针刺第二掌骨全息治疗偏头痛

细语凝香

    摘要：目的 观察第二掌骨全息针刺治疗偏头痛的临床疗效及对内皮素（ET）的影响。方法   将 120 例偏头痛患者随机分为针刺组和对照组各 60 例，分别采用第二掌骨全息针刺和口服尼莫地平，观察治疗前后临床症状、血浆 ET 的变化。结果   全息针刺与口服尼莫地平均能改善临床症状，并降低血中 ET 的含量，治疗前后比较有显著性差异，但针刺组明显优越于对照组。结论  第二掌骨全息针剌治疗偏头痛方法简便，疗效高，同时还可调节内皮素。

     关键词：偏头痛；针灸疗法；第二掌骨全息针灸；内皮素；中医针灸学

        偏头痛是一种内科常见病、多发病，但发病机制目前尚无定论，近年来，对血管内皮细胞功能异常在其发病中作用的研究，取得了一些进展，本课题研究观察了第二掌骨全息针灸治疗偏头痛及其对血浆 ET 的影响，现报道如下：

       1 资料与方法

       1.1 一般资料   选取住院或门诊患者中符合诊断标准的 120 例，按先后顺序，以查随机表的方法，随机分为两组：针刺组和尼莫地平组。

生物全息针灸（治疗组）60 例，年龄 17～65 岁，平均年龄 38 岁；男性 22 例，女性 38 例，男女比例为 1∶1.8；病程最长为 20 年，最短为 6 个月。尼莫地平组（对照组）60 例中，年龄 18～67 岁，平均年龄 33 岁；男性 23 例，女 37 例，男女比例为 1∶1.7；病程最长为 18 年，最短为6 个月。两组临床资料比较无显著性差异（P＞0. 05），具有可比性。

       1.2 诊断标准   根据《实用内科学》诊断标准，临床见：阵发性发作的偏侧搏动性头痛，间隙期一切正常，体检正常及有偏头痛家族史。排除丛集性头痛、脑血管意外、高血压性及颅内压增高等器质性病变所引起的头痛或偏头痛。

        1.3 方法

        1.3.1 治疗方法   取同侧全息生物穴的头穴，头穴在第二掌骨侧桡骨侧面的浅槽内靠近掌骨头，独穴取穴。皮肤常规消毒后，用一次性不锈钢毫针进针约 0.5 寸，用捻转、提插平补平泻手法，中度刺激，以患者明显酸胀感，但不难受为度，针刺得气后，留针 30min，中间行针 2～3 次。隔日针一次，双手交替进行治疗，一周为1 个疗程，2 个疗程统计结果。

       对照组：口服尼莫地平 20mg，每日 3 次。一周为 1个疗程，2 个疗程统计结果。

       两组病例在治疗观察期间，均禁用其他对治疗结果产生影响的相关治疗和药物。

       1.3.2 临床观察   ①一般症状的观察：包括头痛、眩晕、恶心呕吐等。由专人负责观察和计分，治疗前、中、后共 5 次。②ET 指标检测：所有病例分别在开始治疗前和 2 个疗程治疗结束后空腹抽取肘前静脉血 2ml，送本院检验科。

       1.4 疗效标准   分为短期疗效标准及中长期疗效标准。

       1.4.1 短期疗效标准    采用疼痛评分法，根据目前常用的疼痛定量测定法-视觉模拟评分法（isualscale，vas），采用 1 条长 10cm 的带 0～10 刻度的尺子，10 代表最剧烈的疼痛，让患者在尺子上标明自己疼痛的相应位置，然后用尺子测量出疼痛数值进行评分。镇痛效果评价：优（Pain score：0～1），良（Pain score：2～5），一般（Painscore：6～8），差（Pain score：9～10）。止痛效果优和良的为疼痛症状缓解，一般和差为疼痛缓解无效。

       1.4.2 中长期疗效标准   控制：针灸或服药期间头痛未再发作；显效：针灸及服药后头痛明显减轻，并延长了下一次发作间歇期；无效：针灸或用药后头痛有所减轻，发作间歇期未延长，停药后又发作。

       1.4.3 症状评定标准   主要症状包括头痛、眩晕、恶心呕吐。显效：上述症状消失。有效：上述症状减轻。无效：上述症状无变化。

        1.4.4 症状轻、中、重标准

        症状计分标准：头痛、眩晕分别以无、轻、中、重计 0、2、4、6 分，恶心呕吐分别以无、轻、中、重计 0、1、2、3 分。

表 1 一般症状的观察

症状       轻                       中                 重

头痛  偶尔发生，疼痛轻微    经常发生，疼痛明显，     疼痛难忍，需服药治疗

尚能忍受

眩晕     偶有，轻           常有，影响工作生活         眩晕频作需卧床

恶心呕吐   恶心                  恶心反胃              呕吐频作

1.5 统计分析     所有计量资料数据均以（均数 ±标准差）表示，显著性检验采用 t 检验，计数资料检采用 χ2检验，

2 结果

2.1 两组疗效比较   两组比较结果，治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为80.00%，治疗组优于对照组，治疗组与对照组比较，P＜0.05，

2.2 两组治疗前后 ET 含量的比较，结果显示，经 t检验，治疗组治疗前后 ET 含量变化有显著性差异，（P＜0. 05）；对照组治疗前后 ET 含量变化有著性差异（P＜0. 05）

3 讨论

       偏头痛是一种非常痛苦且发病率较高的疾病，由于神经-血管功能障碍引起反复发作的偏侧或双侧头痛。内皮素广泛存在于血管平滑肌、心、脑、神经等组织中，是一种具有强烈收缩血管作用的多肽类物质，血浆内皮素参与了偏头痛的发生、发展过程，近年来针刺治疗偏头痛在临床实践中应用广泛，且取得了稳定可靠的疗效，其方法多种多样，选穴均以手少阳三焦经、足少阳胆经穴为主，选穴较为繁杂，不易掌握。笔者用第二掌骨全息针灸治疗偏头痛，取得满意疗效。

细语凝香

      全息医学是介于中医学和现代生物学之间的一门新兴边缘学科。生物全息论是由中国学者张颖清于 1973 年正式提出，根据全息论，第二掌骨侧穴位群的分布恰像整个人体的所比例的缩小，根据相对独立局部能反映整体的特性可指导临床。故针刺第二掌骨侧穴位群能使治疗作用放大。本方法取穴简单，独穴（头穴）刺激，输入信息能量强，可以调整血管收缩舒张状态。可以降低患者血浆内皮素的浓度。
      第二掌骨侧穴位群的全息针灸是新兴的一门针灸学，对急性痛症效果良好，不但对功能性疾病有效，对一部分器质性疾病也有效，如全息针灸治疗胸痹，现代实验研究证明，针剌可激活脑内镇痛功能系统而实现针剌镇痛，针刺后人脑脊液中吗啡样物质含量增加，针刺穴位能提高人体的痛阈和耐痛阈。偏头痛发作机理复杂，在各种致病因素诱发下（如精神紧张、睡眠被打扰）导致内皮素的增加，血管强烈收缩，导致血管外周阻力增加，多种因素作用下，偏头痛就发作，而全息针灸治疗可提高人体的痛阈，降低患者血浆内皮素的浓度，从而改善微循环，调节颅内外血管功能，从而止痛。本方法为生物全息对人体的泛控作用，可调整人体阴阳气血平衡。
      本方法取穴简单，副作用小，起效作用快，所观察的病例绝大部分在 30min 内起效，既减少了因使用止痛药无效而不断加大药量而带来的副作用，又缩短了病人的疼痛持续时间，是偏头痛症状缓解较快的一种疗法，值得临床推广。