腕踝针合按摩治疗急性腰扭

细语凝香

    关键词：腰扭伤  腕踝针按摩疗法 疗效

       急性腰扭伤是一种因腰部失重、用力不当或超负荷的情况下, 突然使腰骶部肌肉、筋膜、韧带损伤或脊柱小关节发生错位, 起病突然疼痛难忍, 用药也不能马上缓解, 给患者造成极大的痛苦, 如不及时治疗又可转变为慢性腰痛, 容易反复发作。笔者近年来运用腕踝针配合按摩治疗急性腰扭伤, 效果满意, 报告如下。

       1 资料与方法

       1.1 一般资料

        随机选择 2005 年 10 月-2007 年10 月就治于本院门诊和住院的患者。依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中的有关标准: 有腰部扭伤史, 多见于青壮年; 腰部一侧或两侧剧烈疼痛, 活动受限, 不能翻身、坐立和行走, 常保持一定强迫姿势以减少疼痛;腰肌和臀肌痉挛, 或可触及条索状硬块, 损伤部位有明显压痛点, 脊柱生理弧度改变。纳入标准: 符合中西医诊断标准者, 年龄在 26-70 岁, 发病后未接受任何治疗方案者, 能配合完成本实验观察, 均知情同意。排除标准: 急性损伤合并其他损伤, 合并下列疾病之一者: 结核、肿瘤、骨质疏松症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等; 3天内已接受任何药物的内服或外用者。符合标准者 105 例, 随机分为三组, 三组在性别、年龄、病情、病程、住院/门诊比例等方面经统计学分析差异无显著性意义( 均 P>0.05)。

       1.2 治疗方法

       1.2.1 腕踝针组    患者俯卧于硬板床上, 双膝关节轻度屈曲, 双踝关节前侧垫枕, 使踝关节处于自然伸曲状态。根据扭伤部位的左右选择腕踝针的不同分区, 一侧疼痛选同侧下 6 区, 两侧有病双侧下 6 区; 取 28 号 2 寸无菌毫针,用 75%酒精棉球常规穴位消毒后, 针体与皮肤呈 30 角快速进针皮下, 将针沿皮下尽可能表浅的平直往里推进 1.5寸, 进针后不提插捻转, 医者感觉针下松软 , 患者无 酸 麻 胀 感 为 宜 , 留针30min 出针, 每日 1 次。

      1.2.2 按摩组   采用推拿手法治疗: ①腰部肌肉的放松: 采用掌根揉法、滚法疏通腰部经脉, 使腰部肌肉放松, 再用拇指揉法、弹拨在肌肉痉挛处加强刺激, 后用击打法进一步解除腰部肌肉紧张。②斜扳法: 让患者侧卧于硬板床上,头枕于靠近床面的胳膊之上, 近床面的下肢伸直, 上面的下肢屈髋屈膝, 放于近床面的下肢之上, 术者一手推压患者肩部, 一手按住臀部, 将腰部旋转至最大限度后, 做相反方向用力, 推肩、压臀、扳动腰部的活动, 每日 1 次。

       1.2.3 结合组 上述两种方法结合, 先进行腕踝针治疗, 再进行按摩治疗, 每日一次。

       在治疗期间嘱咐所有患者卧床( 硬板床) 休息为主, 腰部制动, 禁止搬重物, 避免弯腰劳作, 更不要在弯腰时转动身体。在治疗的同时与治疗后均坚持五点拱桥式腰背功能锻炼,早中晚各行1 次, 每次从 5 个开始, 视患者身体健康状况每天比前一天每次增加 1- 2 个,若增加到患者不能承受时维持前一天的水平或适当减少, 再逐渐增加, 患者下床时均配合腰围保护。

       1.3 疗效评价方法

       1.3.1 治疗 1 周后的效果评价。参照疗效标准, 痊愈: 腰部疼痛消失, 脊柱活动正常; 好转: 腰部疼痛减轻, 脊柱活动基本正常; 无效: 症状无改善。

       1.3.2 治疗 1 周后的疼痛评分采用目 测 类 比 评 分 法 ( Visual AnalogueScale, VAS) 进行评分, VAS 指数从 0( 一点不痛) ～10( 最大程度的疼痛) , 由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的指数, 指数 0～3 为轻度疼痛, 4～7中度疼痛, 7～10 重度疼痛, 指数越大疼痛程度越大。

      1.3.3 随 访    电话随访 1 月后患者的疗效, 整理资料时再次电话随访患者的状况: 包括腰痛、腰功能状况与出现再扭伤情况。

      1.4 统计学分析

      数据采用 SPSS 13.0 统计包进行处理, 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

      2 结果

      治疗一周后, 三组的痊愈率分别为77.14%、82.86%、100.00%, 按摩组与腕踝针组无明显差异, 结合组与腕踝针组、按摩组相比, 均有显著差异 ( P<0.01, P<0.05) , 三组治疗 1 周前后的VAS 评 分 差 值 分 别 4.022 ±1.098、4.124±1.273、4.494±1.518, 按摩组与腕踝针组无明显差异, 结合组与腕踝针组、按摩组相比, 均有显著差异 ( P<0.01, P<0.05)。1 月后电话随访, 两组患者均痊愈, 恢复到受伤前的状况, 两组无明显的差异 ( 均 P>0.05) 。整理资料前再次电话随访( 平均12.3月后) , 所有患者均能坚持腰背肌锻炼,未出现再次腰扭伤情况, 两组中均有部分患者劳累后出现腰部酸胀痛,休息后均能缓解, 无其它不适。

       3 讨论

       急性腰扭伤属祖国医学中“闪腰岔气”的范畴, 是指腰部软组织( 包括肌肉、韧带、筋膜等) 的损伤以及腰椎小关节的功能紊乱( 滑膜嵌顿) , 常因用力过大、过猛、姿势不当或准备活动不够引起。这些组织受损后, 渗出物增加, 形成局部水肿, 同时刺激和压迫神经末梢,从而引起腰部疼痛、活动受限。其治疗目的是通过消除局部水肿止痛、解除小关节的紊乱而促进腰部功能的恢复。

      运用腕踝针治疗急性腰扭伤很早就有相关报道, 其主要机理是针刺双踝6 区, 针尖所达部位为皮下, 此处正是络脉之气散布之所在,刺之可调整相应经脉之气, 疏通经络, 调和气血, 起到舒筋活络, 解痉止痛的治疗作用。按摩治疗急性腰扭伤是通过一定的手法在舒筋活血、缓解痉挛的基础上, 采用一定的扳法使小关节复位,解除小关节滑膜的嵌顿, 并调节腰部肌肉的软组织平衡, 使腰部疼痛消失, 功能恢复。

细语凝香

      在临床中, 我们先采用腕踝针治疗解除病人的肌肉痉挛, 缓解剧烈疼痛,再通过一定的按摩手法进一步缓解患者的疼痛, 在此基础上, 再采用一定的搬法对部分患者存在着滑膜嵌顿的小关节进行复位, 解除滑膜嵌顿, 使患者腰部的功能能够很快恢复。从近期的疗效来看, 腕踝针疗法在治疗过程中很大程度地减轻了患者的痛苦, 提高了手法的成功率, 能够更快地解除患者的痛苦, 为按摩手法治疗创造了有利的条件, 患者能够更好地配合, 使患者较早的恢复腰部的功能; 从远期的疗效来看, 两组患者的治疗效果无明显差别。但对于腰扭伤患者的病情来讲, 能够快速减轻患者的疼痛, 恢复患者的功能有着重要的临床意义。对于年龄偏大或合并有心脑血管疾病的患者, 先用腕踝针减轻患者的痛苦, 再用轻巧的按摩手法治疗即可成功, 可以减少治疗的风险。
      在临床应用中有以下体会: ①进针后不提插捻转, 医者感觉针下松软, 患者无酸麻胀感为宜, 若患者感觉胀痛,需要调整针刺的方向。②对年龄大、合并心脑血管疾病或疼痛剧烈的可适当延长留针时间, 再进行按摩, 可以更大程度地减轻患者的痛苦, 使患者能更好地配合, 提高成功率, 减少治疗的风险。③按摩手法开始要轻柔, 逐渐加大力度, 扳法时开始确定压痛点( 滑膜嵌顿位置) , 再进行定点斜扳法, 可以提高成功率。④患者进行一定的腰部功能锻炼可以促进腰部功能的恢复, 降低复发机会, 减少了酸胀痛等残留症状。