铍针联合高压氧治疗颈肌筋膜疼痛

海洋之露

    【摘要】　目的　评估铍针联合高压氧（H B O ）疗法在治疗颈肌筋膜疼痛综合征（M P S ）的临床价值。方法　回顾性分析我院 2011 年 1 — 12 月 106 例 MPS 患者的临床资料，按照就诊顺序分为对照组和观察组，对照组 49 例采取单纯接受铍针治疗，观察组 5 7 例采取铍针联合 HBO 疗法治疗，分别于治疗 1 d 、10d、20d 后应用视觉疼痛模拟评分量表（VAS）的变化来评价疗效。结果　两组患者治疗前、治疗 1d 天后 VAS 积分比较差异无统计学意义；观察组治疗 10d、2 0 d 后的 V A S 积分均低于对照组，差异有统计学意义；观察组的痊愈率、总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义。结论　  铍针在治疗颈部 M P S 方面具有较好即时疗效，但病情容易反复，联合 H B O 的综合疗法能有效巩固疗效、增加疼痛阈值、临床疗效满意，值得进一步研究。

    【关键词】　颈肌筋膜疼痛综合征；铍针；高压氧

       各种损伤所致肌筋膜局部粘连挛缩而引起的长期疼痛被称为肌筋膜疼痛综合征（MPS），常累及颈肩腰背部，据统计 30% 患者因疼痛影响了正常生活质量。因此，采取及时有效的治疗手段，对于缓解疼痛、提高患者生活质量具有重要临床价值。现研究表明铍针、高压氧（H B O ）在治疗 MPS 方面均取得良好的临床疗效，但单纯的治疗手段病情容易反复，笔者采用铍针联合H B O 的综合疗法治疗颈部 M PS ，获得较满意效果，报道如下：

       1　资料与方法

       1.1　一般资料　  选取我院 2011 年 1 — 12 月收治的肌筋膜疼痛综合征（MPS）患者 106 例，其中男 66 例，女 40例；年龄 22～69 岁，平均（40.1 ± 9.8）岁；病程 3d 至20 个月，平均（38.2 ± 8.5）d。按照就诊顺序分为对照组和观察组，对照组（49 例）采取单纯接受铍针治疗，观察组（57 例）采取铍针联合 HBO 疗法。治疗前排除 H B O禁忌证。两组病例在性别、年龄、病程等方面大体一致。

       1.2　纳入及排除标准　入围病例均符合 Hong提出的 MPS诊断依据，治疗和随访期间患者均未接受其他疗法。排除标准：颈部占位性病变或破坏性病变、纤维肌痛综合征、胸廓出口综合征、严重心脑血管疾病、呼吸系统疾病、严重糖尿病。

       1.3　方法　两组患者均由一名资深康复科医师完成铍针治疗，具体措施如下：患者取舒适坐位，然后在其颈肩部触诊以明确压痛点的具体分布及程度，将触及结节或条索状紧张带作为进针点。常规皮肤消毒后，操作者左手食指按压在进针点旁，右手拇食指持针柄用点刺法垂直在压痛点进针，进针深度以通过深筋膜为宜，边进针边感受沉紧滞留感，在沉紧滞感区进行松解疏通。当患者感觉局部酸胀且向枕部或背部牵涉时，将针提及皮下，按压局部疼痛减轻或消失出针。用灭菌敷料局部按压并包扎。同时嘱患者每日至少一次做颈部肌肉牵张锻炼，连续治疗 10d 为 1个疗程，共 2 个疗程。观察组在对照组的基础上联合 HBO治疗。具体措施：采用NG90 型单人纯氧舱，治疗压力 0.1MPa，吸体积分数 86% 氧气 90min，每日 1次，连续治疗 10 次，10d 为 1 个疗程，治疗 2 个疗程。

       1.4　观察指标　两组治疗前、治疗 1d 后、治疗 10d 后、治疗 20d 后应用视觉模拟量表（VAS）的变化来评价疼痛治疗效果，0 分为无疼痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。

       1.5　疗效评估　采用中华疼痛学会推荐的 VAS 加权值评估疗效。痊愈：75% ≤ VAS 加权值≤ 100%；显效：50%≤ VAS 加权值＜ 75%；有效：25% ≤ VAS 加权值＜ 50%；无效：V A S 加权值＜ 2 5 % 。

       1.6　统计学分析　利用 SPSS 13.0 统计分析软件进行数据分析，组间比较采用独立样本的 t 检验,治疗前后比较采用配对 t 检验。计量资料以均数±标准差表示。P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

      2　结果

      2.1　两组患者治疗前及治疗 1d、10d、20d 后 VAS 积分比较　观察组组内 V AS 积分比较，治疗后各时间点与治疗前比较分值明显下降，差异均有统计学意义。对照组组内 V A S 积分比较，治疗后各时间点与治疗前比较分值明显下降，差异有统计学意义。两组治疗前、治疗 1d 后 VAS积分比较差异无统计学意义；观察组治疗 10d 后、20d 后的 VAS 积分均低于对照组，差异有统计学意义。

      2.2　两组患者治疗 20d 后疗效比较　观察组痊愈率、总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义。两组治疗过程中均无明显不良反应发生。

海洋之露

3　讨论
      近年来 M P S 发病率明显增加且呈年轻化趋势，在临床上主要表现为骨骼肌疼痛和特征性的牵涉痛，其中肌筋膜触发点（MTrPs）是引起疼痛和障碍的主要原因。Simons提出“ATP 能量危机”理论来阐述 MTrPs 的发病机制，其核心是各种损伤机制使肌细胞持续去极化导致骨骼肌收缩、消耗 A T P ，压迫周围血管，导致组织缺血缺氧，刺激各种神经血管反应物释放，进而形成正反馈的恶性循环。S h a h 等研究发现 M T r P s 区域各种炎性递质浓度增高、pH 值下降。MTrPs 的疼痛信号长时间持续兴奋肌肉伤害性感受器，最终可导致伤害感受性神经异常兴奋和抑制性中间神经元的凋亡。
      因此，针对 MTrPs 的治疗是疗效的关键，在实际工作中 MTrPs 的诊断仍以医生的主观标准为主。许锐等采用铍针配合手法治疗颈肌筋膜疼痛综合征取得良好的临床疗效，这与铍针能有效松解肌筋膜及其粘连，改善局部血液循环密切相关，但未作中远期疗效评估。同时，在众多的针刺疗法文献中关于针刺类型的选择、手法操作、刺入的深度及持续时间、是否需要注射药物等均存在较大分歧，其疗效也参差不齐，这或许是导致病情反复的原因之一。
      MPS 演变成慢性复杂性疼痛的一个主要原因是未能在中枢神经可塑性发生改变之前进行有效治疗和根除 MTrPs，这极可能是单纯采用铍针治疗组中部分病例在 10d 时疼痛控制不佳的重要原因。Kiralp 等研究证实 HBO 治疗 MPS能显著增加疼痛阈值、提高患者生活质量。这与 H B O 疗法特有的生理生化机制密切相关。HBO 能有效提高血氧分压，增加血氧含量和组织储备，提高血氧弥散速度及有效弥散距离，从而迅速改善病变区缺血缺氧状态，促进有氧代谢及 ATP 合成，减少酸性产物、恢复组织 pH 值；同时促进毛细血管再生及侧支循环的形成，加快血液流动、加速致痛物质排出，促使炎症渗出物地吸收，减轻组织粘连，促进纤维细胞增生，从而加快组织的修复和功能的恢复。这解释了铍针联合高压氧治疗 M P S 近期疗效显著好于单纯采用铍针治疗组的原因。HBO 可能有助于消除或提高中枢神经致敏阈值，对慢性复杂性疼痛 MPS 患者有益，但需要大样本的进一步研究。HBO 的另一个优势在于其治疗效果基本不受操纵者的人为因素干扰，同时并发症少，容易被患者接受。本组资料表明，铍针在治疗颈部 MPS 方面具有较好即时疗效，但病情容易反复，联合 H B O 的综合疗法能有效巩固疗效、增加疼痛阈值、近中期疗效满意。
     综上所述，铍针联合高压氧治疗颈肌筋膜疼痛综合征疗效良好，作用持久，值得进一步研究。