浮针配合超短波治疗急性腰扭伤

海洋之露

       [摘要] 目的: 观察浮针配合超短波治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法: 将63 例急性腰扭伤患者随机分成 2组，观察组 32 例运用浮针配合超短波治疗; 对照组 31 例采用传统推拿手法治疗，分别予适当的护理指导，进行临床对照观察。结果: 总有效率观察组为93．75% ，对照组为 77．42% 。2 组比较，差异有显著性意义 ( P＜ 0．05 ) ，观察组疗效优于对照组。2 组治疗前后症状、体征积分比较，差异均有显著性意义 ( P ＜ 0．05 ) ; 2 组治疗后及治疗前后差值比较，差异均有显著性意义( P ＜ 0．05)。结论: 浮针配合超短波治疗急性腰扭伤临床疗效确切，结合护理指导，能起到满意的效果。

       [ 关键词 ] 急性腰扭伤; 针灸疗法; 浮针疗法; 超短波

       急性腰扭伤是临床常见的腰部软组织损伤性疾病，指腰骶部肌肉、筋膜、韧带的急性损伤以及脊柱小关节的错位、功能紊乱等，常因腰部失重、姿势不当或外力闪挫撞击所致。本病以“急”和“痛”表现为主，起病突然且疼痛难忍，用药也不能马上缓解，若未及时治疗或治疗方法不当又可转变为慢性腰痛，可因劳累或气候突变诱发或加重，缠绵难愈，直接影响生活和工作，给个人及社会带来巨大的压力和负担。临床上治疗急性腰扭伤的手段颇多，但目前仍无公认的首选治疗方案。笔者经临床观察发现，在浮针的基础上配以超短波的消炎镇痛作用，结合适当的护理指导，三者合用相得益彰，治疗急性腰扭伤疗效较好，结果报道如下。

       1临床资料

       1．1 诊断标准    参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》及《中医常见病证诊疗常规》中急性腰扭伤的诊断标准。①有明确的腰部扭伤史;②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛;③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

       1．2 排除标准 ①合并有其他病变如结核、肿瘤、骨质疏松症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。②接受过其它药物或物理治疗的患者。

       1．3 纳入标准   符合上述诊断且能配合治疗者全部纳入本组资料的观察对象。

       1．4 一般资料   本组病例共 63 例，均来源于康复门诊，男33例，女30例; 年龄19 ～ 54岁，平均39．5岁; 病程2 ～ 72小时，平均14．5小时。将63例患者随机分为2组，观察组32例，对照组31例。2组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P ＞ 0．05 ) ，

具有可比性。

       2治疗方法

       2．1 观察组   采用浮针配合超短波治疗。①浮针操作: 参照符氏浮针疗法，患者取俯卧位，找准病灶压痛点，做好标记，常规消毒，循经络走向在腰骶部距离痛点6 ～ 10cm处进针，针尖与皮肤呈15 ～ 20°角快速进入皮下组织。压低针尾进针，针尖直指痛点，调整进针方向，确定患者无明显痛感及不适后，以进针点为支点，手握针尾做左右摇摆动作。同时患者左右缓慢活动腰部，可感轻松，或疼痛消失，活动范围加大，达到即时镇痛效果，时间3 ～ 5分钟。若症状无改善，可反复运针。扫散结束后，拔出针芯，用胶布固定针柄，再用无菌棉球盖住针孔，胶布固定，留置穿刺针管2小时后拔除。每天1次，10次为1疗程。②超短波治疗: 采用LDT － CD31落地超短波电疗机，电源220V、50Hz，功率200W，波长7．37m，电极20 × 15cm，电容电极根据部位选择16cm × 23cm或21cm × 30cm，间隙1 ～ 2cm，对置放于患侧。每天1次，每次20分钟，10天为1疗程，1疗程后观察疗效。先行浮针治疗，再行超短波治疗。

      2．2 对照组   采用传统推拿手法治疗。操作: 先用衮、按揉手法于腰椎两旁骶棘肌往返治疗3 ～ 5遍，再拿揉腰背部肌肉，从腰1至骶部，由上而下，重点拿揉腰椎两侧骶棘肌和压痛点，反复拿揉2 ～ 4分钟。用双手拇指点按肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山及压痛点，每穴半分钟，然后在痛点或肌痉挛处施弹拨手法，每处3 ～ 5次。最后行腰椎斜扳等理筋整复手法。每天1次，10次为1疗程，1疗程后观察疗效。

       2组患者均给予适当的护理干预。①心理护理是整个护理的关键，应以热情、温和的态度，真诚地对待患者，耐心、细致地向患者讲解本病的发生、发展、转归、治疗过程及治疗成功的病例，介绍本方法治疗后所能达到的目的及安全性，以消除其恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气，使之以最佳的状态积极配合治疗和护理。

    ②卧硬板床护理。相关研究表明，卧床对腰椎的载荷最小，椎间盘所承受的压力最小。可见腰部损伤患者卧硬板床可以减轻腰部的负重压力，屈膝、屈髋可以放松腰部肌肉，治疗期间嘱咐患者卧硬板床休息，腰部制动，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。但卧床休息容易增加体重，应注意饮食。禁止搬重物，避免弯腰劳作，更不要在弯腰时转动身体，防止进一步损伤。

    ③腰背肌功能锻炼。适当的腰背肌锻炼能增强肌肉的反应性和强度，提高腰椎的稳定性、灵活性。患者经理疗、针灸等治疗后，疼痛减轻，应指导其锻炼腰背肌功能，以五点拱桥式、三点拱桥式、俯卧飞燕式为主。根据患者年龄、体质的不同及病情的轻重适当练习，锻炼时要严格掌握循序渐进的原则，幅度由小到大，时间由短到长，运动量由少到多。

       3观察指标与统计学方法

       3．1 观察指标   主要观察治疗前后患者腰部疼痛、压痛和活动度症状、体征以及工作和睡眠影响情况 (根据轻重程度记0 ～ 3分) 。

       3．2统计学方法    选用 SPSS10． 0 统计软件进行数据处理。 计量资料用 (均数 ±标准差) 表示，2 组计量数据比较采用配对 t 检验，等级资料采用Ridit分析。P ＜ 0．05 有统计学意义。

       4疗效标准与治疗结果

       4．1 疗效标准    参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》，以症状、体征评分标准计算治疗后的改善率( 采用尼莫地平法 ) 为依据。改善率= ( 治疗前积分 － 治疗后积分)÷治疗前积分× 100% 。痊愈: 1 疗程后，腰痛完全消失，腰部活动自如，改善率85%以上。显效: 腰痛基本消失，腰部活动接近正常，改善率50% ～ 84% 。有效: 腰痛及腰部活动部分改善，改善率25% ～ 49% 。无效: 腰痛及腰部活动无明显改善，改善率25%以下。总有效率以痊愈加显效计。

       4．2     2 组 临床 疗 效比 较，总 有 效 率观 察 组为93．75%，对照组为77．42% 。2 组比较，差异有显著性意义(P ＜ 0．05 ) ，观察组疗效优于对照组。

       4．3     2 组症状 、体征积分比较，2 组治疗前后症状、体征积分比较，差异有显著性意义(P ＜ 0．05 ) ; 2 组治疗后及治疗前后差值比较，差异有显著性意义(P ＜ 0．05 ) 。

海洋之露

5讨论
       急性腰扭伤属中医学“闪腰岔气”的范畴，本病由腰部督脉与膀胱经脉受损，瘀血阻滞而致疼痛。治宜行气活血，通络止痛，通调督脉与膀胱经经气，而最终目的则是通过消除局部炎症而止痛，解除小关节的紊乱而促进腰部功能的恢复。浮针疗法是一种在病痛周围皮下疏松结缔组织进行无痛针刺，具有快速镇痛作用的新型针法。它一改传统针刺腧穴、得气为佳的手法，采用别具一格的针具刺激病灶附近的结缔组织，通过反复运针达到疏通经络、畅通气血、化瘀止痛的效果。浮针通过神经系统和体液因素两个途径发挥镇痛作用，能迅速地消除局部炎症从而松解肌肉软组织粘连，并调节腰部肌肉的软组织平衡，使腰部疼痛消失，功能恢复。而超短波作为高频电磁波，热分布均匀，效应稳定并可抵达深部组织，它所产生的高频电流能降低感觉神经的兴奋性，干扰痛冲动传导，使传导活动减弱，肌痉挛性疼痛缓解。其生物热效应能使局部毛细血管扩张，加强局部血液和淋巴液循环，促进渗出物及致痛物质吸收，使组织张力下降，改善和增加腰椎小关节周围的血液供应，能有效促进关节及其周围的慢性炎症恢复，具有消炎镇痛、解除痉挛、恢复关节功能的作用。因此，笔者将浮针与超短波两者有机地结合起来，在病变局部和周围协同施治，两者合并使用起到了叠加的作用，相辅相成，能达到很好的即时镇痛和远期止痛效果，较好地缓解了腰肌痉挛症状。此法治疗时无痛苦，操作简单安全，且疗效明显，可以迅速获得患者的信任，配合适当的护理指导，使其更早地恢复腰部功能。不但对急性腰扭伤患者有效，对于其它急性筋伤疾病如落枕或急性椎间盘病变的处理均有临床意义。通过有目的、有计划的护理指导，教会患者有关急性腰扭伤的预防保健知识，形成良好的遵医行为，在各阶段主动参与护理及治疗活动，提高了患者自身健康维护能力，促进疾病的康复。