火的热力,深透皮下温经散寒,温能扶阳化瘀,肿瘤为有形之瘀血(或气滞血瘀)。中医的正气类似于现代医学的免疫功能,它包涵了免疫器官、免疫功能、白细胞、红细胞等多种功能的综合作用,艾灸能减轻放疗的毒副作用(乏力、怕冷、头昏、纳差等)、提高白细胞总数,为艾灸的温阳、扶正作用提供了科学依据。 4.3 艾灸作用的发挥与选穴密切相关 中医认为“正气存内,邪不可干”,将人体正常机能活动及抗御能力和康复功能均归之于“正气”,肿瘤患者是正虚与邪实并存,而放疗则进一步损伤正气(免疫功能),使机体更趋虚弱,表现为头晕、乏力、怕冷、纳差,甚至呕吐、腹泻等,多属脾(肾)气(阳)虚、气血两虚范畴,故艾灸治疗时选穴多从扶正固本着手。选用古今公认的强壮要穴足三里,健脾补气以调后天之本,以扶正而祛邪。古有“若要安,三里常不干”之说,意在常灸足三里,能健脾补气养血以扶正防病而安康。神阙穴是人体原气之所聚,助一身之阳气,助脾胃腐熟水谷,以化气生血,培益肾气;配以中脘能调胃肠、理气滞、健脾和胃、降逆止呕起调整胃肠功能之效,用灸法以温阳化瘀而消肿瘤。三穴相配,借助艾灸热力,起到温阳扶正、补气养血、通经活络、行气止痛、通调三焦、强壮保健的作用,故艾灸后免疫调节因子IL-2、白细胞数渐渐恢复且明显上升,放疗毒副作用反应明显减轻。但艾灸的温阳扶正、活血化瘀、消肿散结、回阳固脱等作用的发挥,只有在辨证正确、选穴精确、操作规范的前提下才能发挥最佳疗效。
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发表于 2014-10-27 16:05:16
