十二井穴刺络放血对中风后抑郁

医者仁心

    摘 要目的：观察十二井穴刺络放血治疗中风后抑郁（PSD）的临床疗效。方法：将40例PSD患者随机分为治疗组和对照组各20例，对照组给予口服抗抑郁药和针刺治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予十二井穴刺络放血，两组治疗前后分别进行HAMD及SDS评分。结果：治疗4周后，治疗组总有效率为100.0%，对照组总有效率为80.0%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）；治疗后治疗组的HAMD与SDS评分优于对照组（P<0.05）。结论：十二井穴放血联合针刺、抗抑郁药对PSD有明显改善作用，疗效良好。

    关键词 中风；抑郁；十二井穴；刺络放血

       中风后抑郁（Post Stroke De－pression，PSD）是常见的脑血管病并发症之一，常发生在中风后3～6个月，2年内发生率为30%～60%，PSD阻碍了中风患者的有效康复，从而严重影响了中风患者的生活质量。有资料证明，针刺及抗抑郁药对PSD疗效肯定。根据《难经·六十八难》“井主心下满”的理论，笔者观察在运用针刺和抗抑郁药的基础上，采用十二井穴刺络放血治疗对PSD的影响，疗效良好，现将结果报道如下。

       1 资料和方法

       1.1 临床资料   选择2011年4月～2012年6月医院脑病科收住的40例中风合并抑郁状态的患者，随机分为2组各20例。治疗组男13例，女7例，年龄37～70（56.73±9.32）岁，中风类型：出血性中风3例，缺血性中风17例，病程3～41（16.00±5.21）天；对照组男11例，女9例，年龄41～68（53.27±11.62）岁，中风类型：出血性中风5例，缺血性中风15例，病程7～50（13.00±4.76）天。两组患者的一般资料经检验无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

       1.2 诊断标准   中风诊断标准参照全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准。抑郁症诊断标准参照中华医学会精神科分会编制的《中国精神障碍分类及诊断标准》（CCMD-3）。

      1.3 纳入标准①首次脑出血或脑梗死，CT或MRI结果阳性；②意识清楚，查体合作，无明显失语及严重认知障碍；③既往无器质性疾病；④符合抑郁症状标准；⑤汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depressionscale，HAMD）（17项）评分>17分；⑥年龄31～70岁。

      1.4 排除标准   ①有严重躯体疾病；②妊娠或哺乳期妇女；③药物依赖者；④2周内服用过抗抑郁药物者；⑤不愿或不能完成临床研究者；⑥有严重自杀观念和行为不宜使用药物治疗者；⑦器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁者。

      2 治疗方法

      2.1 基础治疗   两组患者均予降颅压、控制血压、血糖，改善脑细胞代谢、支持治疗、康复训练等基础治疗，并予口服抗抑郁药盐酸帕罗西汀，每次20 mg，每日1次。

      2.2 对照组   在基础治疗上予针刺治疗。主穴：百会、大椎 、印堂、内关（双）、太冲（双）、神门（双）。辨证配穴：痰气郁结者配丰隆（双）、期门（双）；心神惑乱者配通里、膻中；心脾两虚者配心俞（双）、脾俞（双）、足三里（双）、三阴交（双）；肝肾亏虚者配太溪（双）、蠡沟（双）。操作：穴位定位后常规消毒，使用0.30 mm×40 mm一次性针灸针直刺或平刺，得气后快速捻转2～3 min，留针30 min。每日1次，每周6次。

      2.3 治疗组   在对照组治疗基础上加用十二井穴刺络放血疗法。取手十二井穴，即少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽。操作：穴位定位后常规消毒，以0.45 mm×16 mm一次性无菌注射针头依次点刺出血，每穴挤出血液10滴。隔日1次，双手交替，每周3次。

两组均以治疗4周后观察疗效。

      3 疗效观察

      3.1 观察指标  两组治疗前后均采用HAMD和抑郁自评量表（SDS）进行评分，每次均由相同的两名评分员予以评定。临床疗效以HAMD 总分的减分率作为评价 。减分率（％）=（治疗前评分-治疗后评分）／ 治疗前评分×100％。SDS用来判断病情严重程度，SDS标准分≥50为有抑郁症状，分值越大，病情越重。SDS标准分=20项评分累加分×1.25。

       3.2 疗效标准治愈：HAMD减分率≥75%；显效：HAMD减分率为50%～74％；好转：HAMD减分率为25％～49%；无效：HAMD减分率<25％。

       3.3 统计学处理 采用统计软件SPSS 16.0进行统计，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，等级资料比较用Ridit分析。

       3.4 结果

       两组疗效比较    治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。

4 讨论

       PSD属中医“郁病”范畴，主要因脑脉瘀阻导致脏腑气机紊乱，肝失疏泄，或因久病忧愁思虑，脾失健运，心失所养所致。刺络放血疗法是中医传统针灸疗法之一，具有开窍启闭、护脑醒神、活血通络的功效。《内经》提到“病在脉，调之血；病在血，调之络”，“络病者，调之其孙络血”，调理原则是“血实宜决之，菀陈则除之”，“血去则经隧通矣。”《难经·六十八难》提出“井主心下满”的论述，“心下满”是指胸胁胀满、郁郁不乐、多疑善虑、急躁易怒、癫狂、头痛头胀、呃逆、嗳气、结聚等一系列证候，这与郁病症状极为相似。手十二井穴位于手指末端，是经气所出的部位，本研究选用十二井穴刺络放血，以达到疏经通络，调达脏腑气机，理气解郁的目的。

医者仁心

      有研究认为，PSD的发生与大脑 损 害 引 起 的 去 甲 肾 上 腺 素（NA）、多巴胺（DA） 和5-羟色胺（5-HT）能神经元及其径路神经递质低下有关，帕罗西汀是5-HT再摄取抑制剂，通过阻止5-HT的再吸收而提高神经突触间隙内5-HT的浓度，从而产生抗抑郁作用。而针刺能改变血脑屏障的通透性，通过促使NA、DA、5-HT能神经元及其轴突在内的受抑郁性泛化作用的脑神经细胞觉醒后恢复功能，同时加快受损脑组织修复，促进脑内5-HT和脊髓内NA释放来治疗抑郁，通过改善脑卒中引起的单胺类神经递质含量降低来治疗PSD。而十二井穴刺络放血则通过降低抑郁大鼠的白细胞介素1β、白细胞介素6的含量而发挥抗抑郁作用。
      本研究采用十二井穴刺络放血与针刺、抗抑郁药相结合，治疗后PSD患者抑郁症状减轻，自我评价明显改善，疗效较仅采用常规针刺和抗抑郁药的患者显著，增加了患者的治疗信心，使其能更好地配合治疗和功能锻炼，促进康复。但目前井穴刺络放血治疗抑郁状态的研究尚不多，对PSD的作用研究更为少见，其疗效及机理有待进一步深入研究。