眼针疗法治疗混合痔术后疼痛

海洋之露

   【摘要]观察眼针疗法对混合痔术后疼痛的临床疗效;将100例混合痔术后患者随机分为眼针治疗组和西药对照组、眼针治疗组在常规换药的基础上进行眼针疗法治疗,西药对照组在常规换药的基础上进行肌内注射强痛定。观察两组疼痛程度;治疗组对减少术后疼痛明显优于对照组(P<0.05);眼针疗法可以明显减轻混合痔术后疼痛。

   【关键词」眼针;混合痔;术后疼痛

      混合痔是由于直肠上下静脉丛共同曲张而形成的静脉团块。混合痔具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔,后伴发外痔。多见于截石位3、7、11点位。混合痔一种多发病、常见病,严重影响了日常生活工作。手术是治疗混合痔的一种重要方法。混合痔术后疼痛成为临床的一个难题。对于术后疼痛临床上多选用强痛定镇痛,但其有效时间短,易成瘾。眼针疗法治疗混合痔术后疼痛,具有起效迅速、作用持久、操作简便、无副作用等特点,对于减轻混合痔患者术后疼痛,促进患者早日康复具有积极意义。我们对眼针治疗混合痔术后疼痛进行观察。

       1资料与方法

       1.1一般临床资料

        96例患者均来自于中医院的住院手术患者,采用随机化方法将其分成治疗组和对照组:在治疗组48例中,其中男占28例,女占20例,其中年龄最大62岁,最小19岁,平均37岁;病程最长21年,最短1年,平均7年;患痔数目为3一6个,分度为Ⅱ一Ⅲ度;对照组48例,其中男28例,女20例,年龄最大62岁,最小19岁,平均37岁;病程最长13年,最短1年,平均7年;患痔数目为3一6个,分度为Ⅱ一Ⅲ度。2组在年龄、性别、平均病程、患痔数目及混合痔分度上经统计学处理(P>0.05)无显著性差异。

       1.2诊断标准

       据《中华人民共和国中医药行业标准·中国肛肠科病证诊断疗效标准》。诊断依据如下:①肛管内齿线上、下同一方位出现肿物(齿线下亦可为皮赘);②便血及肛门部肿物,异物感或疼痛,可有肛门坠胀;③可有局部分瘙痒或泌物。

       1.3排除标准

       据《中西医临床肛肠疾病学》:①心、肺功能明显异常,有高压、糖尿病者;②16周岁以下未成年患者,70岁以上老年患者;③特异性感染,过敏体质;④结核患者;⑤单纯内痔,单纯外痔。

       1.4疼痛分级标准

        疼痛疗效评判标准:I级:轻度疼痛,尚可忍受,疼痛反应轻,正常生活睡眠不受干扰,无显著情绪变化;Ⅱ级:明显疼痛,要求用镇痛药,疼痛反应较重,正常生活及睡眠受干扰,有情绪改变,但应用一般止痛药物可以控制;Ⅲ级:剧烈疼痛,严重干扰正常生活及睡眠,伴有植物神经功能紊乱,必须使用镇痛药物。

       1.5术后两组患者疼痛级别

       两组疼痛级别比较，结果显示,两组I级疼痛者为0;Ⅱ级疼痛者治疗组2例,对照组3例, Ⅲ级疼痛者治疗组46例,对照组45例。经统计学处理（P>0.05)无显著性差异,具有比较意义。

      1.6盲法实施

      ①在进行治疗效果评价时,请肛肠专业临床经验丰富的医师进行评价,评价医师不得参与该患者的处理,预先不告知患者治疗情况,未和患者交流其治疗情况;②分配患者组别时严格执行随机原则,不得变更患者组别。

       1.7治疗方法

       1.7.1治疗组

       治疗组于常规换药后应用眼针方法治疗。患者俯卧位,以络合碘棉球擦拭消毒施术者手指及患者局部皮肤,用29号直径0.34mm、长15mm即0.5寸的不锈钢针毫针沿皮横刺眼针的双下焦区,每次留针8min。每日一次,共7天。

       1.7.2对照组

       对照组于常规换药后肌内注射强痛定100mg,每日一次,共7d。在治疗的过程中未使用其他止痛药。

       2结果

       2.1两组止痛结果

结果显示,治疗组I级疼痛者30例,有效率为63%。Ⅱ级疼痛者8例,有效率为17%,镇痛总有效率为80%(38/48)。对照组I级疼痛者19例,有效率为40%。Ⅱ级疼痛者10例,有效率为21%,镇痛总有效率为60%(29/48)。治疗组镇痛效果优于对照组(P<0.05),具有治疗意义。

       2.2不良反应

       治疗组:肛门部水肿2例;尿潴留1例;恶心感1例。对照组:肛门部水肿1例;尿潴留2例;恶心感2例。两组经统计学处理(P>0.05)无显著性差异,无临床意义。

       3讨论

       3.1中医认为混合痔术后疼痛是因为手术损伤局部经脉,导致局部气血壅滞,不通则痛。而且手术切口部位的淤血,部分被重新吸收,加重局部刺激,产生疼痛。西医认为混合痔中的外痔周围神经敏感,手术容易引起肛门括约肌的收缩痉挛,引起疼痛加重。内痔结扎易造成局部粘膜的缺血和坏死;外痔剥离时易造成肛管皮肤的损伤。手术造成局部水肿,炎症物质释放,可造成周围神经和敏感化,直接刺激伤害感受器,使正常的刺激产生疼痛。研究表明,由于手术损伤,引起相关神经元的敏感性增高,使疼痛更加剧烈。

       3.2目前常应用的镇痛方法

        ①自控镇痛(PCA)。患者可自行控制静脉镇痛(PCIA)和患者自控硬膜外镇痛(PCEA)。PCA具有很好的镇痛效果,但花费高。②肌内注射止痛药。杜冷丁和强痛定等肌内注射,起效快,但持续时间短,必须反复多次给药,易造成依赖性和成瘾。③局部用药。吗啡控释片纳肛给药,但疗效不确切、作用时间短、影响切口愈合。

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3.3眼针镇痛原理
      眼针镇痛有很好的止痛作用,易于操作,无毒、副作用。眼针疗法是在眼眶周围应用针刺治疗疾病的一种微针疗法,也是传统中医疗法的一部分。这种方法是著名眼针专家彭静山首创、弟子田维柱发展的,具有操作简单、疗效显著、适应症广的特点。眼针疗法是针刺眼球周围、眼眶边缘的穴位,以治疗全身疾病的方法。晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》就有针刺睛明、攒竹等眼周穴位治疗疾病的记载。人是内外统一的有机整体,阴阳之间相互影响,互为因果,可以从内见外,也可以从外见内。眼与脏腑经络构成了一个相互联系、相互制约的有序系统。五脏信息通过经络反映于眼,观眼就可获得整体信息。通过眼睛的变化,可以了解机体内部的病变情况。这属于中国传统医学的整体观念,观察事物外在表象,分析其内部变化。眼球经区定位两眼向前平视,经瞳孔中作一水平线并延伸过内外眦,再经瞳孔中心作一垂直线并延长过上下眼眶。于是就把眼分为四个象限,再把每个象限划分为2个相等区,即成为4个象区、8个等区。此8个相等区就是8个经区。左眼属阳,阳生于阴,8区排列顺序是顺时针方向;右眼属阴,阴生于阳,8区排列顺序是逆时针方向。但各区代表的脏腑则左右相同。1区为肺、大肠;2区为肾、膀胱;3区为上焦;4区为肝、胆;5区为中焦;6区为心、小肠;7区为脾、胃;8区为下焦。每区所占的范围,用时钟计算为90min。如左眼1区10时30分至12时;右眼逆行,右1区为7时30分至6时,余次类推。其穴位则1、2、4、6、7区,每区各2个;3、5、8区,每区各1个,统称8区13穴。眼诊三焦区和眼针三焦穴的不拘于上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾膀胱,《灵枢·营卫生会》、《难经.三十一难》把三焦的分布扩大到整个人体的内外。上焦是指隔肌以上,包括头面、五官、上肢、胸背及心脏、肺脏、食管、气管等;中焦是指隔肌以下,脐水平以上,包括腰背部和上腹部及所属区的内脏等;下焦是指脐水平以下,包括腰骸部、盆腔、臀部、泌尿生殖系统及下肢等。眼针穴位把361个经穴的作用,归结为13个穴,其穴位分布都在眼眶外开2分许。这些穴位是古今针灸书上没有的,故总称为“眼周眶区穴”。研究证实,眼针疗法易于操作、有效安全、无副作用。