不同艾灸时程对高脂血症调脂效应的影响

海洋之露

   ［摘要］目的：观察不同艾灸时程对高脂血症患者血脂及安全性的影响。方法：将７６例高脂血症患者随机分为１０分钟艾灸组（２５例），２０分钟艾灸组（２５例）和３０分钟艾灸组（２６例），每组所选穴位相同，均为神阙、足三里、丰隆、三阴交，３组分别施灸１０ｍｉｎ、２０ｍｉｎ、３０ｍｉｎ，每周３次，１２次为一疗程，共治疗２个疗程。观察治疗前后血脂各项指标、空腹血糖的变化，并对其肝、肾功能安全性指标进行初步评价。结果：艾灸治疗后患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖均明显降低（均Ｐ＜０．００１），高密度脂蛋白变化不显著（Ｐ＞０．０５）。３０分钟艾灸组较１０分钟艾灸组在调节总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇方面作用更显著（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），与２０分钟艾灸组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。艾灸治疗后患者尿素氮下降明显（Ｐ＜０．０５），其余安全性指标差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。结论：艾灸可有效、安全地降低高脂血症患者血脂水平，不同艾灸时程干预后血脂的下降程度略有不同，

３０分钟艾灸组的下降程度明显优于１０分钟艾灸组。

   ［关键词］高脂血症；艾灸；调脂；不同时程

       鉴于目前血脂异常人群逐年增加，高脂血症已经成为人类生命健康的严重威胁之一。现代医学药物治疗起效快，但存在不可避免的不良反应。艾灸作为中医传统疗法之一，以其安全、价廉等优势在艾灸调脂中已显示出初步优势，相关报道较多。从诸多的报道及课题组成员前期的工作基础可以看出，不同灸治时程所产生的效应不一样，但专门针对艾灸调脂的时程与疗效关系却鲜有报道。

       本研究采用温灸纯艾条对高脂血症进行调治，考虑到以下３个因素：穴位、艾条的粗细及艾灸时程均能对艾灸效应产生影响。本研究拟将穴位及艾条的粗细相对固定，对艾灸时程与效应的关系进行研究，通过设立不同灸治时程组，观察不同灸治时程对艾灸调脂疗效的影响，在灸治时程方面为针灸临床艾灸调脂提供一定的参考，也为今后更深入的艾灸量效关系研究作一个初步探索。

    １临床资料

    １．１一般资料

        本研究共观察２００９年１１月至２０１１年１１月在中国中医科学院针灸医院门诊就诊并自愿接受艾灸调脂治疗的高脂血症患者７６例（入组８１例，脱落５例）。为排除季节因素对艾灸调脂效应的影响，本研究采用区组随机的方法，以保证同一季节入组的患者在３组中分布均匀。区组长度为９，区组数为１０，将入组患者首先按照就诊先后顺序编号，根据奇思统计软件“配伍组设计”模块产生的区组随机顺序号，将患者随机分组，每９例为一个区组，每组３例，最终分为１０分钟艾灸组（１０分钟组，２５例）、２０分钟艾灸组（２０分钟组，２５例）和３０分钟艾灸组（３０分钟组，２６例）。各组患者性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。

    １．２诊断标准

        依据《中药新药临床研究指导原则》确定高脂血症诊断标准，总胆固醇（ＴＣ）＞５．７２ｍｍｏｌ／Ｌ为胆固醇水平升高，甘油三酯（ＴＧ）＞１．７０ｍｍｏｌ／Ｌ为甘油三酯水平升高。

        本研究拟参照上述标准确立最终诊断标准，即诊断属于原发性高脂血症，并且经过４周饮食宣教后，连续２次测 定ＴＣ＞５．７２ｍｍｏｌ／Ｌ和（或）ＴＧ＞１．７０ｍｍｏｌ／Ｌ。

１．３纳入标准

        符合我国普遍采用的高脂血症诊断标准；年龄３５～６５岁，生活可自理者；近２个月内未接受过其他降脂治疗；同意参加本研究并签署知情同意书者。

１．４排除标准

       其他疾病引起的继发性高脂血症，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、痛风、胆汁淤积性肝胆病、胆汁性肝硬化和胰腺炎等；已接受或正在进行其他相关降脂治疗，可能影响本研究效应指标观测者；半年内患过急性心肌梗死、脑血管意外及其他严重疾病者；理解或认知障碍，不能协助研究人员完成指标观测者；孕妇及精神病患者。

２治疗方法

２．１分组设计

       根据前期研究结果、针灸临床的艾灸诊疗常规及相关文献报道确定艾灸治疗组选择１０ｍｉｎ、２０ｍｉｎ及３０ｍｉｎ３个时程作为不同干预组，比较不同艾灸时程对调脂疗效的影响。故本 研 究 共 设 立１０分 钟 组、２０分钟组和３０分钟组。

２．２穴位选择

       取穴依据：依据高脂血症患者脾肾阳虚、痰瘀互结的体质及病理基础并结合相关文献研究进行选穴。选穴过程中曾以“艾灸”和“高脂血症”为关键词，在万方数据库进行检索，共检索到文献１７１篇，其中与本课题内容有关者为５６篇，通过对文献中出现的穴位进行统计，结果显示：应用频次最高的 穴 位 依 次 为 丰 隆 （３６次，占６４．３％）、足三里（３６次，占６４．３％）、神 阙 （１５次，占２６．８％）、三阴 交（１３次，占２３．２％），结合导师吴中朝教授前期相关研究，本研究选择丰隆、足三里、神阙、三阴交４穴进行观察。

２．３操作方法

       艾条：直径２ｃｍ、长２０ｃｍ温灸纯艾条。

       操作方法：在２４℃左右的室温下，采用纯艾条施灸。受试者取仰卧位，暴露腹部及双下肢 膝 关 节 以 下，每 次 选 取 上 述４个穴位进行温和灸。选择自带松紧带、方便固定及调节距离的竹制温灸盒辅助施灸。先用签字笔在穴位上做标记，固定温灸盒，保证温灸盒中央对准穴位中央，松紧度以病人能接受且盒子不会移动为度，点燃艾条，插入艾盒，适时调节艾条与皮肤之间的距离，施灸穴位处温度以病人感到温热舒适、无灼痛为度，中间弹灰１次，保证温度相对恒定。上述穴位同时施灸，３组每个穴位分别施灸１０ｍｉｎ、２０ｍｉｎ、３０ｍｉｎ。隔日施灸１次，每周３次，１２次为一疗程，共灸２个疗程，２个疗程后观察疗效。

３疗效观察

３．１观察指标

    （１）血脂指标：总体比较３组患者治疗前后血脂指标的差异，并分别比较组间治疗前后血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇变化情况。总胆固醇采用胆固醇氧化酶法测定；甘油三酯采用磷酸甘油氧化酶法测定；高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均采用一步法测定。

    （2）空腹血糖：观察各组患者治疗前后空腹血糖变化情况，采用葡萄糖氧化酶法测定。

    （３）安全性指标：观察各组患者治疗前后肝功能（包括谷草转氨酶、谷丙转氨酶，均用速率法测定）、肾功能（包括 尿素氮、肌 酐，均用 酶 法 测 定）变 化情况。

３．２统计学处理

       采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对数据进行统计学处理。各组性别等计数资料采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差形式表示，３组间年龄、治疗前及治疗后总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮等指标的评价，采用单因素方差分析及多重比较；各组治疗前后上述计量指标及其差值的比较，采用配对ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

３．３治疗结果

   （1）各 组 患 者 艾 灸 治 疗 前 后 血 脂 指 标 比 较

       结果可知，从３组总体有效性来讲，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇艾灸治疗后下降明显（均Ｐ＜０．００１），高密度脂蛋白胆固醇艾灸治疗后变化不大（Ｐ＞０．０５）。说明艾灸对高脂血症患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均有良好的调节作用，艾灸治疗后可使此３项血脂指标趋于正常。

       从不同时程的调脂疗效差异来讲，３０分钟组治疗前后总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的差值变化明显优于１０分钟组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），但３０分钟组与２０分钟组，及２０分钟组与１０分钟组之间差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），说明在降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇方面，３０分钟组疗效优于１０分钟组。并且随着艾灸时间延长，在总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇治疗前后差值变化上，有３０分钟组＞２０分钟组＞１０分钟组的趋势。说明艾灸调脂对血脂指标中总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇疗效更好。

    （２）两组患者艾灸治疗前后空腹血糖变化情况比较

       结果可见，从３组总体疗效来讲，艾灸治疗后高脂血症患者空腹血糖值也随之下降，且治疗前后差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１），说明艾灸对高脂血症患者空腹血糖具有良好的调节作用，艾灸对血脂的调节是一个整体调节的过程。不同艾灸时程组对血糖的调节差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。

   （３）各组患者安全性指标情况比较

       结果可见，３组总体艾灸治疗前后谷草转氨酶、谷丙转氨酶差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），说明艾灸调脂对肝功能无任何不良影响。３组总体艾灸治疗前后尿素氮差异有统计学意义（ｔ＝２．０６８，Ｐ＜０．０５），治疗后有所下降，说明艾灸可以促进蛋白质的终末代谢产物的清除，有利于机体排毒；肌酐治疗前后比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。同时，不同艾灸时程３组间，上述肝、肾功能指标比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。

４讨论

４．１化痰祛瘀是艾灸调脂的主要机制

       传统中医学中并没有高脂血症的病名，根据其病理性质，中医学将其归于“痰浊”“瘀血”等范畴，认为其根本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，从而肝失疏泄、脾失健运、肾失温煦而出现痰浊、瘀血等病理产物在体内潴留为患。患者多表现为头晕、乏力、倦怠、肥胖、肢体麻木等痰瘀的症状。对于本病的治疗，早在《金匮要略》中，张仲景就提出了“病痰饮者，当以温药和之”的治疗法则，从此温化痰饮即成为痰饮病的治疗大法。一方面是因为高脂血症患者体内的痰浊、瘀血均属于阴性病理产物，其治疗必须要用性质属阳、属温的方法来治疗，非温不足以化；另一方面，本病中年以后发病率激增，与人体阳气渐衰、脏腑功能低下关系密切。艾所具有的生温熟热之性，决定了其在温化痰饮、温运血行、温煦脏腑功能方面具有不可比拟的优势。只有脏腑功能提高，脾胃才可以健运，多余的水湿痰浊才会被代谢出去，瘀血才能祛除。因此，用艾灸调脂，不仅符合高脂血症发病机制，更与高脂血症的病理产物———痰瘀相契合。

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４．２量效积累是艾灸调脂的时程目的
      有关灸时、灸量与灸效的关系描述古已有之，如古人将艾炷分为大中小３种不同类型，并强调不同体质及感邪类型适用不同数量的艾炷，相关文献研究较多，如白玉宏等提出艾灸灸量、灸感、灸效及其相互关系，认为灸要产生疗效，必须有一定灸量的积累，灸量积累到一定程度时易产生灸感，然后产生灸效。与此相应，有人提出“透灸”的概念，认为艾灸后皮肤出现潮红、汗出即是一次治疗的充足灸量。既然不同时程、不同刺激量所产生的效应不同，寻找最佳的时程点，既可以最大限度发挥艾灸疗效，又可以减少时间和资源浪费，对临床具有重要意义，这也是本研究的目的所在。
４．３恰当时程是艾灸调脂的效应关键
       通过本研究结果可以初步看出，艾灸治疗后血脂指标包括总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇均显著下降，说明艾灸对血脂各指标具有良性调节作用。不同时程干预发现，１０分钟组与３０分钟组在降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇方面差异显著，同时１０分钟组、２０分钟组及３０分钟组治疗前后血脂差值呈递增排列，即在一定范围内，随着艾灸时间延长，血脂指标下降程度渐趋明显，说明机体对血脂调节能力随艾灸时间延长而增加，其相应的调脂作用也提高，甚至是艾灸时间越长效果越明显。艾灸对高脂血症的调节不仅表现为单对血脂指标的调节，而且空腹血糖也随之下降（Ｐ＜０．０５），说明艾灸能有效降低高脂血症患者空腹血糖水平。同时治疗前后谷草转氨酶、谷丙转氨酶及肌酐均未见明显改变，说明此疗法安全可靠。艾灸治疗后尿素氮水平下降明显，说明艾灸治疗后机体对代谢产物的清除能力提高。综合本研究结果不难发现，艾灸对高脂血症患者血脂水平的调节，是一个综合调理的过程。
      目前，有关艾灸调治高脂血症的相关报道逐渐增多，艾灸调脂的疗效和优势日益显现，相关研究报道也支持本研究结论。如李建萍等用艾灸手三里、足三里、神阙治疗血脂异常患者１６０例，并与饮食治疗组进行对照，经９０天治疗，治疗组不同类型组别与 对 照 组 相 比，差 异 均 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。吴中朝等的相关研究也表明，艾灸神阙、足三里可使高脂血症患病率降低，并且各种类型高脂血症患者血脂含量等均较灸前下降，为临床艾灸调脂的进一步应用及相关研究提供可靠的临床依据。林静等在不同灸量温和灸对高脂血症大鼠穴位局部温度影响的研究中发现，高脂血症大鼠血脂指标的变化情况比较，１０分钟、１５分钟组的疗效明显优于５分钟组，１０分钟和１５分钟组疗效差异无统计学意义，说明１０分钟组、１５分钟组在调节大鼠血脂方面更有优势。刘跃光等研究亦表明，在降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白方面，１５分钟组疗效优于１０分钟组及５分钟组，且艾灸时间间隔以２天１次为好。上述研究均提示，随着艾灸时间延长，其效果愈加明显，即艾灸疗效的发挥，需要一定灸量的积累，一旦达到这个量，效果就会比较明显。结合本研究的实际情况，高脂血症患者发病机制为阳气虚衰，脏腑功能失调，阳虚多为气虚进一步发展的结果，病情比气虚的程度更重、更复杂，因此其治疗所需的刺激量也应该更大。说明在一定范围内，可适当延长艾灸治疗时间，以提高降脂效果。
      从本研究结果可以初步看出，艾灸在高脂血症的调治方面有效、安全。在相同条件下，艾灸时间越长，其对血脂指标的调节效果越好，所以在条件允许的条件下，可以适当延长艾灸时间，这样更有利于艾灸疗效的发挥。但由于本研究样本例数还不算很多，还有一些潜在的效应可能未很好地揭示，故在今后的研究中将进一步扩大样本数，以期使艾灸调脂的效应更加明晰，更好地为临床高脂血症的调治服务。