髌骨软化症的经筋治疗法

医者仁心

       髌骨软化症(chondro malacia patellae, cp)是髌骨关节软骨退化变性病变产生的系列症状,是骨伤科临床上常见的膝关节疾患。作者采用独创的经筋手法、经筋针刺法、拔罐疗法即经筋三联疗法治疗髌骨软化症,取得满意的效果,报告如下。

       全部病例均为门诊中确诊为髌骨软化症的患者,均符合国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》。患者病程最短1个月,最长18年。X线片检查去，其中有髌骨软骨粗糙不平者、骨质硬化者、软化下骨囊性变者,高位髌骨者,髌骨半脱位者。

        取穴:根据《灵枢经筋》篇“经皆有筋,筋皆有结,结者皆痛”的原理和“以痛为腧”的取穴原则,对足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋等进行全线查灶,重点查膝关节上下前后左右的经筋病灶,如股四头肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、腘肌、腓肠肌、比目鱼肌等肌群的尽筋头及膝关节周围韧带的附着点,包括髌韧带、内外侧副韧带、十字韧带等。一般可查到3~5个点性或线性病灶。

       经筋手法:以“松筋解灶”为手法原则。分两步:第一步为理筋法:病人仰卧,医者用肘部的硬(尺骨外侧)、软(尺骨内侧)、尖(鹰嘴)、钝(肱骨内髁)四个部位分别对足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋线上的股四头肌、股二头肌、缝匠肌、半腱肌、半膜肌等肌群进行按揉、拨揉、推揉、抹揉等手法,连续操作3~5遍,充分松解或分离病灶,使之达到松-顺-动-通的效果;第二步为捏髌法;医者先采用拇指拔揉髌骨周围的病灶点3~5遍,然后提捏髌骨并配合屈伸膝关节3~5遍,手法要求深透,使治疗部位出现酸胀疼痛感,以充分促进膝周循环,减少膝关节内压。

       经筋针法:以“固灶行针”为针法原则,以“燔针劫刺”为针法要领。具体操作方法:医者右手持1~2寸毫针一枚,左手固定病灶,将针尖在酒精灯上烧红发亮后快速刺入膝周病灶,要求快、稳、准,不能烧灼皮肤;最后再针两个膝眼穴。

       经筋拨罐:在针刺病灶上,采用小号玻璃罐在火针孔表皮进行拔罐10~15分钟。        

      治疗结果显示，临床治愈总有效率92%，具有显著的疗效。

      典型病例

      吴某,男, 46岁, 自诉患病以来经常出现双膝隐痛,乏力,右膝重于左膝,有时出现“软腿”现象,尤其是爬山或上下楼梯时症状加重。否认外伤史,但年轻时曾当过空降兵。查:膝部无明显肿胀,髌骨周围可查到3个病灶,压痛明显,髌骨挤压痛,右则股四头肌轻度萎缩,髌骨研磨试验阳性。拍双膝X线显示:髌骨关节密度稍增高,髌骨软骨下轻度粗糙不平,其它无异常。诊为髌骨软化症。以经筋三联疗法治疗, 1次隐痛缓慢, 10次疼痛消失,活动自如。观察至今未见复发。

医者仁心

       髌骨软化症,是指髌骨软骨面退行病变而产生一系列症状, 1919年Axhansen首先报道。在临床上,髌骨软化症虽然是骨科常见病,但我们在从事多年的筋病研究中发现该病与筋的病变关系密切,而采用“骨病治筋”方法效果十分显著。中医认为,“诸筋者皆属于节”、“膝为筋之府”,膝关节疾病无不与筋的病变相关。考《灵枢  经筋》篇,足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋均“起于足,结于膝”,其病可使“膝痛、不能伸屈”;结合现代解剖,膝关节主要由骨(股骨、胫骨、髌骨)-关节囊-韧带组成,而膝关节的伸屈功能主要由跨关节的股四头肌和股二头肌及阔筋膜张肌等肌群的伸缩来实现。而这传肌群的伸缩作用又依赖于它的两头的附着点(中医称筋结点),当肌肉的收缩产生的牵拉力超阈值地作用于筋结点(也叫应力点)时,可使筋结点损伤而形成病理性筋结(也称病灶);而当膝关节周围的病理性病灶形成后,又反过来影响到膝关节伸屈肌群的收缩功能而导致所谓的“软腿”现象。所以经筋学认为:髌骨软化症病本不在于骨的软化,而是在于筋的硬化或萎缩;而这些筋主要是足阳明经筋(相当于股四头肌)、足少阳经筋(相当于阔筋膜张肌)、足太阳经筋(相当于股二头肌)。因此,在临床上,主要对足三阳经筋施以全线“松筋解结”、“分筋消灶”就可以达到“筋柔骨正”、“筋顺节安”的理想功效。实践证明,对髌骨软化症采用“骨病治筋”的办法,具有较强的松筋活络、通利关节、消肿止痛、舒节增力的作用。方法安全有效,费用低廉,值得进一步研究提高和推广应用。