埋线配合电针治疗胃肠实热型单纯性肥胖

海洋之露

      [摘要] 目的:寻找能够提高治疗胃肠实热型单纯性肥胖临床疗效的方法。方法:将82例胃肠实热型单纯性肥胖症患者随机分成A组(40例)、B组(42例)。A组采用电针加走罐、埋线法治疗;B组单纯采用电针治疗。两组电针取穴相同(中脘、下脘、气海等),A组除电针外在任、督、脾、胃、膀胱经脉走罐和穴位埋线。对其疗效、主要症状、体重指标、腰围、臀围和腰臀比值进行对比观察。结果:A组总有效率为90.0%,明显优于B组的78.6%(P<0.01),在体重、体质指数(BMI)和腰围、臀围值下降方面,两组比较差异亦有显著性意义(P<0.05,P<0.01);对消谷善饥、大便秘结、颜面痤疮等主要症状的改善方面,A组亦优于B组(P<0.01)。结论:针罐埋线并用治疗胃肠实热型单纯性肥胖能提高疗效,是治疗本病较佳的方法。

       [主题词] 肥胖症/针灸疗法;实热/针灸疗法;电针;拔罐;埋线

       单纯性肥胖病是一种常见、多发性疾病,是一种无明显病因可循的体内脂肪堆积过多、体重增加或脂肪分布异常,造成全身脂肪组织增多与其他组织失去正常比例的状态。近年来,随着人们健康意识的提高,各种减肥方法应运而生,其中针灸减肥这一绿色疗法已日益受到人们的关注。笔者在针灸减肥临床中,针对单纯性肥胖病的各种证型采用不同针灸方法施治,均取得了较好的临床疗效。现将针刺、走罐、穴位埋线并用与单纯电针治疗胃肠实热型单纯性肥胖症的临床观察结果报告如下。

      1 临床资料

      1.1 观察对象

      全部病例均为专科门诊病人,诊断标准按照1991年全国第三届肥胖病研究学术会议上制定的“单纯性肥胖病的中西医结合诊断疗效标准”诊断为单纯性肥胖症者(经病史、体征和实验室检查排除神经-内分泌或代谢失常引起的肥胖症),并根据中医辨证均属于胃肠实热型单纯性肥胖症。临床主症:体胖健壮,面色红润,精神健旺,消谷善饥,口干舌燥,渴喜冷饮,怕热多汗,或急躁易怒,小便短赤,大便秘结,舌红苔薄或黄腻,脉弦滑数。

       1.2 一般资料

       将82例患者按随机数字表简单随机分成2组,针罐埋线组(A组)40例,电针组(B组)42例。A组中,男8例,女32例;年龄最小17岁,最大49岁,平均32.8岁;病程最短3个月,最长10年,平均3.6年。B组中,男9例,女33例;年龄最小18岁,最大51岁,平均34.0岁;病程最短3个月,最长9年,平均3.5年。治疗前对两组病人腰围、臀围进行测量,计算腰/臀比值(WHR)和体质指数(BMI)。经统计学处理两组病人治疗前一般资料基本相同,具有可比性(P>0.05)。

      2 治疗方法

      2.1 A组(电针加走罐、埋线)

      (1)电针

   ①取穴:主穴取中脘、下脘、气海、中极、天枢、大横、梁门、滑肉门、水道、曲池、支沟、合谷、梁丘、足三里、上巨虚、丰隆、三阴交、公孙、内庭。配穴:月经不调加阴交、归来、血海、地机、次髎;自幼肥胖加肾俞、太溪、然谷;局部肥胖视脂肪厚度,相应选取3~4个刺激点。②操作方法:用直径0.30 mm、长40~75 mm毫针,快速进针至相应深度,针刺得气后,用泻法反复轻插重提,大幅度快频率捻转,使患者产生强烈针感,然后接G6805Ⅱ型电针仪,接4组线,任取2对主穴、2对配穴,连续波,频率2 Hz,强度以患者耐受最大值为度。其他穴位每隔10分钟行针1次,留针30分钟。前3日每日1次,后为隔日1次, 15次为一疗程。女性经期暂停治疗,1疗程结束后统计疗效。

       (2)走罐

    ①取穴:a.腹部任脉、脾胃经脉;b.背腰部督脉、足太阳膀胱经脉。②操作方法:每次于针刺起针后视患者肥胖程度选中号或大号火罐,在罐口和走罐部位分别涂上适量刮痧油,用闪火法将罐迅速吸附于体表,注意火罐不宜太紧,然后以手握罐底稍倾斜,即后半部着力、前半部略提起,沿着腹部任脉、脾胃经脉或背腰部督脉、足太阳膀胱经脉缓缓推动,在皮肤表面上、下、左、右来回推拉移动数次,至皮肤潮红即可起罐。疗程同针刺,每次轮取腹部和背腰部经脉走罐。

      (3)穴位埋线

      ①取穴:食欲亢进者取中脘、梁门、梁丘、足三里、公孙、肺俞、胃俞等;大便秘结者取曲池、支沟、天枢、腹结、上巨虚、丰隆、肺俞、大肠俞等;面部痤疮者取曲池、天枢、气海、血海、足三里、三阴交、大椎、灵台、肺俞、膈俞、肾俞等。②操作方法:将2号羊肠线剪短至1~3 cm不等长度备用,每次按穴区组织厚薄选取相应长短的羊肠线一段,穿入特制埋线针中。局部严格消毒,根据主症取3~4对穴位进行埋线。操作时先速刺穴位得气后,用针芯将羊肠线推至穴内,然后快速拔针并查看针孔处无暴露羊肠线后,用创可贴贴护针孔。1疗程埋线3次,即第1次埋线为连续针刺3次后,间隔15日后埋第2次,针刺15次于疗程结束时埋第3次,每次取穴均应不同于上次选穴,选穴可同取双侧或左右交替取穴。

       2.2 B组(单纯电针)

       采用针刺加电针治疗,取穴同针罐埋线组中针刺穴位,即待针刺得气后,用泻法反复轻插重提,大幅度快频率捻转,使患者产生强烈针感,然后接G6805Ⅱ型电针仪,接4组线,任取2对主穴、2对配穴,采用连续波,频率2 Hz,强度以患者耐受最大值为度。其他穴位每隔10分钟行针1次,留针30分钟。疗程、统计方法同治疗组。

       2.3 注意事项

       两组病人在治疗期间不要求刻意节食,但宜饮食清淡、合理和规律,如多食蛋白质类、纤维素类食物和蔬菜、水果,须严格控制糖、脂肪、酒类的摄入;另外,可根据个人情况配合每天慢跑或快走1小时。

       3 疗效观察

       3.1 疗效标准

        参照1987年首届全国中西医结合治疗肥胖症学术会议讨论制定的单纯性肥胖症疗效标准,并结合WHO针对亚洲人肥胖症BMI [体重(kg)/身高(m)2]23.0~24.9为超体重,25.0~29.9为Ⅰ度肥胖,≥30.0为Ⅱ度肥胖标准制定。临床痊愈:体重下降并达到标准体重范围以内,BMI接近23,有关症状消失;显效:体重下降5 kg以上,BMI下降≥4,有关症状基本消失;有效:体重下降5 kg以下、2 kg以上,BMI下降<4、≥2,有关症状减轻;无效:体重无变化或下降不足2 kg,BMI下降未达到2,相关症状未减轻。

       3.2 治疗结果

(1)两组肥胖患者临床疗效比较

       经Ridit分析,P<0.01,两组疗效差异有非常显著性意义,针罐埋线组疗效明显优于电针组。

(2)两组肥胖患者治疗前后体重、BMI比较结果可见，治疗前肥胖患者体重和BMI A组与B组之间差异无显著性意义(P>0.05);经治疗后,两组患者体重、BMI均较     治疗前显著降低(P<0.01)。同时,治疗后A组体重和BMI均明显低于B组(P<0.05,P<0.01)。表明针罐埋线组与电针组均能明显降低胃肠实热型单纯性肥胖症患者的体重和BMI,但以针罐埋线组效果更为显著。

(3)两组肥胖患者治疗前后腰围、臀围、WHR比较

       结果可见,治疗前肥胖患者腰围、臀围、WHR两组间差异无显著性意义(P>0.05);经治疗后,两组患者腰围、臀围、WHR均较治疗前显著降低(P<0.01)。同时,治疗后A组腰围和臀围数值下降均明显优于B组(P<0.05),WHRA组虽优于B组,但经比较两组之间差异无显著性意义(P>0.05)。表明针罐埋线组与电针组均能明显降低胃肠实热型单纯性肥胖症患者的腰围、臀围及WHR,但以针罐埋线组效果更优。

海洋之露

4 讨论
       笔者临床观察到,按中医辨证,单纯性肥胖症中属于胃肠实热型者最为常见。此型患者素体阳盛,贪食辛辣油腻厚味,过食或饮食不节,积滞为热,故多见消谷善饥、口渴喜饮;实热积于胃肠,腑气不通,耗伤津液,津失输布,不能下润大肠,导致大便秘结;胃肠腑热,运化失司,湿热蕴结,可见舌红苔黄腻,脉弦滑数。正如《灵枢 经脉》所云:“气盛则身以前皆热,其有余于胃,则消谷善饥,溺色黄”。《灵枢 大惑论》载:“经气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,谷消故善饥”。又《脾胃论》:“脾胃俱旺则能食而肥。”因此,消谷善饥、便秘、溲赤等胃肠实热症状是此类患者的主要症状,治法上当以调肠和胃、通腑导滞、清热理气、推陈致新为大法,取穴则多从手足阳明经穴或腑之下合穴考虑,正如《针灸甲乙经》云:“热中,消谷善饥……足三里主之。”《灵枢  顺气一日分为四时》:“病在胃及以饮食不节得病者,取之于合”。《素问  水热穴论》曰:“气街、三里、巨虚、上下廉,此八者以泻胃中之热也。”所以笔者根据文献,临证时多取脾、胃、大肠经及任脉经穴组方配穴,以奏健脾化痰、清胃理气、通腑导滞之效,方中合谷、曲池、支沟、内庭清胃火,通腑气;水道、丰隆健脾布津,化痰导滞;天枢、大横、上巨虚疏调肠腑,理气通便;中脘、下脘、气海、中极调理中焦,行气活血,化湿导滞;足三里、三阴交健运脾胃,化痰理气,通腑祛湿;腹结通腑化浊,消积导滞;公孙、梁丘清胃热,化痰湿,且抑制亢进的胃肠道消化吸收功能。阿是穴为膏脂堆积肥厚之处,局部取穴可疏通经气,消肥散积。
       现代医学认为肥胖与遗传、代谢、内分泌、饮食习惯等有关。肥胖者胃肠植物神经功能出现紊乱,即交感神经功能低下,迷走神经功能亢进,肥胖者在物质代谢上存在异常;同时肥胖者存在神经内分泌失调,下丘脑饱食中枢被破坏,因而对摄食中枢抑制解除,出现多食而肥胖。临床研究发现针刺能有效地控制肥胖患者的饥饿感,引起食欲减退,提示针刺很可能调整了下丘脑饱食中枢与摄食中枢的失衡状态,抑制了摄食中枢的活动,减少摄食量,从而使患者长期热量摄入多于消耗的状态得以纠正,产生了减肥效应。同时,针刺能明显改善肥胖者的生化指标,通过对肥胖者神经、内分泌、消化系统功能及能量代谢的良性调整作用,达到减肥效应。
       胃肠实热型肥胖患者多形肥体健、食欲亢进、嗜食肥甘、苔薄或腻、脉滑。笔者针对此病因病机,采取疏调脏腑、健运气血、化痰除湿的治则,选取腹部任脉和脾胃经以及背腰部督脉和足太阳膀胱经予以走罐治疗。腹部为诸阴经之会,为气血运行的必经之路,更是体内痰湿易于聚集型成腹型肥胖之处,在腹部走罐可疏通腹部经络气血,使局部毛孔张开,振奋阳气,起到助脾运、活气血、清胃热、泻肠腑作用,使体内停聚的脂膏消解,湿浊排泄,气机通畅,阴平阳秘。背部督脉为诸阳之会,位于背腰部的足太阳膀胱经的背俞穴,可调节和振奋各脏腑机能,达健脾布津、化痰祛湿、通腑去积作用。现代医学研究证明,人体的分解系统以交感神经为主导,其节后纤维的解剖位区均来自胸腰部,刺激同一节段的脏腑背俞穴,可兴奋交感神经,促进机体能量消耗,抑制营养物质的摄入及吸收。通过闪罐的温热和局部机械刺激,可以加强局部组织气体交换,扩张及增生局部毛细血管,促进局部血液循环,加强新陈代谢,加速排除体内废物、毒素,改善局部组织的营养状态,有较明显的机体功能兴奋作用。
       笔者注意到,胃肠实热型肥胖者除形体肥胖结实外,大多数患者伴有食欲过旺和大便秘结,且有部分患者因喜食煎炸食物又长期便秘而导致颜面频发痤疮。临床上这些症状往往单独通过针刺收效不显或需要多个疗程方见良效。针对此类患者,在针刺治疗的基础上,结合穴位埋线,通过异体蛋白组织较长时间地刺激穴位使其持续发挥效应,从而调节患者植物神经系统功能,调整胃肠运动而达到抑制食欲和通便作用,并能通过调节患者的内分泌功能达到祛脂消痤功效。本研究中发现多数患者在针刺的同时经1次埋线后即可见效,而经过针刺疗程中的3次穴位埋线治疗后,胃肠实热型单纯性肥胖症的消谷善饥、大便秘结、颜面痤疮三大主要症状较单纯电针治疗有更明显的改善效果。
       本研究中发现,针罐埋线并治和单纯电针治疗两种方法均能明显降低胃肠实热型肥胖患者的体重、BMI和腰围、臀围、WHR,但其中针罐埋线组总有效率为90.0%,而电针组为78.6%,针罐埋线组疗效明显优于电针组。同时,针罐埋线组较电针组更能显著降低肥胖患者的体重、BMI、腰围和臀围值,WHR虽针罐埋线组优于电针组,但经统计学处理差异无显著性意义,有待于今后扩大样本研究。早在1998年WHO即强调对任何肥胖的评估方法均应包括腰围和臀围,因腰围、臀围减少时,即使体重变化不明显,也可降低肥胖相关性疾病的发生危险。
        针灸疗法因其具有疗效好、持久、经济安全、无副作用等诸多优势,是目前治疗肥胖病的一种有效方法。但笔者认为理想的针灸减肥疗效取决于多种因素,既要正确的辨证论治和理法方穴,又须视具体证型选择适宜的刺激方法,方能取得良好的疗效。正如本研究中笔者针对胃肠实热型单纯性肥胖症采用电针、走罐、穴位埋线多种方法相结合治疗,与单一电针治疗比较表明,多法合用优于某法单用的效果。由于埋线间隔时间较长,15日埋1次;取穴较少,每次只需3~4对穴;见效较快,与针刺结合可收到事半功倍的理想疗效。所以,本法是一种较为理想的治疗胃肠实热型单纯性肥胖症的方法。