腕踝针进针点新探

医者仁心

    【摘 要】腕踝针疗法具有见效快、疗效好、痛苦小（无）、操作简便、治疗范围广等特点，多年来已被广大针灸临床工作者选用。然而，传统的腕踝针没有明确的分区，近年来通过医疗实践，得出一种简便易行的分区法，本文将其进针点作一初步探讨、分析，以便更好的推广、应用，促进腕踝针的进一步发展。

    【关键词】腕踝针 分区法 新探

       腕踝针是由第二军医大学附属常海医院张心曙教授在1964年开始着手研究，1975年公诸于众。近三十年来，腕踝针逐渐受到临床医生的重视，有学者总结10年来用腕踝针治疗的45个病种4000余病例中，平均有效率达89.3%，其中以疼痛性疾病效果最好。腕踝针在不断完善与发展：应用范围越来越广，能治疗体针的病症；对作用机理认识进一步深化；刺激方法由早期的单纯针刺，发展为现在多样化的刺激方法；治疗经验在临床不断丰富；虽然取得了些成果，但在目前的文献中，仍存在分区欠明确，前瞻性临床报道极少的缺陷。以下就结合临床实践，对腕踝针的进针点作进一步的探讨。

       1、腕踝针进针点新论

       腕踝针是一种特殊疗法，属远道取穴的轻浅刺法。应用腕踝针最关键的是根据分区确定进针点。根据张心曙教授关于腕踝针身体分区与进针点对应关系的理论，在临床应用腕踝针疗法时，即可根据疾病所在分区选择相应进针点进行针刺，从而达到治疗疾病的目的。

       然而在临床应用过程中，笔者根据张卫华教授对腕踝针分区提出新理论：在身体分区选择进针点，在各进针点所属区域内取任意一点针刺，通过这种方法治疗疾病尤其是疼痛性疾病，每多获效。选取进针点时，仍是“左病取左、右病取右、区域不明取上”原则的基础上，将腕横纹上2寸环腕一周平均分为6份，在掌面，由尺侧至桡侧依次划分为：内1/3区为上1区，中1/3区为上2区，外1/3区为上3区；在腕背，由桡侧至尺侧依次为：外1/3区为上4区，中区1/3为上5区，内1/3区为6区；同理划分踝部进针点所属分区，即将内踝和外踝上3寸环踝一周平均分为6份，在内侧，由后向前依次为：后1/3区为下1区，中1/3区为下2区，前1/3区为下3区；在外侧，由前向后依次为：前1/3区为下4区，中1/3区为下5区，后1/3区为下6区。此根据疾病所在分区确定其在腕踝部的对应区域，在所属区域内取任意一点或多点针刺。通过大量的临床病例我们发现，应用这种新的进针点及进针方法起效迅速，疗效显著；并且笔者发现，若此区域皮下有小结节出现，在其周围取穴，效果更著。

       2、“以区代点”的理论基础

       腕踝针进针点有别于传统腧穴，它是由其分区决定其在腕踝部的位置的。腕踝针分区一般呈面状分布，与十二皮部的分布范围大致相同。十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，脏腑、经络病变往往可反应至皮部，正如《素问·皮部论》曰：“皮者，脉之部也。邪客于皮则腠理开，开则邪入于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于脏腑也。”因此通过皮部浅刺可治疗脏腑经脉病变。又因各个分区内进针点的具体位置常常是不固定的，即某一区内有多个进针点，因此在针刺治疗时即可取所属区域内的任意一点或多个进针点。从这个意义上说，腕踝针进针点为一区域，而不局限于一点。

腕踝针的进针点虽然是根据其分区所定，但又与祖国医学中的经脉腧穴有着密切的关系。如上所述，从腕踝针在体表的分区看来，其与十二皮部的位置是大致相对应的，而十二皮部又是十二经脉功能活动在体表的反映，因此，腕踝针分区与十二经脉密切相关，进而可以将每个区相对应的进针点看作是隶属于该条经脉的特定腧穴。腕踝针的十二个进针点均位于四肢肘膝以下的腕踝关节附近，基本上都在十二经脉的腧穴上，如上2点在手厥阴心包经上，大致与内关或间使穴相对应，下2点在足太阴脾经上，与三阴交的漏谷相对应，等等。通过分析不难看出，这些进针点大部分相当于特定穴中的络穴或八脉交会穴，与传统腧穴一样具有疏通经络，调和脏腑的功效。

       3、进针点（区）是传统腧穴的泛化

      腕踝针的刺激点是根据其分区而定的，各刺激点均在其相对应的区域内，其具体位置并不是固定不变的，因此各区内可看作有多个刺激点。其中一部分刺激点与传统腧穴相对应，如前所述，上2点与手厥阴心包经之内关穴相同，因此可将每个区内的固定刺激点看作是隶属于该条经脉的特定腧穴，与《针灸大成》中“宁失其穴，勿失其经”之论同义。这里需强调的是，这些刺激点中的特定腧穴是分布于该经脉上的穴位，但有别于传统腧穴（十二经穴、奇穴和阿是穴），它们均为一个固定的刺激点。除此之外的任何一点，如上4、6区刺激点则不属于传统腧穴，但均与相应经脉、皮部关系密切。它们均是各区内的任意穴，均是传统腧穴功能的体现，与传统腧穴一样具有疏通经络、行气活血的功效。因此在临床应用时，可在患之同侧或双侧相应的各区内取一穴或多穴，因而腕踝针进针点可看作是传统腧穴的泛化与发展。

       4、典型病例

       李某，男，50岁，2012年5月3日初诊。左肩疼痛1月，加重3天。查体：右肩周压痛(+)，左上肢不能上举、后背、外旋、外展，活动受限，穿衣困难。局部给予“活络油”按摩1周效果不著。X片提示：骨与关节未见明显异常。治疗：在患侧上肢相应的区域内同一神经节段支配区内有明显阳性反应点（结节）下方，取3穴。针刺操作：针具选用不锈钢制的30号1.5寸毫针。常规消毒后，所选进针点，针尖向上刺入皮肤时呈30度角，进针深度为平刺1.4寸。留针30分钟，嘱患者活动患侧肢体，治疗1个疗程后，症状明显改善，左上肢上举明显增高，肩关节各方向的活动范围明显增大。休息3天后继续治疗1个疗程，第2疗程结束后痊愈。

医者仁心

     综上所述，腕踝针进针点是一区域，与十二经脉腧穴相关，且是传统腧穴的泛化与发展。此外，这种新的腕踝针分区法操作实用性强，简便有效。临床过程中我们发现，在患者患侧区域小结节附近进针，疗效更著的作用机理有待于进一步研究。