中府放血治疗慢性肺源性心脏病肺动脉高压

海洋之露

摘要：[目的]观察中府放血疗法治疗慢性肺源性心脏病患者肺动脉高压及血液流变学指标的临床疗效。[方法]将 60 例慢性肺源性心脏病肺动脉高压患者随机分为 2 组，对照组 30 例给予规范化常规治疗，治疗组 30 例在对照组治疗基础上加用中府放血疗法，14d 后比较 2 组肺动脉压及血流变指标。[结果]2 组治疗后肺动脉压、血流变各项指标均较治疗前明显改善，但是治疗组优于对照组(P均<0.05)。[结论]联合中府放血疗法能更有效地提高临床疗效,降低肺动脉压，改善血液粘度。

关键词：慢性肺源性心脏病；肺动脉高压；血液流变;中府；放血疗法

慢性肺源性心脏病是肺部疾病及其他肺胸疾病、及肺血管病变导致的心脏疾病，在疾病的发展过程中，如患者治疗不佳，长期血管的缺氧、血液高凝、内皮损伤等因素造成肺动脉高压，笔者在慢性肺源性心脏病肺动脉高压的常规治疗中，加用中府穴刺络放血，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

选择 2011 年 12 月至 2013 年 1 月慢性肺源性心脏病肺动脉高压患者 60 例，诊断符合 1990 年全国第 3 次肺心病专业会议修订的诊断标准。入选病例均排除其他心肺疾病，60 例患者按随机数字表法分为 2 组。治疗组 30例，男 16 例，女 14 例；年龄 50～75 岁，平均（62.4±7.03）岁；对照组 30 例，男 13 例，女 17 例；年龄 50～75 岁，平均（64.9±5.89）岁；2 组的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

2 方法

2.1 对照组   采用西药常规处理抗感染、化痰平喘，必要时可给与扩血管药物，利尿剂等治疗。

2.2 治疗组   在上述常规治疗的基础上结合患者中府穴放血疗法，在患者的双侧中府穴常规消毒后,用

4 孔泻血笔,让血顺势流出,拔火罐,拔罐时间一般为 5～8min,待罐内血液不继续流出，起罐后用生理盐水棉球擦拭针孔附近血迹, 再用 3%碘酒消毒,最后用创可贴敷贴针孔,出血量在 5～10mL 之间，治疗疗程为隔日 1 次或 2d1 次。两组用药均以 14d为 1 疗程。

2.3 观察方法   根据世界卫生组织规定肺动脉收压（PASP）>40 mmHg，故诊断肺动脉高压，其测量方法右心导管检查是最准确检测肺动脉压的方法，可直接测得肺动脉收缩压,但其具有创伤性，故临床上多采用超声心动图检查，彩色多普勒超声检查肺动脉高压与右心室导管检测比较无显著性差异，多普勒检测三尖瓣最大反流速度，应用简化的柏努利方程计算压差，再进一步测算肺动脉压。治疗前，所有病人均进行肺动脉压、肝肾功能、血常规、血流变等检查;治疗 14 天后，复查肺动脉压，肝肾功能、血常规、血流变。对肺动脉压及血流变指数进行统计处理。

2.4 统计方法   所有数据 SPSS11.5 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用 t 检验进行分析，P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 肺动脉比较   经治疗后两组患者肺动脉压均降低，并且治疗组优于对照组（P＜0.05）。

3.2 血液流变学指标变化比较   2 组治疗后各项指标均较治疗前改善，而治疗组改善优于对照组（P＜0．05）。

4 讨论

海洋之露

     慢性肺源性心脏病肺动脉高压是由于多种肺系疾病，导致患者长期处于缺氧的状况，造成患者血液高凝，血粘度增高，内皮功能损伤，其预后较差，多死于右心衰竭。慢性肺源性心脏病其中医辨证为瘀血阻络，治疗应以活血化瘀为主，刺血疗法是我国传统针灸应用广泛的一种针刺方法。《灵枢·寿夭刚柔》中载“:久痹不去其身者,视其血络,尽出其血。”古人认为“久病必瘀”“久病入络”。所以刺络放血疗法可以达到“菀陈则除之”。现代试验表明经过单纯刺血络治疗后,明显改善了微循环瘀滞、组织供血不足与缺氧状态。刺络放血疗法体现了活血化瘀的思想，其不仅能改善患者的血液粘度，而且可促进局部血液循环，加速炎性物质代谢，降低组织渗透压力。中府穴在针灸甲乙经中为：手足太阴之会，现代穴位标书中，此穴为手太阴肺经之起始穴，此穴为中气所聚，又为肺之募穴，藏气结聚之处。肺经经脉的气血物质由本穴募集并传输肺经，此穴功能可平喘化痰，改善肺功能，对本穴进行刮痧治疗，可以达到祛邪的作用。笔者认为慢性肺源性心脏病患者基本病机为瘀血阻于肺络，宗气化生无源，脾气亏虚，气不化湿，湿邪阻滞成痰，痰瘀互结，发为肺胀。在中医治疗方面，应以活血化瘀治疗为主，兼健脾化痰。中府穴为气血输布要穴，为肺、脾气血运行必经之路，故在此穴上进行刺络放血，既能达到活血化瘀治疗，同时也可以达到改善周身物质运输，从而达到健脾作用，改善肺心病患者症状，从而达到降低肺动脉压的效果。本文的研究显示，对 60例患者进行分组对照试验，治疗组进行中府穴位刺络放血疗，患者的血黏度、肺动脉压均较对照组有改善，说明此法对慢性肺源性心脏病患者能达到一定治疗作用。但治疗中也发现，部分患者因为刺络放血的疼痛，突发喘息加重，及时给与平喘治疗，说明此法虽对治疗有一定效果，但其为有创治疗，在治疗的同时，应对患者进行思想疏导，再进行治疗。