针灸结合放血治疗顽固性肩周炎

细语凝香

    关键词：顽固性肩周炎  扳法  放血 针灸

       肩关节周围炎即肩周炎，是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的以肩部疼痛和功能障碍为主症的一种慢性无菌性炎症。临床上因为好发于50 岁左右的中老年人，故又称“五十肩”。 笔者自 2011年以来采用针灸结合扳法及放血治疗顽固性肩周炎30 例， 取得满意疗效。现报告如下。

       1 资料与方法

      1.1 临床资料   本组 30 例顽固性肩周炎患者均为笔者所在医院 2012 年 6 月至 2012 年 9 月针灸科门诊患者。其中女性 18 例，男性 12 例；年龄 35～72 岁，平均54 岁； 病程 14 个月至 6 年； 单侧发病 26 例， 双侧 4例。 病程都在 1 年以上，多数经过针灸、推拿、理疗、中药等治疗，疗效均不佳。 临床表现为慢性起病，多见于体力劳动者；肩关节酸胀疼痛，夜间为甚，常因天气变化及劳累而加重或诱发；肩关节活动功能受限，肩部有肌肉萎缩，肩前、肩后等部均有阳性压痛点；X 线检查多为阴性，病久者可见疏松骨质或骨质增生。

       1.2 治疗方法（1）针灸及放血疗法。取穴：肩前、肩髃、肩贞、曲池、臂臑、外关、阿是穴。患者取坐位或侧卧位，常规消毒后，取 0.30 mm×50 mm一次性无菌针灸针， 在以上穴位以指切法快速进针，针刺得气后， 接G-6805 经穴治疗仪 ，用连续波，频率以患者能忍受为度。 留针期间，在主穴的针柄上插上 2～3 cm 的艾条施灸，每穴 1 壮，待艾条烧完后，小心除去灰烬，留针 30 min 后，将针取出，然后在肩部寻找 1～2个压痛点用三棱针快速点刺数次，待有少量出血后迅速用玻璃火罐吸出瘀血 3～5 mL。每日 1 次，10 次为 1疗程，疗程间隔休息 2 d。（1）扳法，患者取侧卧位，患侧朝上。术者先在患者的患肢施以搓、揉、抖等手法 5 min，使其肩部肌肉充分放松，然后患者取坐位，医者立于其患侧，一手握住患侧腕部，一手握住患侧肩前部，握腕之手将患臂由前方扳向背后，然后慢慢用力往上提拉，待患者肩关节疼痛无法忍受时，嘱其全身放松，突然用力将其手臂快速向上提拉，如果听到“咔”的一声，表明粘连已经扳开，这时患者会感到一阵绞痛，2～3 min 之后绞痛停止。最后嘱患者每天行肩关节的功能锻炼，如外展、上举、前屈、后伸、用患肢爬墙等，每个动作 10～20 遍，早晚各 1 次。 每日 1 次，10 次为 1 疗程，疗程间隔休息 2 d。 3 个疗程后统计疗效，随访 3 个月。

       1.3 疗效标准   根据《中医病证诊断疗效标准》制定疗效标准。 治愈：肩部疼痛完全消失，肩关节活动正常，对工作生活无影响。有效：肩部疼痛较治疗前明显减轻，功能活动明显改善。无效：疼痛无明显变化，功能活动无改善。

       2 结果

       本组 30 例，治愈 18 例，有效 11 例，无效 1 例，总有效率 96.67%。 随访 3 个月，18 例临床痊愈者均无复发。

       3 典型病例

       患某，女性，38 岁，于 2011 年 8 月 27 日就诊。 主诉：右肩关节疼痛、活动困难 1 年余，加重 10 d。 病史：长期操劳家务，1 年前夜间受凉后， 初感到右肩酸重、疼痛不适，夜间为甚，夜寐差，肩关节活动困难。在当地医院予以输液、针灸、中药等治疗均无效，后日益加重，抬举、后升严重受限。现右臂上举至鼻前，后伸到腰带即疼痛剧烈。查体：右肩关节活动困难，无肌肉萎缩，肩关节有多处阳性压痛点，X 线平片﹙-﹚。 诊断为肩关节周围炎。 此为长期劳累过度，肩关节软组织慢性劳损，气血不足复感风寒湿邪，伤及脉络，经络不通，不通则痛。 按以上方法治疗 7 d 后，疼痛明显减轻，手臂上举可过头，后升可触及到第 4 腰椎处，1 个疗程后，疼痛基本消失，夜寐安，肩关节功能活动轻度受限，后继续治疗 1 个疗程，疼痛完全消失，右臂活动自如。 随访 3个月无复发。

       4 体会

       肩关节周围炎属于中医学“肩凝证”范畴，乃肩关节周围肌肉韧带劳损感受风寒湿邪致肩部经络痹阻，气滞血瘀，不通则痛，后期因气血亏虚，不荣经络而导致关节僵硬疼痛，活动受限，临床上常反复发作、迁延难愈。病程在 1 年以上仍不能恢复肩关节正常活动功能者称为顽固性肩周炎，临床为难治。针灸或者推拿等单一疗法往往收效甚微。

       笔者在临床上把针灸、扳法、放血 3 种疗法结合起来综合治疗顽固性肩周炎，疗效满意。首先使用针灸疗法，把电针、温针、艾灸集于一体，不仅能疏经通络、温经散寒，而且能调整病变部位的血浆渗透压和温度，扩张肩部的毛细血管和淋巴管，改善局部血液循环，同时能加强炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄，从而达起到松解黏连，消炎镇痛之功。 然后放血拔罐祛瘀新生，活血通络，以通止痛。最后利用扳法松解肩关节周围肌肉、韧带、肌腱等软组织之间的粘连，以松止痛，再配合锻炼进一步松解余下的粘连，促进肩关节活动功的恢复。

细语凝香

      本病治疗的关键在于扳法， 实施扳法的前提在于针灸的疏经通络和温经消炎镇痛，放血的祛瘀新生、活血通络。 只有在此前提下对患者行扳法才能顺利松肩关节解粘连，最大限度减轻因扳法给患者造成的痛苦，加快治疗进程，最终达到好转或者治愈的目的。由此可见，把针灸、扳法及放血 3 种疗法结合起来治疗顽固性肩周炎，能够充分发挥三者之间的协同组合效应，不仅疗效显著，而且复发率低，值得临床上推广和应用。