中医药结合全息疗法治疗慢性盆腔炎

医者仁心

   ［关键词］ 慢性盆腔炎; 中医药综合疗法; 全息针刺疗法

      女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，包括慢性子宫内膜炎、慢性子宫肌炎、慢性输卵管炎、卵巢炎及慢性盆腔结缔组织炎等。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治愈或体质较差、病情迁延所致，是妇科常见病、多发病，严重时影响患者的工作和生活。作者于2008 年 7 月—2010 年 7 月收治慢性盆腔炎患者 99 例，采用中医药综合疗法结合全息针刺治疗，效果明显，现报道如下。

       1 临床资料

       1. 1 一般资料    99 例均为上述时期在妇科住院的慢性盆腔炎患者，年龄20 ～47 岁，病程3 个月 ～5 a。符合《中医妇科学》相关诊断标准。排除标准: 合并阴道炎患者; 淋球菌性盆腔炎患者; 盆腔结核患者; 合并妊娠者; 合并子宫内膜异位症者; 合并子宫肌瘤者; 合并非生殖器炎症所致的不规则阴道出血者; 合并严重内科疾病者。中医辨证分型: 温热瘀结 26例，气滞血瘀 24 例，寒湿凝滞 23 例，脾虚湿瘀互结 15 例，肾阳虚 11 例。

       1. 2 治疗方法   采用中医综合疗法，配合理疗及全息针刺方法，疗程 7 ～15 d。共治疗 1 ～3 个疗程。

       1. 2. 1 中药汤剂口服   采用中医辨证分型辨证论治，分型及用药如下。

       1. 2. 1. 1 湿热瘀结   症见: 下腹疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄白，质稠，可伴低热，口干口苦，胸闷纳呆，小便黄短，大便干结，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦数或濡数。治法:清热利湿，活血化瘀。予止带方加减。处方: 赤芍 15 g、牡丹皮 15 g、丹参 15 g、车前子 15 g、毛冬青 30 g、川萆薢 15 g、败酱草 20 g、银花藤 20 g、大黄 10 g( 后下) 、厚朴 15 g，热盛加黄芩12 g、黄柏 12 g 以清热，下腹痛甚加香附 12 g、延胡索 12 g 以理气止痛，妇科检查有炎症包块加三棱 10 g、莪术10 g 以活血消癥。

       1 . 2. 1. 2 气滞血瘀   症见: 下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄或白，情志抑郁，嗳气叹息，经前乳房胀痛，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法: 活血化瘀，理气止痛。予盆炎方(自拟) 加减。处方: 当归 12 g、赤芍 15 g、牡丹皮 12 g、丹参 20 g、香附 12 g、木香 9 g( 后下) 、枳壳 12 g、车前子 15 g、败酱草 15 g、毛冬青20 g，下腹痛较甚加延胡索 12 g、乌药12 g以理气止痛，寒瘀小腹冷痛者加桂枝 10 g、小茴香 6 g 以温经散寒，湿盛带下量多者加川萆薢 15 g、薏苡仁 30 g、泽泻 15 g以清热利湿。

        1. 2. 1. 3 寒湿凝滞    症见: 小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，腰骶酸痛，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌质淡黯，苔白腻，脉沉紧。治法: 散寒除湿，活血化瘀。予少腹逐瘀汤加减。处方: 桂枝 10 g、小茴香 6 g、当归 15 g、川芎 10 g、赤芍 12 g、丹参 15 g、茯苓20 g、白术15 g、台乌药12 g、延胡索12g，湿重带下量多加川萆薢 15 g、薏苡仁 20 g 以利湿，兼脾虚见神疲乏力加党参 15 g、黄芪15 g 以健脾益气，兼肾虚见腰骶酸痛加川续断 15 g、桑寄生15 g 以温补肾气，下腹痛甚加败酱草15 g、毛冬青 20 g 以清热利湿、活血化瘀。

1. 2. 1. 4 脾虚湿瘀互结    症见: 下腹隐痛，坠胀，腰骶酸痛，劳累后加重，带下量稍多，色白，质稀，无臭气，神疲乏力，纳呆便溏，舌质淡黯，有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉缓弱。治法: 健脾化湿，活血化瘀。予完带汤合盆炎方加减。处方: 丹参 15 g、赤芍 12 g、当归12 g、茯苓20 g、白术12 g、党参15 g、郁金15 g、香附 12 g、川萆薢15 g、苍术10 g、炙甘草6 g，体虚较明显加黄芪 15 g 以加强补气健脾，下腹痛较甚加延胡索 12 g、败酱草20 g 以理气化湿止痛，湿盛加薏苡仁30 g、车前子 15 g 以加强利湿。

1. 2. 1. 5 肾阳虚    症见: 带下量多，质稀如水，畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰酸如折，小腹冷感，少腹坠痛，小便频数清长，夜尿多，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。治法: 温肾培元，固涩止带。予内补丸加减。处方: 熟附子 9 g、肉桂 1． 5 g( 焗服) 、补骨脂 15 g、淫羊藿 12 g、菟丝子 15 g、黄芪 20 g、白术 15 g、茯苓 20 g、当归15 g、桑螵蛸9 g，挟瘀少腹痛较甚加赤芍 15 g、丹参 20 g、败酱草 20 g 以活血清热，兼脾虚加党参 15 g、炒扁豆20 g 以健脾，夹湿加薏苡仁 30 g、川萆薢 15 g 以清热利湿。

        1. 2. 2 中药汤剂灌肠     予自拟盆腔炎灌肠消炎方( 白花蛇舌草 20 g、蒲公英 15 g、三棱15 g、莪术15 g、地丁15 g、金牛根15g、桃仁 15 g、红花 10 g、丹参 20 g、赤芍 15 g、郁金 15 g、毛冬青15 g、川牛膝 15 g) 、盆腔炎灌肠消包块方( 浙贝母 15 g、三棱15 g、丹参 20 g、白花蛇舌草 20 g、皂角刺 15 g、路路通 15 g、金牛根 15 g、莪术 15 g、桃仁 15 g、红花 10 g、北芪 15 g) 煎汤，温热后灌肠，保留 0．5 ～2 h，以患者耐受最长时间而定。

       1. 2. 3 中药外敷    予盆炎外敷散( 白花蛇舌草 30 g、白芷 20g、大黄 10 g、薄荷 5 g、蒲公英 15 g、黄柏 20 g、赤芍 10 g、金牛根20 g) 外敷下腹部，配合红外线照射30 min。

       1. 2. 4 全息电针针刺治疗    用低频脉冲电子治疗仪，根据患者可耐受且有针感为度，根据全息图取下肢肝、子宫穴进行针刺治疗。持续 30 min，1 次/d。10 d 为 1 个疗程。

        1. 2. 5 磁珠压耳穴    用如米粒样大小磁珠压迫耳穴( 肾上腺、子宫等) ，隔日更换。

        1. 2. 6 其他   配合饮食、锻炼、腹式呼吸及心理调理全面调整患者身心。同时行本院自制盆腔锻炼操，以改善盆腔血运。患者出院后继续电话随访，指导患者体育锻炼、饮食、心理调节等，观察治疗效果。

       1. 3 疗效评定标准    参照《实用中西医结合妇产科学》制定的慢性盆腔炎疗效评定标准拟定。基本治愈:症状消失，妇科检查包括子宫、附件压痛，子宫活动度受限，附件增厚，炎症包块等体征消失; 好转: 症状部分消失，妇科检查炎症包块缩小，子宫、附件的粘连及压痛减轻; 无效: 症状、体征无改善。

       2 结果

       本组基本治愈 93 例占 94%，好转 4 例占 4%，无效 2 例占 2%。

       3 讨论

       慢性盆腔炎多因湿热蕴结下焦，损伤冲、任脉及胞宫所致，其特点是以湿、瘀、热为患，或身体素虚复感外邪。慢性盆腔炎由于反复发作，盆腔组织增厚，瘢痕粘连，包裹形成包块，局部循环障碍，使药物难以渗入，从而对消除炎症浸润的纤维组织和结缔组织较差，且抗生素治疗不具备缓解粘连及止痛作用。而长期反复使用抗生素产生耐药性、不良反应等给治疗带来困难。

医者仁心

      中药针对个体辨证论治，或清热解毒，或利湿健脾，或疏肝调气，或活血化瘀散结、扶正祛邪，随证加减，服用相应方药。目前已有多位医家采用中药口服结合灌肠等综合方法治疗慢性盆腔炎。我院妇科采用中药口服及局部用药( 外敷、灌肠) 结合，全身及局部用药相结合，使中药的效果达到最大化，外敷药及灌肠药通过药物的渗透作用进入盆腔，可增强盆腔腹膜血液循环和淋巴回流，提高机体的非特异性免疫能力，起到抑菌、消炎作用。
      据全息理论，大脑皮质是大脑的功能区，在身体特定部位特定穴位的刺激，可以激发大脑潜能，并且可以准确告诉大脑，身体哪个部位需要修复。慢性盆腔炎多由于急性盆腔炎治疗不及时、不彻底所致，多由患者体质下降而发生。采用全息针刺，激发患者生命力，使身体自身修复，增强患者体质，并向患者交代平时生活起居注意事项，真正关心患者的工作生活质量，使患者生活起居规律，从患者整体调理，使盆腔症状得到控制，且预防其发作。
      在治疗时，笔者从患者整体调理，先从全局着手，改善患者体质，又突出重点，着重于盆腔的治疗，主次结合，使患者盆腔炎症得以控制，并能有效预防其复发。