埋线法治疗儿童招风耳

海洋之露

      [摘 要] 目的：介绍微创埋线法矫治儿童招风耳的经验体会。方法：常规耳部定点，用3/0尼龙线皮下褥式缝合折叠耳部软骨，使对耳轮轮廓突出，从而达到矫治招风耳的形态。结果：13例儿童招风耳患者术后畸形均得到矫正，双侧基本对称，外观自然、满意。结论：微创埋线折叠耳软骨术治疗儿童招风耳，手术方法简单，术中创伤小，时间短，效果可靠，对儿童患者是一种较理想的手术方案。

       [关键词] 微创；埋线法；儿童；招风耳

       招风耳又称隆突耳畸形，是一种较常见的先天性耳廓畸形，建议尽早手术治疗。临床常用的招风耳手术方法有Mustarde法（即褥式缝合法）、Stentrom法（软骨膜切开法）、Converse法（软骨膜及软骨切开法）等。近年来，笔者在以上传统术式的基础上采用微创埋线法治疗了儿童招风耳13例，疗效满意，现报告如下。

       1 资料与方法

       1.1 一般资料：本组患儿共13例，男5例，女8例，年龄5～9岁，平均6.5岁。诊断明确，且均为双侧，排除心、肝、肾等器质性疾病。

        1.2 治疗方法

        1.2.1 术前准备：耳部周围备皮，与患儿家长充分沟通。用美蓝设计对耳轮的位置，同时标记折叠软骨位置的点，用A、B、C、D点来注明，见图1。

        1.2.2 操作方法：患者取平卧位，患侧耳朵充分暴露，头面部碘伏消毒，铺无菌手术巾，用咪达唑仑注射液0.05 mg/kg肌内注射，辅以0.05 mg芬太尼注射液术前半小时肌内注射，同时给予鼻导管吸氧，用1%的利多卡因注射液10 ml加2滴肾上腺素注射液于标注点A、B、C、D点周围以及对耳轮体表投影耳后部局部麻醉。在对耳轮体表投影耳后部做1 cm长切口。眼科剪沿切口钝性分离至耳软骨膜，用直针穿3/0尼龙线直接由耳背切口处穿过耳软骨至对面皮肤A点穿出，然后把直针改为4×12的三角针在皮下由A点穿出B点，再由B点用直针穿软骨至D点穿出，再次由直针转变为4×12三角针从皮下穿至C点穿出，最后由C点用直针穿软骨至对面皮肤切口处穿出（A、B、C、D点均由原针眼进、原针眼出）。如果招风耳形态依旧明显，可用同样方法再次行上述缝合，直到满意为止，结扎，把线结埋于皮下，切口处缝合数针。伤口处涂金霉素眼膏，碘伏棉球放于耳甲腔内及耳后切口处，无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎。24 h后换药，口服抗生素3 d，术后第7天拆线，术后1年避免人为的牵拉耳朵。

       2 结果

      13例患儿采用微创埋线折叠耳软骨术，随访4～28个月，术后未发现出血感染、耳部皮肤坏死等情况，术后耳部形态自然，患者较满意，其中有1例9岁患者于术后19个月发现埋置线头外露，拆除埋置线后未发现反弹。

       3 讨论

       一般认为，招风耳的成因是由胚胎期耳轮形成不全或耳软骨过度发育所致。畸形的构成主要由于舟甲角度过大，表现为耳廓平坦与颅骨近似直角且耳廓较大。招风耳常常会引起儿童的身心健康不全，有时会导致儿童内心自卑，不愿与人交往，所以建议尽早手术。大多数儿童患者可以5～6岁施行手术，因为5周岁后，人耳基本完全发育，手术时间越早，患儿承受的心里压力越小。而在手术方案的选择方面，采用微创埋线折叠耳软骨术治疗具有较传统术式独特的优势。

海洋之露

     3.1 手术优点：微创埋线折叠耳软骨术治疗儿童招风耳方法较简单，创伤小，手术时间短，对耳软骨较薄的儿童较适合，且不影响耳软骨的正常发育，是较适合儿童的手术方案。与传统Converse法和Stentrom法相比较，该法减少了术后血肿、感染等并发症的几率，即使术后不满意，修复起来也较容易。
      3.2 术中注意事项：建议用芬太尼注射液加咪达唑仑注射液进行术前准备，以消除患儿对手术的恐惧心理，同时应注意因应用芬太尼注射液而产生的一过性呼吸抑制，建议行全身麻醉。手术操作中一定要注意原针眼进、原针眼出避免线结外露，以致手术失败。
      3.3 手术禁忌证：对于耳软骨较厚的儿童最好不要采用此方法，以免发生复发的可能性。