放血要有度量

麦冬

经言：刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱，故烦悗。

刺络放血的时候，络的血是从经里出来的，刺络出血后经里面空虚。虚的这个经属于阴，阴脱了故烦悗。看着是放表面络的血，实际上经络相通，是会引起里面经的虚。经内属于里面的脏，属于阴。可以理解为属于脏，或包括脏腑。阴分脱了里面运行不畅了，就烦而悗了。

阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络。如是者，阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也。

痹证有内在有外在原因。而邪气在络在经里都有。经本来就有实邪血瘀有余，从络上放的血看着多一点，也不会虚。这属于一个真正的实证，阴阳俱有余。

应该知道刺血的时候要刺阴阳俱有余的，或者血络明显的。根据气血多少来刺。刺的时候要适量，不能过度、过多。阴阳俱有余的痹证可以多放血。血盛的人可以适当多放些，血虚而气盛的放血要小心。

刺络放血的时候一定要知道这个病是在哪个地方，虚实的程度。尽量的避免刺络时引起晕针反应。实际上用三棱针刺血晕针的很少，因为你刺得准。

不能见什么病都放血疗法。有些病的某种情况适合刺血法来治疗，不能误以为所有这个病都可以用这个法来治疗。从它有用的对证的一方面来说是可以的，但不能执死法治活病。所以要根据病的情况来讨论治疗。

不能把针灸科再分二级学科，我只用针灸科的三棱针刺血法、或是拔罐法。这样过细窄了就看不了病。

病人找你看病，他是不知道适合哪个方法治疗的，你应该根据病来决定方法。该刺的刺，该吃药的吃药。

所以现在的针灸科的医生也多都用药。但现在内科医生扎针的可能不多了，而实际上好多病是要配合扎针的。以针药并用，该针则针、该灸则灸、该药则药才能对病进行好的治疗。

“黄帝曰：相之奈何？”

我怎么样才能看出来？

“岐伯曰：血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，”

这句话注意一个是盛，充盈；一个是坚，摸着比较硬的。正常的经是顺着走的，络是横着走的，还有一个颜色是红的。从充盈度上、坚硬程度上、走向上、颜色上四个方面来看一个血脉（络）是不是病态。而且上下无常处，如果一个地方固定的血管，那不是应该刺的，那不是病态的血络。只有无常处，有病了才有，无病时没有，并且位置不是固定的才是。所以固定的血络不是病态的。就算也是盛、坚、赤的，那也未必是当学泻的，要分清。

“小者如针，大者如筋，则而泻之万全也，故无失数矣。失数而反，各如其度。”

这个小的就象毫针那么细的血络。这个“筋”有说是“著”，就象吃饭的筷子那么粗。这个如筋的络脉在委中脉有时候能见到。有时候腰腿痛的时候，静脉曲张能见那么粗的。只有明确诊断出病理的血络来，实行刺血的泻法才能万全。才不会刺不出来，或刺了脱。假如心里想着这个穴应该刺，用个尺量量穴位就乱刺。就容易出汁不出血。而你见到了这样的络来刺，就可以万全。这说明明确诊断的重要性。把这个血脉明确看出来了，治疗的时候才能万全。第一个不会产生意外。无失数，就是说的一刺而已，三次而已。你只有看准了才可以说多少次刺好就多少次刺好。就不至于你乱刺，十天、八天好不了。
如果你按照规定的手法，规定的次数和经络取穴情况，刺了以后不行，说明你治错了，返回来重新诊察以后严格的按照法度进行治疗。法度就是前面说的：视见血脉，泻之万全。
所以一段治疗以后，如果是不管用，效果不理想。要知道失数而反，各如其度。要对前段治疗进行回顾性的总结。然后详细的察察书本，看看操作常规，看看解剖生理具体应该怎么做。
必须做阶段性总结。总结以后，得在哪里，失在哪里，哪有意外，哪是在我预料之中进行恢复的东西。住院病历一个月必须写病例总结，前段治疗回顾，对还是不对，做出明确的分析来。所以一个病历的水平就能看出一个医生的水平。你看着不对了，总结，然后纠正。
针灸用药都是这样。假如说吃了汤药，预期到他应该好，但效果不理想，那你得考虑考虑，不要按照一个方法不变。再返回来和初诊一样把这一套症状反复再审察一遍，找出恰当的方法来。治了后在预料之中，无论快慢就要坚守着走下去。
这一句看上去是个理论性的东西，实际非常重要。回顾要总结，要掌握标准。有了这一句话，在以后的治疗中，就可以避免这个病我治不了，那个病我治不了。那为什么人家能治，你治不了呢？就可以找出原因来，就不是只能推脱，而可以敢于承担。