中药配合放血疗法治疗急性痛风性关节炎

海洋之露

    ［摘要］ 目的：观察中药内服配合放血疗法治疗急性痛风性关节炎的效果。方法：将 60 例患者随机分为 2 组各 30 例，治疗组采用中医辨证方药内服配合放血疗法治疗；对照组采用尼美舒利缓释片、别嘌醇、碳酸氢钠片等治疗，疗程均为 2 周，观察比较2 组临床疗效。结果：治疗组治愈率为 40.00%、总有效率为 96.70%，均高于对照组的 16.70%、80.00%，差异均有显著性意义 （P< 0.05）。2 组患者治疗后关节疼痛、红肿及活动受限情况评分均较治疗前下降，差异均有非常显著性意义（P < 0.01）；治疗后 2组各症状评分比较，差异均无显著性意义 （P > 0.05）。治疗后 2 组患者血尿酸均下降，与治疗前比较，差异均有非常显著性意义（P < 0.01）；2 组治疗后血尿酸比较，差异无显著性意义 （P > 0.05）。结论：中医辨证方药内服配合放血疗法治疗急性痛风性关节炎疗效确切。

    ［关键词］ 急性痛风性关节炎；中医疗法；辨证论治；放血疗法

急性痛风性关节炎是指由于尿酸排泄下降或(和)嘌呤代谢障碍，尿酸盐在关节及关节周围组织沉积，导致关节滑膜及周围软组织炎症反应的一种异质性疾病。近年来，笔者采用辨证中药内服配合放血疗法治疗急性痛风性关节炎，疗效满意，结果报道如下。

       1 临床资料

       1.1 一般资料   研究对象均来源于 2010 年 1 月 ~2012 年 1月于门诊治疗的急性痛风性关节炎患者，共 60 例，采用随机数字表法分为 2组各 30 例。治疗组男 22 例，女 8 例；年龄 32～72 岁，平均(49±19)岁；病程2～12 天，平均(6±3)天。对照组男 24 例，女 6 例；年龄30～75 岁，平均(48±21)岁；病程 4～11 天，平均(7±3)天。2 组性别、年龄及病程等一般情况经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准中医诊断参照  《中医病证诊断疗效标准》中痛风的诊断依据和辨证分型；西医诊断标准参照 1977 年美国风湿病协会急性痛风性关节炎分类的诊断标准。

       1.3 排除标准   ①对治疗药物过敏，或受累关节周围皮肤情况差，不适合进行放血疗法者；②反复痛风发作后期出现痛风石者；③哺乳期的妇女或妊娠者；④严重心脑血管病变、肝肾功能障碍、糖尿病、急性尿酸性肾病者；⑤体质虚弱难以接受放血疗法者，或不能按要求完成治疗者；⑥未按照规定接受治疗，无法判断疗效或资料不全影响疗效评价或安全性判断者。

       2 治疗方法

       2.1 一般治疗   2 组患者均进行痛风健康宣传教育，要求采用低嘌呤饮食，禁食高嘌呤和富含核酸类的食物(如豆类、动物内脏、海鲜等)，禁止饮酒，并避免过度劳累、情绪紧张、受寒等诱发因素，多饮水促进尿酸排泄。

       2.2 治疗组

       2.2.1 湿热蕴结型   四妙散加减，处方：苍术、白术、牛膝、黄柏、忍冬藤各 15g，薏苡仁 20g，秦艽、地龙、威灵仙各10g，甘草 5g。

       2.2.2 痰湿阻滞型    薏苡仁汤加减，处方：薏苡仁 30g，独活、葛根、木瓜各 15g，白芍 20g，制附子、萆薢、桂枝、川芎各 10g，细辛 3g，甘草 5g。

       2.2.3 瘀热阻滞型   桃红饮加减：桃仁、红花、当归、地龙、白芥子、法半夏、乌梢蛇各 10g，川芎、威灵仙、苍术各15g，胆南星 5g，全蝎 3g。

以上各证型均可随症加减：湿热盛者加大苍术、萆薢的用量；热重者加生石膏30g，虎杖 15g；疼痛剧烈者加蜈蚣 2条，延胡索 15g；口干者加生地黄 15g，玄参 10g；便秘者加大黄 10g。每天 1 剂，水煎服。7 天为 1 疗程，观察 2 疗程。

       2.2.4 放血疗法   患者取仰卧位，将受累关节处常规消毒，用梅花针重叩至皮肤轻微出血后，立即拔火罐，待瘀血出净，取罐，用无菌棉球擦净瘀血，无菌紗块包敷。出血量以 5～10mL 为宜，每周 2 次。嘱患者放血处当天不可触水，以免感染。治疗 2 周。

       2.3 对照组  予尼美舒利缓释片 0.2g，每天 1 次，口服。疼痛控制后改用别嘌醇，初始剂量为 0.05g，每天 2 次，口服；服 1 周后，剂量改为 0.1g，每天 3 次。同时予以碳酸氢钠片，每次1.0g，每天 3 次，口服。治疗 2 周。

       3 观察项目与统计学方法

       3.1 症状改善指标  采用症状积分量表，对 2 组患者治疗前后关节疼痛、红肿及活动受限情况进行评分，积分越高提示症状越严重。关节疼痛症状按无、轻、中、重、剧烈分别计为0、1、2、3、4 分；关节红肿及活动受限症状按无、轻、中、重分别计为 0、1、2、3 分。

       3.2 实验室指标   观察 2 组治疗前后血尿酸变化。

       3.3 不良反应监测   按不良反应程度分级。1 级：无任何不良反应；2 级：有轻度的不良反应，但无需做任何处理可继续给药；3 级：有中等程度的不良反应，处理后可继续给药；4级：不良反应严重，中止临床实验。

       3.4 统计学方法  采用 Excel 软件建立数据库，转化生成SPSS18.0 统计软件包数据库，进行数据处理和统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用 t 检验；计数资料计算构成比及率，采用 χ2检验；等级资料采用秩和检验。

       4 疗效标准与治疗结果

       4 .1 疗效标准  根据 《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：关节疼痛消失，实验室检查正常；好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善；未愈：症状及实验室检查无变化。

       4.2 2 组临床疗效比较   治疗组治愈率为 40.00%、总有效率为 96.7%，均高于对照组的 16.70%、80.00%，差异均有显著性意义(P < 0.05)。

       4.3 2 组治疗前后症状体征评分比较    2 组患者治疗后关节疼痛、红肿及活动受限情况评分均较治疗前下降，差异均有非常显著性意义(P < 0.01)；治疗后 2 组间各症状评分比较，差异均无显著性意义(P > 0.05)。

       4.4 2 组治疗前后血尿酸比较   治疗后 2 组血尿酸均下降，与治疗前比较，差异均有非常显著性意义(P < 0.01)。2组治疗后血尿酸比较，差异无显著性意义(P > 0.05)。

       4.5 不良反应    治疗过程中，治疗组未出现明显不良反应。对照组出现胃脘部不适者 2 例，安全级别均为 3 级；肾功能异常者 2 例，安全性分级均为 2 级。

       5 讨论

       中医学认为，急性痛风性关节炎的病机为湿热瘀血阻滞经脉，治疗当以清热除湿、通络止痛为原则，以除湿祛邪为主。辨证用药时应注意区分新发痛风和慢性痛风急性发作，后者治疗要兼顾患者脾肾受损的情况，不能一味清热，扶正祛邪并用。湿热蕴结型多见于新发痛风，急则治其标，以清热化湿为法，用四妙散加减。痰湿阻滞型多见于痛风反复急性发作、湿邪稽留日久凝而为寒痰、脾肾受损的患者，治疗以健脾化湿除痰为法，用薏苡仁汤加减，并应适当加附子、桂枝等温阳之品以化痰湿。瘀热阻滞型多见于痛风反复急性发作，病程较长，湿热稽留日久阻滞经脉气血运行则形成瘀血，治疗以活血化瘀为主，兼除湿热，用桃红饮加减，且可适当应用虫蛇类药物以加强活血通络止痛的效果。

海洋之露

       目前的研究认为，放血疗法可通过局部放血排毒，可改善血液循环，降低毛细血管通透性，从而达到开窍泄热、活血化瘀、疏经通络、消肿止痛的良好效应。拔罐可以通过负压轴吸的作用，改善局部微循环，有利于病位组织的修复。
      本研究结果显示，治疗组临床疗效优于对照组，且无明显不良作用；而 2 组在改善关节疼痛、红肿及活动受限情况，降低患者的血尿酸方面疗效相当。提示辨证中药内服配合放血疗法治疗急性痛风性关节炎，疗效肯定，值得临床推广应用。