刺络放血疗法治疗颈性眩晕

细语凝香

    摘要: 目的: 观察刮痧结合刺络放血疗法对椎动脉型颈椎病的防治效果。方法: 将 66 例患者随机分为对照组和试验组各 33 例，试验组采用刮痧结合刺络放血疗法，对照组不采取干预措施，观察 1 周前后椎 － 基底动脉血流速度变化及1 年内的复发情况。结果: 试验组治疗后椎 － 基底动脉收缩峰值血流速度( Vp) 和双侧椎动脉舒张期末血流速度( Vd) 均明显上升( P ＜0. 05) 。试验组和对照组 1 年后的复发情况差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。结论: 刮痧结合刺络放血疗法可通过改善椎－ 基底动脉血流速度，进而防治椎动脉型颈椎病的复发。

    关键词: 椎动脉型颈椎病; 刮痧疗法; 刺血疗法

       椎动脉型颈椎病是较常见的颈椎病类型，其临床表现为头痛、眩晕、恶心呕吐，甚至出现猝倒昏厥等症状，严重影响着患者的正常生活。据相关文献报道，国内颈椎病患病率约为 3. 8% ～ 17. 6%，有眩晕者可多达半数以上。目前临床治疗该病除对症治疗外尚无有效的特异疗法，本课题组运用刮痧结合刺络放血疗法治疗椎动脉型颈椎病。现将结果报道如下。

       1 资料与方法

       1. 1 一般资料

       共纳入椎动脉型颈椎病确诊病例 66 例，均来自2008—2010 年就诊的门诊患者。诊断标准: ①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕; ②旋颈试验阳性; ③X 线摄片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生; ④多伴有交感症状; ⑤除外眼源性、耳源性眩晕。所有患者随机分成试验组( 刮痧刺络组) 和对照组( 空白对照组)各 33 例。试验中脱落 6 例未纳入最终统计。完成试验的 60 例患者中，男 22 例，女 38 例; 年龄 20 ～83 岁，试验组和对照组各 30 例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异( P ＞0. 05) ，具有可比性。

       1. 2 治疗方法

        1. 2. 1 刮痧治疗   患者取坐位，头略前伸，术者在其两侧风池穴至肩井穴部位循经刮痧，待表皮现暗紫色停止。隔天 1 次，共 3 次。

       1. 2. 2 刺络放血治疗    刮痧后于颈部两侧刮痧瘀紫处各取一个点，采用一次性不锈钢无菌消毒三棱针，局部皮肤用 75%酒精消毒后，以右手拇、食、中指持住三棱针，左手拇、食指固定穴位皮肤，将针快速反复刺入皮肤深约 1 ～ 2 mm 后，用真空火罐置于出血部位，约10 min，起罐后用消毒棉球擦拭，每个部位出血量约 10～ 30 mL。隔天 1 次，共 3 次。

       1. 3 疗效评估

        通过观察治疗前后经颅多普勒检测椎 －基底动脉的血流速度变化( 收缩峰值血流速度 Vp 和舒张期末血流速度 Vd) 及随访 1 年内复发情况( 1 年内发病次数为零或减少为有效，1 年内发病次数不变或增加为无效)进行疗效评估。

       2 结果

        采用 SPSS 15. 0 软件对数据进行统计学处理，各计量资料数据保留到小数点后两位，用均数 ± 标准差表示。治疗前后各项参数组内差异采用配对 t 检验，组间差异采用成组 t 检验，试验组和对照组一年内复发情况疗效比较采用卡方检验进行统计学分析。

试验组治疗后椎 － 基底动脉收缩峰值血流速度( Vp) 和双侧椎动脉舒张期末血流速度( Vd) 均明显上升( P ＜ 0. 05) 。对照组双侧椎动脉收缩期峰值流速( Vp) 、左侧椎动脉舒张末期流速( Vd) 均下降( P ＜0. 05) 。试验组和对照组 1 年内的预防效果差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。

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3 讨 论
      椎动脉型颈椎病发病机理较为复杂，多数学者认为其病因是: ①颈椎横突孔增生狭窄、上关节明显增生肥大，直接刺激或压迫椎动脉; ②颈椎稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生移动而牵拉椎动脉; ③颈交感神经兴奋引起椎动脉痉挛。综上所述，椎 － 基底动脉供血不足、颈交感神经机能亢进目前被认为是椎动脉型颈椎病眩晕发生的主要机制。椎动脉型颈椎病属于中医眩晕病范畴，多因外感风寒、颈部受损或长期伏案劳作，阴阳平衡失调，营卫气血失和，而引起肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，日久导致气血亏虚，运行乏力，瘀血阻滞络脉、脑窍而引发眩晕。根据眩晕的致病机理，治以祛瘀通窍。本课题组选用刮痧结合刺络放血疗法治疗椎动脉型颈椎病。刮痧疗法可以加速颈部血液循环，缓解颈部肌肉痉挛，又可影响交感神经，阻断交感神经的兴奋，扩张血管，增加椎 － 基底动脉的血流量。刺络放血疗法是久病入络，血络瘀阻，而施术于血络的一种方法，椎动脉型颈椎病患者多病程较长，反复发作，“久病必瘀、不通则痛”，根据“久病入络”原理及“满则泻之”“菀陈则除之”的治则，选用刺络放血疗法，有祛瘀生新、活血养血、祛邪通络的作用，对于眩晕发作具有急救缓解作用。现代机理研究表明，刺络放血疗法能排瘀降黏改善微循环，使血液、淋巴液循环通畅，免疫细胞吞噬作用和运输作用加强，局部细胞因子和炎症介质加快清除，清除肿胀，减轻对椎动脉挤压。微循环通畅、组织供氧增加使受损僵直肌肉恢复活性，颈部肌群紧张状态改善，颈椎稳定性恢复，从而减轻颈椎退变对椎动脉的机械性压迫和对颈神经根的刺激，并降低交感神经兴奋性，增大椎动脉血流速度，从而改善脑干网状结构、前庭神经核区和内耳缺血等状态，达到治疗和预防椎动脉型颈椎病的目的。