刺络拔罐放血治疗带状疱疹后遗神经痛

医者仁心

        带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 （ｐｏｓｔ  ｈｅｒｐｅｔｉｃ ｎｅｕｒａｌｇｉａ，ＰＨＮ）是临床常见病，好发于免疫力低下的中老年患者，发病率为１５％～７０％，病程较长，痛感较甚，严重影响患者生活质量。笔者应用电针夹脊穴结合刺络拔罐放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛，取得较好疗效，现报道如下。

    一般资料

       ５３例全部为社区卫生服务中心２００８年１２月～２０１３年５月门诊患者。按就诊先后顺序随机分为治疗组２７例，对照组２６例。其中治疗组男性１２例，女性１５例；年龄４６～８０岁，平均６２．３岁；发疹部位：头颈部１例，胸腹部２３例，下肢３例。对照组男性１０例，女性１６例；年龄４４～７９岁，平均６０．７岁；发疹部位：头颈部１例，胸腹部２１例，下肢４例。两组患者性别、年龄、发疹部位经统计学处理（Ｐ＞０．０５），无明显差异，具有可比性。

       病例选择：诊断标准：参照第４版《皮肤性病学》教材，患者有带状疱疹病史，皮损经治疗４周后消失，仍遗留带状疱疹分布区域的针刺、烧灼样疼痛。

       纳入标准：符合上述诊断要求，且病程在１个月以上，６个月以内，年龄８０岁以内，同意配合治疗，能完成疗程者。

       排除标准：①带状疱疹特殊类型：内脏带状疱疹，脑膜带状疱疹，泛发性带状疱疹；②合并有心、脑、肝、肾和造血系统严重疾病；③恶性肿瘤；④孕妇、哺乳期妇女；⑤精神疾病患者；⑥不能忍受，中断治疗者。

       治疗方法

       治疗组：取穴：夹脊穴（头颈部皮疹取Ｃ２～Ｃ４，胸腹部皮疹取Ｔ４～Ｌ２，下肢皮疹取Ｌ１～Ｌ５），阿是穴（遗留带状疱疹神经分布疼痛区域）。夹脊穴在棘突旁开０．５寸处进针，进针０．５～１寸，得气后行捻转泻法，取夹脊穴上极和下极接电针，疏密波，强度以患者耐受为度，时间２０ｍｉｎ。阿是穴毫针平刺或直刺，得气为度。刺络拔罐放血疗法：用梅花针在夹脊穴和阿是穴叩刺，强度以患者耐受为度，微微渗血，迅速在渗血处拔罐，留罐１０ｍｉｎ。隔日１次，１０次为１个疗程，共治疗２个疗程。

       对照组：取穴：曲池、血海、膈俞、太冲、三阴交、足三里、阿是穴。曲池、阿是穴用泻法，足三里用补法，其他用平补平泻法，留针２０ｍｉｎ，隔日１次，１０次为１个疗程，共治疗２个疗程。

       治疗结果

       疗效评定标准：临床治愈：疼痛完全缓解；显效：疼痛明显减轻；有效：疼痛有所减轻；无效：疼痛未见缓解。

治疗组和对照组疗效比较：治疗组２７例，临床治愈１５例，显 效７例，有效４例，无 效１例，总 有 效 率９６．３０％；对照组２６例，临床治愈５例，显效８例，有效６例，无效７例，总有效率７３．０８％。治疗组总有效率９６．３０％，对照组总有效率７３．０８％，两组比较差异具有统计学意义，提示治疗组总有效率优于对照组。

       讨论

       带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染所致。病毒侵犯脊神经根并长期潜伏于后根感觉神经节，当人体免疫力低下时容易发作。ＰＨＮ常见于中老年人群体质低下者，疼痛感明显，病程长，可持续数月至数年，或经久不愈。中医称为“蛇串疮”“缠腰火丹”，多由于年高体虚，湿热毒邪阻滞经络，气机不畅，瘀血内停，不通则痛，因肌肤营卫失调导致肌肤麻木不仁，时而作痛，“湿毒”和“血瘀”为两大关键病理因素。

夹脊穴位于督脉和膀胱经之间，可以调理二经经气，助一身之阳气，去经络之瘀滞。现代解剖证实，夹脊穴附近有脊神经根后支分布，针刺病变部位夹脊穴可以直达病所，刺激相应神经节。一方面使神经节痛觉纤维传导阻滞，同时电针还能提高机体痛阈，增加机体对疼痛的耐受度；另一方面，刺激夹脊穴引起的针感传导反应，通过神经、体液调节作用可影响交感神经末梢释放化学介质，从而达到镇痛作用。

医者仁心

      带状疱疹后遗神经痛病位在孙络与浮络，刺络拔罐放血疗法具有活血祛瘀、解毒通络作用，运用梅花针可以刺激皮部络脉，调节脏腑经络功能，调和气血，可以达到“通则不痛”的目的，改善局部血液循环，促进新陈代谢，使瘀血自祛，新血自生。
      本方法操作简单，疗效显著，值得推广。