论踝关节错缝

麦冬

患者周某，女，63岁。患者4月前下楼不慎扭伤右踝，曾在某院摄X片有踝关节无异常，该院予外敷中药治疗半月，效果不佳。后又多处医治。现右踝仍肿胀，行走时疼痛，久行更甚。今日来我院求治，摄X片示：右胫距关节外宽内窄。此乃踝关节错缝引起的创设性关节炎也。

前段时间写了一个《踝关节错缝引起的思考》的帖子，今见此患者又不由引起我的深思。。。。。。。。

踝关节扭伤临床最为多见，其临床常见两种证型：一是韧带的撕裂伤，一是关节的错缝。对于前者单纯外敷药即可，而后者若不手法调正则后患无穷矣。此二者临床摄片多人认为无异常，而细心者则不难发现，错缝之关节间隙多有异常改变。而且临床症状也会有不同，一般的韧带撕裂伤患者多跛行而来，患足多可行走。错缝者关节多固定一个体位，动则痛剧，患足不能任地，多单足跳跃而来。

踝关节错缝之原因，个人认为患者在踝关节外翻位扭伤之时，关节间隙增宽，在关节回位的瞬间，关节囊顺势卡压进关节囊内。患足活动或负重则关节囊卡压加重，故疼痛加剧。摄X片因软组织不显影而易误诊误治。对于错缝之治疗，踝关节牵、摇、背伸即可复位。临床施术得宜，患者当即疼痛即可减轻大半，行走即无异常，再外敷中药，一般一周即可痊愈。

“骨错缝，筋出槽”“伤骨必伤筋，伤筋必错缝”“骨正筋柔，气血自流”此几句乃骨科界临床常言之语。关节错缝临床颇为多见。如颈椎之挥鞭样损伤，小儿桡骨小头半脱位，胸、腰椎扭伤之小关节紊乱等均属错缝之属。凡此类之疾均以手法见功。“有者求之，无者求之”个人认为，不论关节错缝之有无，均可手法运摇关节，使其在正常范围内活动。其有轻微错缝者此时亦可归位，如关节活动正常则无后遗症之弊矣。

忆1995年在成都第一骨科医院实习时，我们学习骨科的均要在放射科实习一月，当时大多数同学均去认真的学习摄片、洗片去了。记得放射科的肖主任对我说过一句话：“你们学习骨科的，今后主要是从事骨科临床，要多看片子，学会鉴别。不是搞放射，片子照的再好也无用。”我在放射科实习时及后来在医院其他科室实习的空余时间，将放射科档案室的X片看了一大半。其中正常的X片很多，骨病也很多。这也为我今后从医之路在疾病的诊断方面打下了很好的基础。

为医者应知常达变，首先要知其常，必须要熟知何为正常。能知其常才会知其变，知其异也。现今很多初学者均在追求临床速效，如无扎实的基本功，临床诊断不准确，何有速效可言。今由一个踝关节错缝引起创伤性关节炎的病人写这个帖子，目的只是想对初学中医者的一个忠告，不论你从事何科，基础必须打牢。更衷心的希望中医能在我辈中发扬光大。