调神通络配穴结合腕踝针治疗中风后肢体疼痛

医者仁心

    ［关键词］中风；肢体疼痛；调神通络配穴法；腕踝针

　　中风是针灸临床治疗的常见病，针灸作为治疗中风的有效方法，在临床上得到广泛的应用。调神通络针法是我科以头体针相结合为特色的治疗中风的基本方法，经临床实践证实具有很好的疗效。中风后往往伴有诸多兼症，如肢体疼痛，如果得不到尽快控制或缓解，会影响患者的运动功能以及心理的康复。近年来，笔者采用调神通络配穴针刺结合腕踝针治疗中风后伴肢体疼痛４２例，现报道如下。

    １　临床资料

       ４２例均是２００８年１月至２０１２年６月天津中医药大学第二附属医院针灸科住院患者，其中男２２例，女２０例；年龄４５～７５岁，平均６１岁；病程最短１天，最长２１天。全部病例均经头部ＣＴ或ＭＲＩ证实为初发脑梗死。患者神志清楚，临床表现除半身不遂、语謇口等局灶性神经功能缺损的症状外，均伴有患侧肢体疼痛。

    ２　治疗方法

    ２．１　调神通络配穴针刺法

       取穴：头针取顶中线、顶斜１线、顶旁２线、顶斜２线；体针取双侧风池，患侧外关、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四强（膑骨上缘中点直上４．５寸）。操作方法：头针：顶中线进针方向自百会刺向前顶，顶旁２线进针自承灵刺向正营，顶斜１线自百会、顶斜２线自承灵进针，方向为自后向外斜前与顶中线夹角呈６０°。所有 进 针 均 采 用 平 刺 进 针，深 度 均 为２５～４０ｍｍ。行针采用捻转提 插手法，捻转频率１５０ｒ／ｍｉｎ，提插深度１５ｍｍ，频率６０次／ｍｉｎ，每穴行针３０ｓ。亦可边操作边嘱患者尽量活动相应患侧部位。病灶侧及对侧相同部位头针可交替使用。体针：风池穴刺向鼻尖方向，进针２５～４０ｍｍ；外关、曲池、臂臑、足三里均为直刺，进针２５～４０ｍｍ；四强、涌泉均为直刺，进针１５～２５ｍｍ，所有穴位均采用提插捻转手法，捻转频率１５０ｒ／ｍｉｎ，提插深度１５ｍｍ，频率６０次／ｍｉｎ，每穴行针１５ｓ。治疗时间：每日治疗２次（上午、下午各１次），每次留针３０ｍｉｎ。６天为一疗程，连续治疗６天后休息１天，共治疗２个疗程。

    ２．２　腕踝针

       依中华人民共和国国家标准《针灸技术操作规范第１９部分：腕踝针》（ＧＢ／Ｔ　２１７０９．１９—２００９），取患侧上１－上６、下１－下６进针点。操作方法：根据病情选择患者舒适、医者便于操作的施术体位，医者一手固定进针部位，另一手拇、示、中指持针，针刺方向朝向近心端，针身与皮肤呈１５°～３０°角快速刺入真皮下，然后压平针身，使针身循肢体纵轴沿真皮下缓慢刺入，以针下松软、无针感为宜，刺入长度以露出针身２ｍｍ为宜，不提插捻转，进针处用消毒干棉球加胶布固定，留针５ｈ（与下午头体针一同起针）。出针时一手用无菌干棉球轻压进针点，另一手将针拔出，如有出血，用消毒干棉球压迫片刻即可。治疗时间：每日１次，６次为一疗程，休息１日后继续下一疗程，共治疗２个疗程。

    ３　治疗效果

        中风疗效评定标准参照《各类脑血管疾病的诊断要点》拟定。基本痊愈：恢复工作或料理家务，肌力达５级，病理反射消失，生理反射正常，计５例，占１１．９％；显效：基本能独立生活，小部分活动需要别人照顾，肌力提高２～３级，病理反射或可引出，计２３例，占５４．８％；有效：部分生活能独立，小部分活动需人照顾，肌力提高１～２级，计８例，占１９．０％；无效：症状、体征无明显变化，计６例，占１４．３％。总有效率为８５．７％。

疼痛疗效评定标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：患者自觉疼痛症状消失，患肢主动或被动活动时无疼痛，患肢肌肉关节无压痛，计９例，占２１．４％；好转：患者肢体疼 痛 症 状 改 善，压 痛 不 明 显，计２６例，占６１．９％；无效：症 状 和 体 征 无 改 善，计７例，占１６．７％。有效率达８３．３％。

采用视觉模拟评分法（Ｖｉｓｕａｌ　Ａｎａｌｏｇｕｅ　Ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）对主观疼痛评定：０分表示无痛，１０分表示难以忍受的剧烈疼痛。治 疗后ＶＡＳ评分 （３．１１±１．２７）与治疗前（７．８６±２．０３）比较，差异有统计学意义（ｔ＝１．９１２，Ｐ＜０．０５），说明调神通络配穴针刺结合腕踝针治疗中风后肢体疼痛有明显效果。

    ４　典型病例

       患者，男，６５岁，于２０１０年６月２２日入院。主诉：左侧肢体不遂伴疼痛５天。病史：５天前由无明显诱因，出现左侧肢体活动不利伴疼痛，语言謇涩，口左，无头晕头痛及心中不适等症状，病情渐进性加重，遂收入院治疗。查体：神志清醒，构音障碍，双瞳（－），左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，咽反射存在，颈部无抵抗，心肺腹（－），双下肢不肿。左侧肢体肌力Ⅲ级，腱反射存在，病理反射左巴氏征（＋），左侧肢体浅感 觉 减 退。ＢＰ：１７０／１００ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ／０．１３ｋＰａ）。既往有高血压病史。头颅ＣＴ：右基底节区、右丘脑梗塞。诊断：缺血性中风、中经络。按上述方法治疗，患者不适症状逐渐减轻，１个疗程后患者可自主活动，自觉疼痛症状消失，患肢主动和被动活动时无疼痛，患肢肌肉关节无压痛。继续巩固治疗１个疗程，患者肢体活动正常，无疼痛，语畅，无口，左侧肢体肌力Ⅴ级，浅感觉正常，病理反射未引出。随访半年未复发。

    ５　体会

       作者通过对历代针灸治疗中风的文献及经验的整理和总结，结合自己多年的临床经验，提出了各种原因导致“气血逆乱于上，或脑络瘀滞，或血溢于脑，脑络闭阻，神明不调，而致中风”的理论，同时发现头针、体针相结合的针刺方法，在治疗中风病中有其独到之处，创立了头针、体针相结合治疗中风病的“调神通络针法”。近年来，笔者所在科室应用此针法治疗中风病及各种兼症、后遗症，均取得较好疗效。该针刺法还在国家高技术研究发展计划（８６３计划）项目“缺血性中风早期康复和避免复发中医方案研究”中列为主要治疗方法加以研究和推广。

医者仁心

     肢体疼痛是中风患者常见症状，它不仅使中风患者精神痛苦，不利于各种功能的恢复，生活质量下降，长期延绵不断的疼痛，还会诱发各种并发症，大大缩短中风患者的寿命。笔者经过多年临床实践发现，应用调神通络针法结合腕踝针治疗中风后伴有肢体疼痛症状的患者，收到很好的效果。腕踝针治疗疼痛有独到之处，腕踝针穴所在区为十二皮部所在，而“十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的相应部位，也是络脉之气散布的区域”，根据“久病入络，久痛入络”的理论，腕踝针可振奋皮部及络脉之经气，推动气血的运行，其活血化瘀、通络止痛的功效尤强。
      头针、体针和腕踝针的治疗范围各有所长，取其所优联合应用，对中风后各种功能的恢复具有较好的促进作用，不失为临床治疗中风后伴有肢体疼痛的一种有效方法。