穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖

细语凝香

    关键词: 单纯性肥胖; 穴位埋线; 综述

       肥胖症是一种代谢性疾病，其发生与人体进食热量的多少有关，多余的脂肪贮存在体内，超过标准体重20% 而无明显病因的内分泌和代谢性疾病。随着生活水平的提高，其发病率越来越高。本病除肥胖程度不同外还伴有呼吸急促、疲劳、头晕、便秘等症，影响正常生活，还容易导致高血压、高脂血症等疾病，同时形体脂肪的堆积还影响美观。因此，20 世纪70 年代以来，国内外学者对肥胖症的治疗进行了大量的研究，发现针灸减肥是公认的一种 “绿色”疗法，而埋线是针灸延伸的一种方法，在肥胖病的治疗中取得了满意的成绩，显示出了良好的前景。越来越多的临床报道和动物的实验、人体的研究，也为我们提供了更多的文献和数据，为以后我们的埋线临床提供了参考。

       1 肥胖的认识

       1. 1 肥胖的病因

       1. 1. 1 先天禀赋   肥胖多与先天禀赋体质有关，主要先天之精充足，则禀赋体丰。正如《灵枢·寿天刚柔》说: “余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”。先天之精与后天之精的充盛与濡养过度，都会导致肥胖。

       1. 1. 2 饮食失节   过食肥甘厚味，高粱滋腻之品摄入过多，使气血旺盛，充养形体有余，则蓄积而化为高脂。或肥甘滋腻阻滞脾胃运化，水谷精微不化精血，反变痰浊膏脂，蓄积形体而致肥胖。正如李东垣 《脾胃论》中说: “阴之所生本在五味食物，阴之五宫脏，伤在五味。至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。”《素问·通评虚实论》: “肥贵人，则膏粱之疾也。”

       1. 1. 3 脾肾亏虚    脾阳虚则水谷精微运化失职，聚而变生痰湿、浊脂生成肥胖。肥胖与肾气虚衰有密切的关系，肾为先天之本，又为水脏，能化气行水。中年以后，肾气衰弱，运化水湿的功能减弱，特别是经产期或绝经期妇女，肾气衰退不能化气行水，致使湿浊积聚于内，脂肪代谢失调从而导致肥胖。《素问·示从容论》将其归纳为“肝虚、肾虚、脾虚，皆令人体重烦怨”。《素问·明阳应象大论》篇谓: “年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。”

       1. 1. 4 七情内伤   中医认为五脏皆能藏神，情志过极必然影响到脏腑的功能。如肝之疏泄功能失常，肝气郁结则横逆犯脾胃，使脾胃运化失职，可致水湿失于运化，或肝胆气机不畅使胆汁分泌与排泄失常，浊脂不能运化，而致肥胖。正如《血证论》曰: “木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化; 设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所不免。”

       1. 1. 5 劳逸失节   久卧久坐，缺乏劳作运动，也是产生肥胖的重要病因。《素问·宣明五气》篇曰: “久卧伤气，久坐伤肉”。久卧则气机不畅，气血运化失职; 久坐不动则会影响脾胃运化水谷的功能，致中气不足，四肢肌肉无所主，则形弛肉松，肢倦体乏，加之脾胃中气健运失职，则易形成肥胖。《吕氏春秋·尽数》“流水不腐，户枢不蝼，动也，形气亦然。形不动则精不流，精不流则气郁。”表明，肢体活动少则气机不畅，血行迟缓，而运化不健，过多的膏脂居肉之处，伤肉成病，发为肥胖。

       1. 2 肥胖的病机  《黄帝内经》认为肥胖病与脾胃失调、肝失疏泄、脾肾阳虚、气血盛衰有密切的关系，这些观点也得到后世医家的广泛认同。脾胃为后天之本，一主受纳，腐熟水谷; 一主运化，输布水谷精微。如果脾胃吸收、消化、输布功能正常，使气血不但生化有源，而且输布、转化也正常。如脾胃亏虚，脾不能为胃行其津液，津液内聚生湿成痰“随胃上逆之气，胶延胸膈，乘卫气之隧隙浇灌腠理”( 王燕昌 《王氏医存》) 发生肥胖。如李东垣 《脾胃论》所说: “脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举”总体而言多属本虚标实之证。本虚以脾胃虚弱为主，标实则以肝失疏泄以及痰、湿、食、火、瘀为主。《王氏医存》明确提出“肥人之病，皆因脾湿致胃生痰。湿淫於内，溢及四肢，痰逆於胸，串遍腠理。湿伤乎实，痰害乎虚”。

      现代医学对肥胖的认识主要与遗传、社会环境、精神因素、内分泌失调、基因的突变、生理方面因素等都有着重要的关系。

      2 埋线减肥的研究

       2. 1 单纯埋线治疗   在患者 60 例中吴文化取胃俞、天枢、大肠俞、脾俞、足三里等为主穴，进行埋线并结合辨证配穴，每 2 周 1 次，总有效率为 93.33%。杨福霞治疗患者32 例，其中肠胃腑热者取胃俞、天枢、中脘、曲池; 肾气亏虚者则取关元、中脘、中枢、足三里、阴陵泉、肾俞; 脾胃湿盛者取足三里、天枢、中脘、水分、阴陵泉、丰隆。每1 周埋线 1 次，每 4 次为 1 个疗程，1 个疗程的总有效率为84.4%，2 个疗程的总有效率为90.0%。熊健等选25 例患者作为埋线治疗组和 23例患者作为针刺对照组。治疗组，取中脘、带脉、天枢等为主穴，加用4 组配穴分别为: 第1 组水道、中脘等;第2 组加水分等; 第 3 组大横、天枢等; 第 4 组风市、带脉等。对照组采用每隔 7 天交替一组，4 组穴位交替使用。结果显示，治疗组14 例，有效率为9 例，无效2例，总有效率为 92%; 对照组中，12 例显效，10 例有效，1 例无效，总有效率95.7%，2 组疗效无明显差异。齐凤军等取中水道、中脘、曲池、天枢、足三里、丰隆等穴。多食善饥配脾俞、胃俞; 肝阳上亢配阳陵泉、阴陵泉、三阴交; 便秘配支沟、腹结; 月经不调配三阴交; 血脂高配内关; 局部肥胖多在局部埋线，通过对60例肥胖症患者施用穴位埋线减肥后，依据疗效标准，观察到穴位埋线疗法有较好的减肥作用。张忠成等取主穴天枢、中脘、关元、上巨虚，脾虚湿盛者加脾俞、丰隆，肝郁气滞者加肝俞，胃肠实热者加天枢，阴虚火旺者加复溜，脾肾阳虚者加肾俞、脾俞。每2 周1 次，每3次1 疗程。2 个疗程后总有效率为93.3%。

       2. 2 穴位埋线配合耳穴压贴法   通过按压耳穴，可以调整人体脏腑的生理机能。在进食前或饥饿时按压耳穴，大多数临床病人可使饥饿感降低，人体脾胃的消化功能受到抑制，并可以调节神经-内分泌系统。据此，陈千里等治疗患者 83 例，耳穴取神门、饥点、渴点、皮质下、脾、胃，其中便秘者需加大肠。耳穴用王不留行籽贴压，患者每天需按压数次并与耳廓微红发热为度，且须在饭前10 分钟按压渴点、饥点各 30 次，双耳交替贴压，3 天换帖。埋线穴位需取中脘、关元、足三里 ( 双)和减肥有效经验穴 ( 位于天枢和髂前上棘连线的中点上，左右各一个) 。结果显示: 临床控制 11 例，有效 43 例，显效 17 例，无效 12 例，总有效率达 85.5%。闫润虎等每次选5 ～6 个体穴进行埋线治疗患者 30 例，每 2周埋线1 次，每3 次1 个疗程; 同时将王不留行籽贴耳穴，每5 天两耳交替1 次。经3 个疗程后，治愈者6 例，显效者8 例，有效者 12 例，总有效率为 87%。王莉莉等对患者35 例进行埋线治疗，取中脘、天枢等为主穴，每20 天埋线1 次，配合贴压耳穴皮质下、内分泌、胃、脾、大肠，每10 天1 个疗程，经过3 个疗程后，近期有效14 例，8 例有效，10 例显效，总有效率达91%。

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       2. 3 结合中药埋线治疗法   庞爱军等在150 例患者治疗时，将何首乌、白术、大黄等洗净干燥后，放入瓶中，用75%酒精浸泡30 天后，将滤出药液进行消毒灭菌，然后羊肠线剪成2cm 左右，将其在灭过菌的药液中浸泡30天以上，待到羊肠线与药液的颜色相近为度。将其用作埋线治疗两次后，显效为83 例，有效为63 例，无效为4例，总有效率97.33%。曾炳昌等将患者分治疗组和对照组，中药治疗作为对照组，治疗组在对照组的基础上加埋线 ( 辨穴主取，辅穴辨取) 。结果显示，对照组有效率为77.92%，而治疗组有效率则为88.54%。并且治疗组收效比对照组快速。姜兴鹏等用薄氏腹穴药线在关滑肉门、中脘、大横、气海、足三里、丰隆及脂肪结节处埋线，与普通肠线组比较，结果治疗组总有效率较普通组显著增高。
      2. 4 针刺与埋线对比的研究    卢文等将患者90 例随机分为埋线组和电针组进行辨证论治，穴位埋线组取关元、气海、中脘、大横、下脘等为主穴，随症不同配穴，一个疗程为六次，前3 次每隔7 天埋线1 次，后3 次每隔15 天埋一次线; 电针组2 0 次1 个疗程，取中脘、下脘、大横、气海、关元为主穴，随证配穴，2 个疗程后，临床症状有效的埋线组治愈率为86.67%，显著高于电针组 ( 68.89%) 。李雪莹等在埋线组 30 例和常规针刺组21 例，治疗前和治疗后，测量人体胸围、腰围、臀围、体重指数、体重 、血清瘦素和血脂的变化，结果表明，2组在缩小腰围、臀围，体重减轻、血清瘦素水平下降、调节血脂紊乱的结果上无显著性差异，但埋线组在升高HDL-C 方面优于针刺组。张中成等取同样的穴位，观察针刺与埋线各 30 例患者，2 组治疗后，结果表明在腰围、臀围、体重、食欲减少方面，有显著性差异，显示穴位埋线可增强腹部脂肪代谢，控制患者的食欲。
      3 埋线的机理研究
      3. 1 产生良性诱导   任氏认为传统的皮肤切口埋线疗法和局部麻醉穴位治疗，都可以在点和整个中枢神经产生综合作用，加强组织和器官的活性，则血液和淋巴回流加速。局部增强新陈代谢，改善周围组织的营养状况。作为一种外源蛋白，羊肠线可以诱导机体产生变态反应，引起淋巴组织过敏，抗体和噬细胞共同完成破坏、分解、液化线体，使之分解成氨基酸、多肽等。穴位产生的刺激作用和羊肠线在体内吸收的过程，对穴位产生的生物化学刺激可多达15 天或更长的时间。
      3. 2 复合刺激的作用 在针刺时进针、行针、留针的过程，高氏认为这与埋线的过程相似，并且线的粗细长短对穴位的刺激程度也不同。线埋入机体后，线液化、分解、吸收的过程对异体蛋白刺激，有增强免疫功能的作用; 出血或少量渗出在穴位埋线时，提高了对穴位刺激量，更进一步激发经气，辅助线体发挥持久的影响。温氏更明确提出，埋线是各种效应，是一种复合性的处理方法，集多种疗法于一体。同时对多种刺激共同发挥作用，形成一种持久、柔和的非特异性刺激的冲动，一部分的传入神经达到脊髓后角对应的段后，再传内脏器官起调节作用。另一部分是大脑皮层，由脊髓后角上传入，加强抑制和干扰了中枢传入刺激兴奋，这样通过调节神经-体液，调节脏腑功能，增强身体免疫力，促进新陈代谢。
      3. 3 促进血液循环和炎症的吸收   徐氏表明肠线埋入穴位后，提高机体的应激能力，促进病变血管的血液循环，新生血管。血管通透性增加、改善血液循环，加速炎症、渗出的吸收，减少渗出、粘连。
      3. 4 营养代谢机能提高    羊肠线是一种异性蛋白，刘氏认为，线埋入体内后肌肉合成代谢增强，降低了分解代谢能力。如乳酸、肌酸分解代谢降低，肌蛋白、糖类合成增高，从而改善机体营养代谢机制。
4 总结与评析
      从上述文献可以看出临床埋线的减肥效果，以及各种方法相结合治疗肥胖症的临床应用。简便安全、无毒副作用、疗效确定、远期效果稳定是针灸和埋线减肥都具有的优点，近年来对针刺减肥的机理研究较多，多数集中在能量代谢、脂肪因子、脂毒性上以及中枢神经核团的电生理和神经递质含量变化，初步涉及到某些基因的表达作用。而埋线减肥的机理研究甚少，并且方法多样，效果不一。所以我们需要进一步研究穴位埋线治疗单纯性肥胖症的机理，以及方法的改进和机制的完善。