全息汤配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎

医者仁心

    摘要目的:观察全息汤配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:采用全息汤配合小针刀治疗。结果:治愈107例，显效84例，有效26例，无效13例，总有效率94.35 %。结论:临床采用全息汤配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎，疗效显著，复发率低。

    关键词:膝关节骨性关节炎;全息汤;，小针刀

       全息汤是薛振声老师在《十年一剑全息汤》中介绍的方剂，此方以疾病的中医整体观为理论，用系统疗法调整整体功能，同时对局部进行重点治疗。笔者采用全息汤配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎230例，疗效满意，现总结报道如下。

      1临床资料

       1. 1一般资料

      230例中，其中男89例，女141例:年龄最小50岁，最大84岁;病程最短4个月，最长12 a;左膝关节78例，右膝关节99例，双膝53例;兼见关节畸形43例，功能障碍60例，关节积液43例，关节鼠21例;既往有膝关节外伤史40例，膝关节侧副韧带损伤46例。

1.2临床症状

      主要表现为行走不便，膝关节疼痛，晨起下床时明显，活动后好转，可有静息痛，下蹲困难或上下楼更为明显，有急性发作史(常因扭伤所致)，可伴有关节肿胀，关节积液，关节伸直到一定程度时引起疼痛，关节活动受限，患膝周围出现明显压痛点，膝关节研磨或推压髌骨有摩擦响，膝关节伸屈过程中往往发生捻发响声。X线摄片可见膝关节间隙变窄，软骨下骨板致密，关节边缘骨质增生，胫骨棘突变尖，关节面粗糙不平。

1.3诊断依据

       参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。①关节疼痛，常为持续性钝痛。②关节疼痛一般在运动后加重，休息后减轻。③膝关节常有胶滞现象，并伴有软腿欲跌的现象。④关节功能轻度或中度受限。⑤膝关节X线正侧位片示:关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，关节边缘增生或有骨刺形成。⑥有积液者浮髌试验阳性。

      2治疗方法

      2.1全息汤药物组成及用法

      柴胡12g，桂枝10g，白芍10g，瓜萎10 g,燕白10 g,积实10g，陈皮10 g，厚朴10 g，苍术10 g，白术10 g，云苓10 g,猪苓10g，泽泻12g，生地l0g，丹皮l0g，甘草l0g，生姜3片，大枣3枚。随症加减:一般合桂枝芍药知母汤(麻黄l0g、知母L0g、防风10g、熟附子l0g)加川牛膝12g，防己12g;膝关节肿胀或有积液者加黄柏10 g,薏米仁12g;关节僵硬或畸形者加全蝎l0g，穿山甲l0g;烦躁不安、失眠、多梦或血压增高者加生龙骨12g，生牡砺12g;大便干者去瓜蒌，加瓜蒌仁10g;大便稀塘者去瓜蒌，加瓜蒌皮l0g。水煎服，10剂为1疗程，一般2个一3个疗程。

2.2针刀松解剥离术

       患者取坐卧位或仰卧位，膝关节屈曲70°-80°，选择增生突出点和阳性压痛点，皮肤常规消毒后，根据部位深浅选择刀具，刀口方向与局部血管神经一致，采取推铲刮手法，骨刺较大者，采取提插削啄疏松法，如髌骨下脂肪垫损伤者，则行髌骨下脂肪垫松解术，术后用创可贴贴敷针孔3d.。7d1次，一般治疗1次一3次。

3疗效分析

3. 1疗效标准

      参照《中药新药临床研究指导原则》中骨性关节炎的疗效标准判定。治愈:临床症状消除，关节功能活动恢复正常;显效:全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加工作或劳动;有效:主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，生活能够自理;无效:与治疗前比较各方面无进步。

3.2治疗结果

      治愈107例(占46.52%)，显效84例(占36.52%)，有效26例(占11. 31%)，无效13例(占5. 65%)，总有效率94.35%。

4典型病例

      李x，女，57岁，城镇居民，于2006年6月12日来诊。患者2a前因扭伤引起双膝关节疼痛，在当地医院进行针灸、穴位封闭和服中药治疗月余，症状有所改善，3个月前因劳累引起症状加重，又采用针灸、中药配合针刀疗法治疗3次，症状未见明显改善。来诊时双膝关节肿胀，活动受限，疼痛难忍，下蹲90°，不能自己上下楼梯，双下肢寒冷畏风，失眠多梦，纳差，大便干，舌质暗，苔薄白，脉沉弦。X线摄片示:双膝关节间隙变窄，胫骨棘突变尖，边缘唇样增生，关节面粗糙不平。检查:双膝关节疼痛，左膝关节不能伸直，被动活动髌骨时痛甚，有摩擦音，髌骨周围有多个压痛点，过伸试验阳性，浮髌试验阳性，旋转挤压试验阳性。诊断:膝关节骨性关节炎。治则:疏风散寒，兼调整整体功能紊乱。用全息汤去瓜蒌，加瓜蒌仁1O g，麻黄10 g，知母10 g,防风10 g,熟附子10g，生龙骨12g，生牡砺12g，川牛膝12g，防己12g，炒三仙各l0g，水煎服，1d 1剂;另行膝关节针刀松解剥离术。7d后，膝关节疼痛明显减轻，已能下蹲，自己能上下楼梯，继服全息汤加减方7剂，双膝关节活动自如，双下肢也没有寒冷感。2a后随访未复发。

医者仁心

5体会
      膝关节骨性关节炎以关节疼痛和关节功能活动障碍为主要表现。现代医学认为，本病主要病理变化是关节软骨的退行性变和软骨周围的骨质增生。本病属中医学“痹证”范畴，多因肝肾不足、气血亏虚和感受风寒湿邪引起，传统辨证一般分为行痹、着痹、痛痹、尪痹等。中医的整体观认为，人的五脏六腑、四肢九窍，通过经络联系形成了一个整体，人所患疾病，即使重点部位在局部，但也能通过经络传导，影响全身，形成整体疾病。膝关节骨性关节炎的重点在膝，但形成疾病的根源在整体，从经络上看，膝关节疼痛部位多为足三阳和足三阴的循行部位，这些经脉和身体众多部位和脏腑相联系。从症状上看，除了膝关节疼痛外，还常伴有失眠多梦、食欲不佳、腰酸背痛、畏寒肢冷、下肢痿软无力、大便或干或溏和小便不利等全身症状，这些症状有轻有重，有先有后，只是程度不同，并无本质上的差别，其不同部位的基本病理特征，如风寒、痰湿、水、血热、血瘀，并不是孤立存在，也不是只影响局部，而是紧密联系，共同存在，共同影响整体的各个部位。本病是以膝关节为重点的整体疾病。全息汤配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，其原因有二:一为全息汤基础方的整体功能调整。《内经》曰:“凡十一脏皆取决于胆也。”《中藏经》曰:“三焦者人之三元之气也，号曰中清之腑，总领五脏六腑，营卫经络，内外、左右、上下之气也。三焦通则内外、左右、上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此也。”全息汤用和解少阳的小柴胡汤的基础药柴胡、甘草为关键，小柴胡汤是加减变化的组方，方中七味药物，保持不变的只有柴胡、甘草两味，其余皆为按症而设，加治疗表证的桂枝汤，治上焦证的积实蓬白桂枝汤，中焦证的平胃散，下焦证的五苓散和凉血散血的生地、丹皮串联组成。本方和解少阳、疏通三焦，具有升阳理气、疏风散寒、调和营卫、开胸化痰、运脾、利水清血等多种功效，对整体功能进行全面调整，这就为膝关节软骨的退行性改变和损伤的恢复创造了必要的条件。其二，小针刀松解可改善膝关节周围血运，降低关节腔内压，以促进血液回流，缓解骨内高压，同时能剥离粘连，恢复关节周围软组织力学平衡，从而有利于骨关节自体恢复，对膝关节骨性关节炎的急性疼痛期起到了明显的缓解作用。临床证明，内外并治的治疗方法，是治疗膝关节骨性关节炎安全而有效的方法，值得临床推广应用。
     全息汤中的瓜蒌与加入方桂枝芍药知母汤的附子是“十八反”之一，临床中两药同用，并未发现不良副作用，且疗效明显，其机理是否与全息汤系统疗法的整体调整有关，有待于进一步研究。