本帖最后由 细语凝香 于 2014-12-1 17:12 编辑
摘要:腰部经筋病常引起腰背疼痛及活动范围受限。文章整理并分析了近年来针刺治疗本病的临床文献报道，初步明确了腰部经筋病可分为肾虚劳伤、气滞血瘀、寒湿痹阻和痰凝血瘀4型，针刺治疗以经筋理论为指导，局部调筋止痛以治本，并根据不同证型的临床表现，辨证施治。针刺治疗腰部经筋病具有十分显著的疗效，且针刺与TDP灯治疗、运动疗法、放血疗法、穴位注射等疗法相结合对临床疗效的提高有重要影响。 关键词:针刺;腰部经筋病;经筋;辨证分型 腰部经筋病以腰部疼痛、缠绵难愈为主要特点，常牵及项背，使活动受限，是临床针灸科、软伤康复科常见病。腰部经筋主要由“上结于臀，上挟脊上项”的足太阳膀胱经筋和“循膂内挟脊，上至项”的足少阴经筋组成。经筋是脏腑之精和经脉之气充营于肌骨、结聚于关节之筋肉部分，与经脉相应，腰部经筋即包括腰背部的肌肉、肌腱、筋膜、韧带及部分神经、血管等组织，腰部经筋病即由上述组织损伤所引起。故西医学中的腰肌劳损、棘上韧带损伤、急性腰扭伤、肌筋膜疼痛综合征(MPS)和第三腰椎综合征等应属本病范畴。现笔者整理并分析了近年来针刺治疗相关疾病的临床报道，根据起病特点，结合腰部经筋病的临床特征进行辨证分型，归纳针刺治疗方法，综述如下。 1腰部经筋病临床表现 1.1局部疼痛 腰部经筋损伤后，筋脉气血受阻，血瘀气滞，不通则痛，或筋脉失养，不荣则痛，疼痛多表现为酸痛、刺痛、胀痛及牵扯痛。 1.2功能障碍 腰部经筋损伤后，局部肿胀疼痛、经筋拘挛，影响筋肉关节的正常活动，即“其病在筋，屈伸不能”。 2腰部经筋病常见病因 2.1慢性劳损 多为弯腰劳作，或坐位办公，长期重复相同姿势，使腰部经筋受到慢性损伤，筋脉失养，不荣则痛。 2.2风寒湿邪 多由着衣湿冷、久卧湿地、暑夏贪凉，三邪直中腰府;或冒雨涉水、汗出当风，三邪乘虚侵袭。寒性收引，筋脉拘挛而发腰痛;湿性黏滞，故痛发缠绵。 2.3跌仆闪挫 多因突然扭转发力，或腰背持重、用力不当，或运动前热身、运动后放松不充分，或跌打外伤，而致腰部经筋气血不畅，滞留化瘀而发腰痛。 3辨证分型 3.1肾虚体劳型 肾虚劳伤型腰部经筋病以腰部酸痛症状为主，多见于中年以上患者，常有慢性腰痛史，表现为腰部局限性压痛，多为一侧或两侧腰骶部轻度压痛、酸痛，或压痛点固定在1-2个棘突上，多为下腰段(L3-Si)，活动受限，腰部长时间处于同一姿势可使症状加重。临床上最为常见，相当于西医腰肌劳损、棘上韧带损伤。 3.2气滞血瘀型 气滞血瘀型腰部经筋病为腰部经筋的急性损伤，多发于劳动或体育运动时，由于腰部某一动作改变而突然产生一侧或两侧剧烈疼痛，随即停止活动，活动受限，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛，以青壮年患者为主。术者可触及到腰部经筋呈板样硬，或条索状，损伤部位压痛明显，脊柱生理弧度可发生改变，偏向健侧，相当于西医急性腰扭伤。 3.3寒湿痹阻型 寒湿痹阻型腰部经筋病多为劳累后汗出着衣湿冷、风寒湿邪侵袭所致，表现为不明原因出现的腰背部疼痛，反复发作，可触摸到较硬的筋结或条索状的筋束，晨起时痛重，活动后减轻，劳累后疼痛加重，活动受限，得温痛减。术者可在患者腰背部找到特定的痛点，临床称为激痛点或触发点(MTrP )，按压时产生剧烈疼痛，可引起背部、腰部及臀部传导性疼痛，相当于西医肌筋膜疼痛综合征(MPS )。 3.4痰凝血瘀型 痰凝血瘀型腰部经筋病表现为腰痛如刺，痛有定处，常位于骶棘肌外缘第三腰椎横突尖端处，晨起或弯腰时疼痛加重，多由腰部过度疲劳，或工作时坐姿不良，或急性、慢性损伤治疗不当，气血运行不畅，痰瘀互结，久留经筋所致，相当于西医第三腰椎横突综合征。X线摄片可见一侧或双侧第三腰椎横突过长，左右对称，或向后倾斜，可作鉴别诊断之用。 4针刺治疗 《素问·调经论》云:‘病在筋，调之筋”，指出经筋病以局部调筋治疗为主，即说明腰部经筋病的治疗以调节足太阳、足少阴经筋为主;《灵枢·卫气失常》云:‘筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”，亦指出经筋病变部位即在局部，且临床辨证不明显。然腰者，如人之户枢，贯通上下，且腰部经筋病兼证繁多，病位广泛，故临床治疗不仅要着眼于局部，更要运用中医学的整体观念，进行辨证分型，达到标本兼治。针刺治疗腰部经筋病，遵循“以痛为腧’的局部选穴原则，采用分型论治的方法，主穴为足太阳经穴、足少阴经穴、阿是穴和夹脊穴，局部调筋止痛以治本;余穴则根据临床证型，并结合不同疗法，辨证加减。 4.1温肾活血，调筋止痛 适用于肾虚劳伤型腰部经筋病，临床针刺治疗常结合TDP灯照射，达到温肾活血的作用。冯雷等运用针刺肾俞、大肠俞、委中穴加TDP灯照射治疗腰肌劳损151例，总有效率为96.69%。周仲瑜等采用补肾祛瘀针刺法治疗腰肌劳损，针刺双侧肾俞、太溪、阴谷、悬钟，采用补法，使针下产生热感，血海、膈俞、委中点刺放血，合谷、大肠俞平补平泻，结果治愈率为43.3%，愈显率为76.7%，总有效率为100% ,在改善临床症状和体征方面均优于对照组。秦玉革等用独刺双侧大钟穴配合TDP灯照射腰部治疗虚证棘上韧带损伤(63例)，愈显率88.9%，明显优于常规取穴组(愈显率54% )，两组比较差异有统计学意义(P<0.01 )。杨安府用围刺配合T DP治疗慢性棘上韧带损伤30例，痊愈18例，占60%;显效9例，占30%;好转3例，占10% o 4.2行气活血，调筋止痛 适用于气滞血瘀型腰部经筋病，临床针刺治疗常结合委中放血或运动疗法，达到行气活血的作用。华洪采用针刺后溪穴及委中放血治疗急性腰扭伤43例，通过与对照组采用常规对症治疗43例比较显示，观察组患者VAS评分下降程度大于对照组，平均治疗时间和恢复正常工作时间均明显缩短，与对照组比较差异显著(P<0.05 )，说明针刺后溪穴结合委中放血治疗急性腰扭伤值得临床应用。钮铭等用芒针透刺阳性反应点，针后令患者做被动屈髓屈膝动作，治疗急性腰扭伤40例，总有效率为95% 。邹勇等应用针刺曲池配合运动疗法治疗237例急性腰扭伤患者，总有效率92.8 %。韩红等将100例急性腰扭伤患者进行随机分组，比较治疗效果，治疗组应用针刺腰痛点结合运动疗法，对照组采用腰部局部腧穴针灸火罐治疗，两组的VAS评分均明显下降，但治疗组总有效率明显优于对照组。 4.3散寒除湿，调筋止痛 适用于寒湿痹阻型腰部经筋病，临床针刺治疗以夹脊穴为主，余穴常选用肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞和昆仑，从而达到补益肝肾、健脾利湿的作用。姜桂美等采用针刺夹脊穴为主治疗MPS，并与利多卡因阻滞治疗进行对照，研究表明针刺能达到与利多卡因一样的疗效，是治疗腰部肌筋膜疼痛综合征一种有效的可供选择的方法。贾超等将MPS患者60例随机分为针刺组(采用针刺腰背部夹脊穴为主，配合肌筋膜触发点局部针刺)与对照组(采用利多卡因触发点局部阻滞治疗)进行比较，两组疼痛缓解度中度以上的患者均占93.33%，二者疗效相仿，证明针刺是治疗MPS的一种有效方法，且针刺治疗能避免利多卡因阻滞产生的副反应。 4.4祛瘀化痰，调筋止痛 适用于痰凝血瘀型腰部经筋病，临床治疗以针刺痛点为主，其它穴位选用委中、阳陵泉、丰隆等以祛瘀化痰。顾国群治疗第三腰椎横突综合征用毫针斜刺痛点，并随症取巨髎、委中等穴，总32例，痊愈25例，显效5例，有效2例，总有效率100%。王晓军等针刺治疗第三腰椎横突综合征，痛点采用三联疗法(齐刺法、电针、红花注射液穴位注射)，余穴取环跳、风市、委中、阳陵泉，与对照组(针刺加痛点局部封闭)进行比较，两组临床疗效虽无明显差异，但三联疗法副反应小，患者易接受。
| 
|Archiver|手机版|小黑屋|董氏奇穴|针灸培训|董氏针灸|阳光中医针灸推拿学校论坛
( 鲁ICP备14003402号-1 ) 
发表于 2014-12-1 17:10:11
