艾灸治疗晚期胃癌疼痛患者焦虑抑郁

医者仁心

       [摘 要]目的 研究特定腧穴艾灸治疗对晚期胃癌疼痛患者的生活质量、焦虑、抑郁状态的影响。方法 选取晚期胃癌患者 60 例，随机分为观察组和对照组各30 例，对照组采用 WHO 推荐的三阶梯止痛法治疗，观察组在对照组的基础上加用特定腧穴艾灸，每日 1次，2 周为 1 疗程。治疗前及 1 疗程后，对 2 组患者分别进行生活质量、焦虑自评量表、抑郁自评量表的评估。结果治疗后，观察组的躯体功能、躯体疼痛、心理健康 3 维度评分及生活质量总分优于对照组（P＜0.05），同时观察组的焦虑评分、抑郁评分也优于对照组（P<0.05）。结论 晚期胃癌患者特定腧穴艾灸可减轻患者躯体疼痛及抑郁、焦虑情绪，进一步提高患者生活质量。

       [关键词] 腧穴； 胃癌，晚期；疼痛； 生活质量

       胃癌是常见的恶性肿瘤之一， 有资料显示全球每年新增胃癌患者约 934 000 例， 因胃癌病死的患者约 734 000 例，我国与日本约占其中的 56％。 晚期胃癌也称进展期胃癌， 相当于美国癌症联合委员会提出的 TNM 分期中的Ⅲ、Ⅳ期胃癌，而晚期胃癌患者多伴有疼痛、消瘦、食欲减退等情况，因此生活质量较低。为了减轻疾病所带来的痛苦，本研究通过选取相应穴位加以刺激，研究腧穴艾灸干预对晚期胃癌疼痛患者的生活质量、焦虑、抑郁状态的影响，报道如下。

      1对象

    选取 2010 年 1 月—2012 年 3 月晚期胃癌患者 60 例，疼痛经常规治疗后采用疼痛数字评价量表评分。 治疗期间两组患者均未进行放、化疗，按随机数字表法随机分为观察组和对照组各 30 例。其中观察组男 18 例，女12 例，年龄 38～83 岁；对照组男 20 例，女 10 例，年龄 24～82 岁。两组患者性别、年龄等基线资料，经检验差异无统计学意义。

      纳入标准： 病理学或细胞学检查确诊为胃癌的患者（不受病理类型限制）；按 TNM 肿瘤分期为晚期胃癌者； 符合诊疗常规且以往未接受过穴位刺激治疗者；卡氏评分在 40 分以上者；疼痛经常规止痛治疗后疼痛数字量表评价≥3 分； 纳入者均签署知情同意书。

排除标准：近期遭遇重大生活事件者；伴有其他严重躯体性疾病者； 伴有精神疾病或有精神疾病家族史者；伴有脑转移者。

       2方法

       2.1 治疗方法  观察组在三阶梯止痛法基础上施腧穴艾灸治疗，各穴同时艾条悬灸 30min/次，以局部发热为准，每日 1次，2 周为 1 疗程，取穴为双侧足三里、血海、三阴交及中脘。对照组采用 WHO 推荐的三阶梯止痛法。

       2.2 评价方法  于治疗前及 1 疗程后， 对 60 例患者分别采用简明健康调查问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表进行调查。（1）简明健康调查问卷(the MOSitem short from health survey, SF-36)， 是在 1988 年Stewartse 研制的医疗结局研究量表(medical outcomesstudy-short from，MOS SF)的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。 1991 年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的 SF-36。 被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。 包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康 8 个维度。得分越高，健康状况越好。（2）中文版 Zung 氏抑郁自评量表，Zung 氏于 1965 年编制，20 个条目，每个条目按照 1～4 级评分，反映近 1周的实际情况。总标准分≥50分者为抑郁症状。 （3）中文版 Zung 氏焦虑自评量表，1971 年编制，20 个条目，每个条目按照 1～4 级评分，反映近 1 周的实际情况。总标准分≥50分为有焦虑症状。问卷调查者经过系统培训， 征得患者及家属同意且患者对其有充分了解后，3 个量表均由受试对象自行填写。 问卷采用无记名方式，问卷当场收回。

       2.3 统计学方法采用 EXCEL 软件建立数据库，通过 SPSS 13．0 进行分析。所有资料用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。

       3结果

       3.1 两组治疗前后生活质量评分比较  两组治疗前生活质量总分和各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后在躯体功能、躯体疼痛、心理健康 3 个维度与治疗前和对照组治疗后分别比较，差异有统计学意义（P＜0.01 或 P＜0.05）；观察组治疗后总分与治疗前和对照组治疗后差异有统计学意义（P＜0.01 或 P＜0.05）；对照组治疗后 8 个维度及总分与治疗前比较均未见显著差异（P>0.05）。

       3.2 患者治疗前后抑郁、焦虑评分比较治疗前两组抑郁、焦虑评分的组间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后抑郁、焦虑评分低于本组治疗前和对照组治疗后的得分（P＜0.05）；对照组治疗前后的抑郁、焦虑评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

      4讨论

      4.1 晚期胃癌患者生活现状   由于晚期胃癌患者多伴有食欲不振、消瘦、食欲减退等恶病质情况，因此生活质量较低，Stommel M 等报道癌症患者 24％有严重抑郁，18％有轻度抑郁。 国内赵燕等报道癌症患者 42．86％有焦虑症状，40.18％有抑郁症状。 食欲缺乏、焦虑、抑郁、乏力、疼痛以及体质量下降等是晚期胃癌患者常见的表现，也是病情进行性衰竭的标志。 Zaza C 等认为，疼痛是晚期癌症患者的非常明显的不良体验， 持续的疼痛是患者巨大的心理压力，认为是病情加重的信号，更容易产生悲观、失望的情绪，严重者则导致抑郁，从而明显影响生活质量；癌痛与抑郁有明确的相关性。当患者疼痛难以解决时，解除心理－社会干扰因素是摆脱疼痛痛苦的一种重要手段。

      4.2 艾灸特定穴位有助于缓解癌痛患者的抑郁焦虑，提高其生活质量    对于癌痛， 西医多采用鸦片类、非固醇类抗炎药等药物镇痛，存在不良反应大、成瘾、依赖性强、耐受性差等问题，致使部分患者仍达不到预期的治疗目的；而对于抑郁、焦虑患者的治疗，现代医学多应用抗抑郁、抗惊厥、神经松驰剂等药物治疗，这些药物大多同样有一定的不良反应及使用禁忌；且晚期胃癌患者多伴有胃纳差，服药对于晚期胃癌患者来说同时也是一种负担。腧穴艾灸疗法无不良反应、方法简便，有研究者应用腧穴艾灸配合心理调节法治疗抑郁症，与抗抑郁药物相比，认为前者疗效更优越。亦有研究显示，针灸治疗癌性疼痛在增强三阶梯镇痛效果，减少用量、减轻不良反应方面卓有成效。 鉴于此，本研究应用艾灸特定穴位，对于减轻患者癌痛和缓解抑郁、焦虑情绪，提高生活质量取得了一定效果。

医者仁心

      中医学认为：足三里、血海、中脘及三阴交是目前公认的治疗胃肠疾患的常用穴， 通过调节气血、通络、活血止痛，达到治疗胃脘部疼痛、调节脾胃的功效。 文献资料也证实，刺激上述穴位，能起到增加胃肠蠕动、保护胃黏膜，提高免疫力，改善睡眠，减轻癌性疼痛等作用。 此外，应用腧穴艾灸配合心理调节治疗抑郁症，比单独用抗抑郁药物的疗效更优越。
      本研究中应用艾灸疗法，不仅可以对机体产生持久刺激，达到止痛、延长安神效应，使组织器官的活动能力改善；还可以向大脑持续不断地反馈刺激信息，形成一种柔和、暖心持久的非特异性刺激冲动；灸火温热刺激，能够增加温经扶阳作用，有助于从身心两方面同时治疗。 加之艾灸法可以让患者自行操作，参与到治疗过程中，能逐步提高其治疗信心，最终达到纠正情志不舒、减轻疼痛和缓解抑郁焦虑的目的，从而提高生活质量。